陳菲 祝志敏 邱少東 曾碧丹

【摘要】超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，其教學(xué)過程又區(qū)別于其他影像學(xué)，主要表現(xiàn)在超聲診斷強調(diào)對操作手法的教學(xué)與培訓(xùn)。超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，面臨學(xué)員教育背景多樣，臨床經(jīng)驗不足;超聲科臨床工作繁重，醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，本文對這些問題一一提出了相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)? 住院醫(yī)師? 規(guī)范化培訓(xùn)? 問題

【中圖分類號】C975 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）14-0226-01

一、根據(jù)不同層次住培學(xué)員制定個性化、規(guī)范化培訓(xùn)方案

對學(xué)習(xí)時間較短的臨床專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)人員而言，培訓(xùn)目標(biāo)主要以學(xué)習(xí)其專業(yè)相關(guān)疾病的常規(guī)超聲表現(xiàn)及診斷為主，為在短期內(nèi)獲得更好的學(xué)習(xí)效果， 本基地的帶教重點主要放在如何書寫和閱讀超聲報告上，以便學(xué)員進(jìn)入?？婆R床工作后能讀懂超聲報告并合理選擇超聲檢查項目。對培訓(xùn)時間相對較長的超聲專業(yè)住培學(xué)員而言，其學(xué)習(xí)目標(biāo)主要是掌握不同超聲亞專業(yè)如心臟、腹部、婦產(chǎn)、血管、小器官及介入等具體超聲診斷技能，本基地針對每一亞專業(yè)特點安排不同的培訓(xùn)周期，確保學(xué)員充分掌握診斷及操作要領(lǐng)。

二、由高年資主治及以上醫(yī)師擔(dān)任帶教老師的一對一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

在實際帶教過程中，各住培學(xué)員在每一亞專業(yè)學(xué)習(xí)時分別安排一名該亞專業(yè)高年資主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任帶教老師， 實行一對一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。每位帶教老師在學(xué)員進(jìn)科時進(jìn)行口頭或書面摸底考核了解學(xué)員水平，在第一時間明確所帶教學(xué)員的自身特點及培訓(xùn)目標(biāo)，并制定具體帶教方案，采用理論教學(xué)和實際上機操作相結(jié)合的方式嚴(yán)格培訓(xùn)學(xué)員;學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下參與到我科具體診療工作中來，定期（每周或每半月）向?qū)焻R報學(xué)習(xí)動向和目標(biāo)完成情況，如遇到學(xué)習(xí)困難可實時向?qū)焻R報并溝通解決，同時在導(dǎo)師帶領(lǐng)下參與科室定期組織的理論授課、疑難病例討論及讀圖比賽等活動，導(dǎo)師負(fù)責(zé)鼓勵和引導(dǎo)住培學(xué)員積極參與，提高解決問題和分析能力。此外，導(dǎo)師還將在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通交流方面對住培學(xué)員進(jìn)行言傳身教，使其培養(yǎng)高度責(zé)任心和醫(yī)患溝通技巧。

三、理論授課、疑難病例討論及病例回訪并重提高學(xué)習(xí)效率

自住培學(xué)員進(jìn)科開始，我科每兩周安排進(jìn)行一次集中理論授課，從講授超聲基本原理開始， 逐步進(jìn)階到各系統(tǒng)常見病超聲影像學(xué)表現(xiàn);每兩周安排一次疑難病例討論會，從學(xué)員進(jìn)科開始排出時間表并提前準(zhǔn)備，具體形式采用學(xué)員收集病例超聲圖像及臨床資料，現(xiàn)場依次指派不同層次住培學(xué)員讀圖（初級學(xué)員讀圖后高級學(xué)員予以補充），最后再由科室各亞專業(yè)經(jīng)驗豐富的副高職稱以上醫(yī)師予以提問、講解診斷思路及對學(xué)員掌握情況和表達(dá)能力予以綜合點評的模式，著重培養(yǎng)住院醫(yī)師將超聲影像學(xué)改變和臨床表征相結(jié)合的診斷思路。

四、規(guī)范化臨床實踐能力培養(yǎng)

住培學(xué)員進(jìn)科初期1～2周時間里主要注重培養(yǎng)其對超聲檢查基本流程、儀器調(diào)節(jié)及超聲報告錄入及書寫的規(guī)范化;接下來將在一對一導(dǎo)師指導(dǎo)下，逐步熟悉并掌握各亞專業(yè)的超聲規(guī)范化切面獲取及規(guī)范化測量;最后再在導(dǎo)師引導(dǎo)下，通過實時在機操作對病患或者是住培學(xué)員之間相互操作獲取規(guī)范化切面并做出相應(yīng)診斷和書寫規(guī)范化超聲報告。與此同時， 在理論授課內(nèi)容中均有相應(yīng)的指南所推崇的超聲規(guī)范化切面及測量授課內(nèi)容講解，以加強住培學(xué)員對超聲規(guī)范化操作的認(rèn)識。

五、充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺，加強住培管理和提升學(xué)習(xí)效能

本基地學(xué)員進(jìn)科同時加入住培學(xué)員微信群，成員包括學(xué)員和帶教老師，住培秘書將定期在群中推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件;同時，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中遇到的經(jīng)典或疑難病例靜態(tài)或動態(tài)圖像資料也可以通過微信群發(fā)送分享，全體成員一起參與討論學(xué)習(xí)，還可以得到有經(jīng)驗老師對疑、重、難點的具體分析和指導(dǎo)。

六、合理的住培出科考核制度

本基地學(xué)員培訓(xùn)期一般為1個月或2～3 年，住培學(xué)員理論和技能掌握情況和教學(xué)效果均需要不同的考核方案來實現(xiàn)。通過參考其他超聲住培基地經(jīng)驗和結(jié)合本基地特點，本基地考核具體內(nèi)容包括：超聲專業(yè)理論考核、實際上機操作技能考核、超聲讀片及報告書寫考核等;考核具體形式包括：日?？己?、出科考核及年度考核等。針對不同層次住培學(xué)員選擇不同考核內(nèi)容和形式相結(jié)合的方式。

通過采用上述住培教學(xué)方法和實踐措施， 住培學(xué)員不僅在臨床知識及超聲技能操作掌握上取得較大進(jìn)步，同時也培養(yǎng)了扎實的理論基礎(chǔ)、理論結(jié)合實踐能力以及較強的自學(xué)能力，切實提升了本基地住培教學(xué)質(zhì)量和效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）.