戴慧燕, 高榮榮, 徐 佩, 卞 玲, 桂冬梅

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

髖關(guān)節(jié)手術(shù)可以重建股骨頸、股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，但此類患者多為高齡患者，術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率較高。作者回顧性分析2015年3月—2018年5月本院骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用氣壓治療泵聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防DVT的效果，并與單純應(yīng)用活血藥預(yù)防DVT的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2015年3月—2018年5月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的需要手術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨折患者248例，其中有17例失訪。將符合條件的231例患者隨機(jī)分為2組。A組122例患者接受氣壓治療泵聯(lián)合低分子肝素鈣治療, B組109例患者單純應(yīng)用活血藥。本研究已通過揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn): 髖部骨折(股骨粗隆間及股骨頸骨折)需要手術(shù)患者; 術(shù)前雙下肢彩超未發(fā)現(xiàn)DVT者。排除標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)前已形成DVT者; 明顯的認(rèn)知功能障礙而不能配合治療者; 嚴(yán)重凝血功能障礙者。2組患者年齡、性別、既往史、凝血功能、骨折類型、手術(shù)方式等臨床資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 治療方法

骨折患者均有焦慮、擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理表現(xiàn)制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，傾聽患者的心聲，耐心解釋，緩解患者的壓力，讓其保持積極的心態(tài)，進(jìn)而配合治療，促進(jìn)身體的恢復(fù)。根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情制定合理的飲食方案，告知保持大便通暢，待疼痛有所緩解后要注意肢體的功能鍛煉，詳細(xì)解釋術(shù)前及術(shù)后早期的肢體功能鍛煉對(duì)防治DVT形成的意義，提高患者的配合度。

A組傷后即給予低分子肝素鈣4 000 IU, 皮下注射，術(shù)后連續(xù)給藥10 d, 并予以肢體氣壓泵[LBTK-M-I 3000, 萊博泰克(大連)科技有限公司]治療，脈沖壓力130 mmHg, 脈沖時(shí)間3 s, 脈沖間隔20 s, 早晚各1次, 20 min/次。B組采用靜脈用藥，包括丹參20 mL、丹參酮10 mL, 每天靜脈滴注，口服邁之靈早晚各2片，術(shù)后連續(xù)治療10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 術(shù)后1周檢測(cè)D-二聚體、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT), 若上述指標(biāo)水平在最高值的2倍以內(nèi)為凝血功能正常，反之為異常; ② 記錄2組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后2～3周時(shí)小腿腫脹度(兩小腿同一層面的周徑差)以及雙下肢彩超、術(shù)后感染情況及住院時(shí)間; ③ 所有患者出院后均進(jìn)行門診及電話隨訪，隨訪截至2018年5月，要求所有患者在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查雙下肢彩超，若不能完成則剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn); 等級(jí)資料如骨折分型、手術(shù)方式采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如D-二聚體的異常、凝血時(shí)間的異常、DVT發(fā)生情況采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組術(shù)后發(fā)生D-二聚體異常10例(8.20%), B組18例(16.50%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01); A組發(fā)生凝血時(shí)間異常18例(14.80%), B組15例(13.80%), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.89)。A組有5例(4.10%)發(fā)生DVT, B組為13例(11.90%), A組住院時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。A組5例DVT患者中有2例行下腔靜脈濾器植入, B組有9例行下腔靜脈濾器植入。2組均未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超，未發(fā)現(xiàn)新形成血栓的患者，既往形成DVT患者小腿腫脹較出院前有所減退。

表2 2組患者術(shù)后預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥比較

DVT: 下肢深靜脈血栓。與A組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)骨折最為常見的并發(fā)癥之一，患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)極高，可對(duì)患者及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施有效、及時(shí)的護(hù)理，對(duì)降低DVT的發(fā)生率極為重要。Ostrowka等[1]研究報(bào)道DVT發(fā)生率為10%～50%, 且有少部分患者會(huì)引發(fā)肺栓塞。本研究中，氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣治療患者的DVT發(fā)生率為4.6%, 低于單純采用活血藥物治療患者的11.9%, 說明早期促進(jìn)下肢血液循環(huán)能顯著降低DVT的發(fā)生率。

DVT形成的因素包括血流緩慢、靜脈淤血、靜脈壁損傷、血液處于高凝狀態(tài)等[2-4]。有研究[5-7]稱，連續(xù)臥床1周以上，血液流速減慢至最低點(diǎn)，極易發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)置換、中風(fēng)、心肌梗死都是DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Zhang Z[8]研究指出, D-二聚體在DVT診斷中只能作為參考指標(biāo)。在本研究中A組有10例、B組有18例患者出現(xiàn)D-二聚體異常，但結(jié)合下肢彩超發(fā)現(xiàn)真正形成DVT的A組只有5例, B組只有13例。低分子肝素鈣已被大多數(shù)醫(yī)生推薦應(yīng)用于抗凝治療[8-11]。低分子肝素鈣既具有抗血栓形成的作用，又具有對(duì)血液凝固影響較小的優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制與抗凝血因子Ⅱa及Xa有關(guān)[12-15]。本研究表明，與單純應(yīng)用活血藥相比，低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓泵治療可顯著降低DVT發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減緩小腿腫脹程度，提高臨床療效。