馬 丹, 蔣秋麗

(陜西省漢中市中心醫(yī)院 婦科, 陜西 漢中, 723000)

卵巢囊腫屬于婦科常見良性腫瘤，好發(fā)于25～45歲女性群體，可直接影響生育與內(nèi)分泌功能，需要及時治療[1-2]。手術(shù)是治療該病最為有效的方式，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，甚至可損傷卵巢功能，術(shù)后預(yù)后欠佳[3-4]。本研究探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者術(shù)后卵巢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月入院的80例卵巢囊腫患者隨機分為2組，每組40例。所有患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[5]中卵巢囊腫的診斷標準。納入標準[6-7]: ① 月經(jīng)周期規(guī)律、>20～<45歲且一般資料齊全患者; ② 術(shù)前服用激素類藥物患者; ③ 術(shù)后病理診斷為良性者。排除標準[8-9]: ① 手術(shù)禁忌證患者; ② 合并乳腺、甲狀腺、腎上腺等疾病患者; ③ 惡性或疑似惡性腫瘤患者。腹腔鏡組患者年齡21～44歲，平均(34.4±5.6)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18～26 kg/m2, 平均(21.50±1.80) kg/m2; 平均囊腫直徑(6.90±0.70) cm; 漿液性8例，黏液性10例，巧克力性9例，單純性13例。開腹組患者年齡23～42歲，平均(35.90±6.80)歲; BMI為18～26 kg/m2, 平均(21.90±2.20) kg/m2; 平均囊腫直徑(6.70±0.90) cm; 漿液性9例，黏液性11例，巧克力性8例，單純性12例。2組患者年齡、BMI、囊腫直徑與病理類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者給予開腹卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)前準備后，采用氣管插管全身麻醉，以常規(guī)開腹手術(shù)方式行卵巢囊腫剝離術(shù)，并在剝離腫壁后以可吸收線進行連續(xù)縫合，維持卵巢正常形態(tài)后留置導(dǎo)尿管并關(guān)腹。

腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)前準備與麻醉同開腹組。患者取“頭低足高”膀胱截石位，切開臍部皮膚1 cm并置于10 mm Trocar, 導(dǎo)入鏡體后建立<15 mmHg的二氧化碳人工氣腹; 以麥氏點下無血管區(qū)域、麥氏點頭側(cè)10 cm與反麥氏點鏡下無血管區(qū)域分別切開皮膚并置入5 mm Trocar, 分離粘連組織并恢復(fù)臟器解剖結(jié)構(gòu); Alice鉗固定卵巢并剪開病變處皮質(zhì)，撕拉法分離囊腫組織，吸盡破裂囊腫囊液，生理鹽水充分沖洗并保留正常卵巢組織; 低功率雙極電凝止血，并以可吸收縫合線縫合卵巢組織，取出囊腫組織后再次沖洗盆腔; 放置透明膠質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連并放置引流管，拔除套管并縫合切口。

1.3 檢測方法

術(shù)前及術(shù)后1、6、12個月，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測患者卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2); 酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗苗勒氏管激素(AMH)與抑制素B(IHHB); 彩色多普勒超聲檢測竇卵泡計數(shù)(AFC)、血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)與收縮期峰值血流速度(PSV); 流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件錄入、統(tǒng)計全部數(shù)據(jù)并評價差異性。治療前后內(nèi)分泌指標、竇卵泡計數(shù)、彩色多普勒超聲指標與免疫指標等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用重復(fù)測量配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后內(nèi)分泌指標與竇卵泡計數(shù)比較

腹腔鏡組患者術(shù)后1、6、12個月的FSH與LH水平均低于開腹組, E2、AMH與IHHB水平均高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者治療前后AFC水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后彩色多普勒超聲指標與免疫指標比較

腹腔鏡組患者術(shù)后1、6、12個月的PI與RI水平均低于開腹組, PSV水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后內(nèi)分泌指標與竇卵泡計數(shù)比較

FSH: 卵泡刺激素; LH: 黃體生成素; E2: 雌二醇; AMH: 抗苗勒氏管激素; IHHB: 抑制素B; AFC: 竇卵泡計數(shù)。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與開腹組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后彩色多普勒超聲指標與免疫指標比較

PI: 血管搏動指數(shù); RI: 血管阻力指數(shù); PSV: 收縮期峰值血流速度。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與開腹組比較, #P<0.05。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[10-11]顯示，卵巢囊腫在中國發(fā)病率為10%～15%, 好發(fā)于25～45歲女性群體，是目前臨床上最為常見的卵巢良性疾病之一。卵巢囊腫可危及女性內(nèi)分泌代謝與性激素代謝，可直接影響下丘腦-垂體軸，使女性生育功能受損，需要及時予以治療[12-13]。

手術(shù)是治療該病最為有效的方式，臨床上主要以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與新型微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為主，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，術(shù)中創(chuàng)傷較重，易引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，可直接對卵巢功能造成影響[14-15]。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、傷口愈合完全與住院時間短等優(yōu)點，是許多女性患者首選的治療方案[16-17]。

保留卵巢功能是卵巢囊腫剝除術(shù)后最需要考慮的臨床問題，包括儲備功能、免疫功能等，如卵巢存留的可募集的卵泡數(shù)量降低或卵母細胞質(zhì)量下降，是導(dǎo)致生育功能下降的主要原因，甚至產(chǎn)生卵巢早衰或過早絕經(jīng)，主要涉及FSH、LH、E2等激素與PI、RI、PSV等血流學(xué)指標等。免疫功能的降低可使患者整體生理功能受損，因此在卵巢囊腫剝除后，需要重點觀察患者術(shù)后的卵巢各項功能[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后1、6、12個月的FSH與LH水平均低于開腹組, E2、AMH與IHHB水平均高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者治療前后AFC水平無顯著差異(P>0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后1、6、12個月的PI與RI水平均低于開腹組, PSV水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+水平無顯著差異(P>0.05)。上述結(jié)果表明，在竇卵泡計數(shù)與免疫功能層面上，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果一致; 而在卵巢儲備功能上，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)效果更佳，可迅速恢復(fù)激素水平，并調(diào)節(jié)血液指標，改善預(yù)后結(jié)局。