朱玉平

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院, 江蘇 南通, 226300)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹而導(dǎo)致的一種病癥，一般表現(xiàn)為氣虛失約，需要益氣通尿。產(chǎn)婦分娩后4～6 h后一般可正常排尿，但如在分娩6～8 h后甚至月子期間不能正常排尿，且膀胱存在飽漲感的話，基本認(rèn)為是出現(xiàn)了尿潴留。產(chǎn)婦多表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)遲緩無力，產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血，加上產(chǎn)程過長引起體力大量消耗，導(dǎo)致排尿困難。尿潴留給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦，而且很可能引發(fā)尿路感染，因此需及時(shí)治療。本研究探討了低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷對產(chǎn)后尿潴留的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月本院收治的存在產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦56例，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各28例。對照組產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均(32.40±8.10)歲; 孕周38～40周，平均(39.30±8.60)周; 經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦16例。研究組中，產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均(33.00±7.50)歲; 孕周37～40周，平均(39.10±9.20)周; 經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦14例。2組產(chǎn)婦在孕周、生產(chǎn)情況等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道自然分娩; 總產(chǎn)程不超過18 h; 無產(chǎn)科并發(fā)癥或全身性疾病; 產(chǎn)后4～6 h無法自主排尿或排尿困難。排除標(biāo)準(zhǔn): 因其他因素導(dǎo)致排尿障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組: 采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法，護(hù)理人員向患者和家屬解釋尿潴留出現(xiàn)的原因與機(jī)制，緩解患者的緊張、擔(dān)憂情緒，并采取聽水流聲、熱敷、按摩下腹部等措施進(jìn)行干預(yù)。

研究組: 在對照組基礎(chǔ)上，給予低頻脈沖電刺激配合中醫(yī)穴位貼敷進(jìn)行治療。低頻脈沖電刺激治療方法: 使用特定的脈沖電刺激儀器，配合使用耦合劑，進(jìn)行電刺激治療，選擇尿潴留模塊，持續(xù)40 min, 能量數(shù)值逐漸由0上升到60～100, 選擇患者可承受的數(shù)值[1-2]。中醫(yī)穴位貼敷: 選擇足三里、三陰交、氣海和太沖4個(gè)穴位，清洗干凈局部皮膚并消毒，將附子、黃芪各6 g, 香附9 g, 白術(shù)、艾葉、通草、澤瀉、車前子各10 g, 研磨成粉，調(diào)和混勻進(jìn)行貼敷，并順時(shí)針按摩5 min[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析2組患者從開始治療起到第1次排尿的時(shí)間、第1次排尿后膀胱的殘余尿量以及臨床治療效果。臨床療效評價(jià)的判斷標(biāo)準(zhǔn): 顯效，指治療后1～2 h就可正常排尿，并能排空; 有效，指治療后2～3 h就可正常排尿，并能排空; 無效，指治療后4 h不能正常排尿或不能排空，需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦臨床治療效果對比

研究組的治療總有效率為96.43%, 顯著高于對照組的治療總有效率78.57%(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 產(chǎn)婦排尿情況對比

研究組首次排尿時(shí)間為(2.16±1.45) h, 殘余尿量(20.04±10.65) mL, 而對照組首次排尿時(shí)間為(3.44±1.67) h, 殘余尿量(36.13±19.81) mL。研究組的首次排尿時(shí)間顯著短于對照組，而殘留尿量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

孕婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)，因?yàn)樘合嚷冻鰜淼牟糠謺?huì)壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫，此時(shí)膀胱感覺肌張力減退，膀胱括約肌收縮性降低。此外，在分娩過程中，產(chǎn)婦精神比較緊張，承受著巨大的宮縮痛苦和分娩痛苦，因此可能存在著過分焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等不良心理，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦難以順利排尿[5-6]。會(huì)陰部傷口裂開，產(chǎn)婦不敢排尿; 產(chǎn)婦不習(xí)慣在產(chǎn)床上排尿，因此大腦皮質(zhì)對于排尿處于抑制狀態(tài)，發(fā)生精神障礙性尿潴留; 產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切口或會(huì)陰撕裂導(dǎo)致外陰存在外傷性疼痛，使得支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，反射性引起排尿抑制; 產(chǎn)后膀胱張力暫時(shí)性消失，對于膀胱的充盈感不敏感，還有腹壁因?yàn)榉置鋾r(shí)持久擴(kuò)張導(dǎo)致松弛，腹壓下降，無力排尿。以上這些因素都會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，引發(fā)產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留。此外，在分娩過程中使用助產(chǎn)術(shù)，可使膀胱位置下垂，損害支配神經(jīng)，也容易導(dǎo)致膀胱括約肌功能失調(diào)出現(xiàn)排尿困難與尿潴留。而某些藥物的使用如解痙鎮(zhèn)靜藥，又如妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，會(huì)降低膀胱張力，也可能引發(fā)尿潴留。

低頻脈沖電療法是應(yīng)用頻率在1 000 Hz以下的脈沖電流來治療疾病的方法，其特點(diǎn)是使用電流均為低壓、低頻、可調(diào)，無明顯的電解作用，對感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用，有止痛但無熱的作用[7]。目前常用的低頻脈沖電療法有感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、電睡眠療法、超刺激電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、電興奮療法等。該治療方法可有效興奮神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。穴位貼敷療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，選擇合適的穴位，將對癥的藥物研成細(xì)末，調(diào)成均勻糊狀物(可用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液等)，或制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵驅(qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧希僦苯淤N敷在選擇的穴位處的一種無創(chuàng)痛穴位療法[8-10]。在穴位貼敷的同時(shí)輔以按摩手法，可促進(jìn)藥物吸收，提高治療效果[11-12]。該方法具有作用直接、適用范圍廣、安全性高、無副作用、操作簡單、容易推廣、成本低、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)，因此近年來已被廣泛應(yīng)用。

除了上述兩種方法，還有其他方法也可治療尿潴留: ① 多坐少睡，因?yàn)樘稍诖采先菀资巩a(chǎn)婦降低排尿的敏感度，進(jìn)而可能阻礙尿液的排出，因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后嘗試坐起來，并適當(dāng)活動(dòng)。② 聽流水聲，這是借助條件反射的刺激，解除排尿抑制，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，順利排尿。③ 熱水治療法，在盆內(nèi)放上熱水，水溫控制在50 ℃左右，產(chǎn)婦直接坐在熱水里浸泡，每次5～10 min, 也可以用開水熏下身，讓水汽充分熏到會(huì)陰部，但要注意保持身體不接觸水面，以免燙傷，這兩種方法都可促進(jìn)膀胱肌肉的收縮，有利于排尿。④ 開塞露納肛法，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，而促進(jìn)排尿。⑤ 按摩法，在排尿前即可采用此法刺激排尿，即將手置于下腹部膀胱處，向左右輕輕按摩10～20次，排尿后還可再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。

本次研究對研究組中尿潴留產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷方法，借助中西醫(yī)結(jié)合治療的機(jī)制，從內(nèi)到外雙重刺激膀胱部位的肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生排尿反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。低頻脈沖電刺激可對盆底肌肉產(chǎn)生震顫刺激，使盆底肌肉和筋膜進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)膀胱壁肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，使盆底肌筋膜恢復(fù)擴(kuò)張力，緩解尿道括約肌痙攣狀態(tài)，改善膀胱黏膜的充血水腫狀態(tài)，從而順利排尿[13-15]。穴位貼敷可通過對藥物的吸收，刺激相應(yīng)穴位，借助經(jīng)絡(luò)使藥物流經(jīng)各處，發(fā)揮益氣通絡(luò)、通陽利尿等功效，解除尿道括約肌痙攣癥狀，進(jìn)而促進(jìn)排尿。

本研究結(jié)果顯示，采用低頻脈沖電刺激配合穴位貼敷法治療產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦后，研究組治療總有效率為96.43%, 顯著高于對照組的78.57%(P<0.05), 且研究組的首次排尿時(shí)間顯著短于對照組，而殘留尿量顯著少于對照組(P<0.05)。由此表明，低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，縮短排尿時(shí)間，促進(jìn)尿液排空，具有良好的療效。