李新香, 胡 蓉

(1. 南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

老年人普遍存在肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，極易導(dǎo)致髖部骨折，是老年致殘的重要原因之一[1]。目前手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折已成為臨床首選，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與并發(fā)癥的預(yù)防也至關(guān)重要[2]。本院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用到老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年3月收入本院的老年髖關(guān)節(jié)骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者91例，按就診時(shí)間隨機(jī)分成了對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男24例，女22例，年齡60～87歲，平均年齡(71.40±8.60)歲; 觀察組45例，男25例，女性20例，年齡61～89歲，平均年齡(72.70±9.10)歲; 患者均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折，且不存在其他部位骨折、嚴(yán)重意識(shí)障礙、下肢肌力Ⅳ級(jí)之下，不存在精神疾病，不存在偏癱及重大臟器功能障礙等問(wèn)題?；颊咦栽竻⒓?，并簽署《知情同意書(shū)》。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取的是常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理: 術(shù)前每天對(duì)患者實(shí)施2～4次生命體征監(jiān)測(cè)，為患者及其家屬提供幫助，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，引導(dǎo)其對(duì)受壓部皮膚進(jìn)行按摩，教會(huì)患者有效咳嗽，正確排痰、霧化吸入的方法[3]。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案: ① 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理: 護(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度進(jìn)行溝通，有針對(duì)性地解決個(gè)體所需，講解手術(shù)與術(shù)后成功案例，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理包括對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者整個(gè)圍術(shù)期采取放松療法、認(rèn)知療法、支持療法等心理干預(yù)措施[4], 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，建立患者對(duì)治療的信心與希望。② 優(yōu)質(zhì)環(huán)境提供: 優(yōu)質(zhì)護(hù)理必須保證給患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員必須確保病房環(huán)境良好，床單潔凈、衛(wèi)生，定期對(duì)病房溫度、濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者處在一個(gè)舒適的溫度與濕度環(huán)境中，同時(shí)，減少室內(nèi)不必要噪音的產(chǎn)生，定期開(kāi)窗透氣，給病房營(yíng)造一種陽(yáng)光明亮溫暖恬靜的環(huán)境。③ 優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理: 向患者說(shuō)明進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物的必要性與重要性，不斷鼓勵(lì)患者，以便于促進(jìn)術(shù)后康復(fù); 讓患者多食用魚(yú)肉等動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，多食瓜果菜蔬保證每日維生素、纖維素、微量元素的供應(yīng)，囑咐患者多飲水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，可以結(jié)合醫(yī)院膳食營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合醫(yī)院食堂給患者制定符合其口味的營(yíng)養(yǎng)菜譜，提升患者食欲[5]。④ 優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理: 護(hù)理人員要有耐心傾聽(tīng)患者疼痛原因，并有針對(duì)地給予護(hù)理干預(yù)措施，疼痛輕微，護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言交流、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)的方式分散患者的注意力; 疼痛感嚴(yán)重情況下遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并通過(guò)按摩、更換舒服臥位的方式減輕患者痛苦。⑤ 優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理: 每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄引流量、出血量，觀察切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血，觀察下肢有無(wú)腫脹、瘀斑，有無(wú)壓瘡形成[6], 若患者發(fā)生任何異樣，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，防止病情的惡化。⑥ 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理: 術(shù)后首日康復(fù)護(hù)士引導(dǎo)、幫助患者，使其能借助助行器實(shí)現(xiàn)下床活動(dòng)。術(shù)后第1天先讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，然后逐漸實(shí)施股四頭肌收縮訓(xùn)練、足趾伸屈訓(xùn)練[7]。術(shù)后2～3 d, 增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行ADL訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓(xùn)練等。術(shù)后第3～7天，可以訓(xùn)練患者床邊站立及步行訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用助行器等輔助機(jī)械進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。術(shù)后7～14 d, 訓(xùn)練患者髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、步行及日?；顒?dòng)能力。

1.2.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理: ① 預(yù)防切口感染: 保持傷口外敷料清潔、干燥，保持引流通暢及有效的負(fù)壓，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療。② 預(yù)防肺部感染: 告訴患者在入院后不得吸煙，積極開(kāi)展呼吸擴(kuò)胸訓(xùn)練，確?？谇坏母蓛舳?，教會(huì)患者咳嗽排痰的正確方法，教會(huì)患者家屬正常的翻身拍背方法，同時(shí)注意病房空氣流通，定期消毒。③ 預(yù)防尿路感染: 定期更換尿袋，定期尿管消毒，囑咐患者多飲水，床上大便時(shí)注意不要污染尿管。④ 預(yù)防便秘: 引導(dǎo)患者，使其有意識(shí)培養(yǎng)定期排便的習(xí)慣，教會(huì)其在床上排便的技巧。⑤ 預(yù)防電解質(zhì)代謝紊亂: 對(duì)患者在術(shù)后每日的尿量與飲水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，以免由于體液流失過(guò)多而出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂。⑥ 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成: 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時(shí)幫助患者抬高患肢，幫助患者早期功能鍛煉，預(yù)防下肢出現(xiàn)血栓[8]。⑦ 預(yù)防壓瘡: 定期對(duì)受壓處的皮膚進(jìn)行按摩，確保病床的整潔度與干燥度。若患者出汗、大小便失禁，則做到勤換內(nèi)衣褲并予以及時(shí)清理。⑧ 預(yù)防假體脫位: 患者在術(shù)后的活動(dòng)少，運(yùn)動(dòng)的精準(zhǔn)度與協(xié)調(diào)度較差，極易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位問(wèn)題。在術(shù)后搬運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員首先把患者患側(cè)的下肢與髖部托住，患肢處于外展中立位，嚴(yán)格控制患者坐廁位置的高度，術(shù)后3個(gè)星期內(nèi)不得進(jìn)行性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者的術(shù)后生活能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及其并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察研究。

1.4 測(cè)量工具

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估: 內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形等4個(gè)方面，得分90～100分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為中, 70分以下為差[9]; 采用Lawton與Brody日常生活能力量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組髖關(guān)節(jié)功能情況比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后日常生活能力評(píng)分情況比較

觀察組日常生活能力總分高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后日常生活能力評(píng)分情況比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥比較

患者術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有褥瘡、假體松動(dòng)、泌尿系與肺部感染、產(chǎn)生靜脈血栓。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)的鈣質(zhì)逐漸流失，所以老年人骨折的發(fā)生率要顯著高于其他年齡段患者，在眾多骨折中又以髖部骨折最常見(jiàn)[11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期最有效的方法，不僅可以消除患者疼痛，還能矯正髖關(guān)節(jié)畸形和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大，一旦護(hù)理出現(xiàn)疏忽或不及時(shí)將嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，重點(diǎn)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，將護(hù)理責(zé)任制貫徹落實(shí)到個(gè)人，賦予護(hù)理專業(yè)以更深的內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及其水平。

優(yōu)質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是要重視患者切身感受。不論是開(kāi)展何種護(hù)理活動(dòng)，均應(yīng)把患者擺在第一順位，在考慮到其真實(shí)需求的前提下進(jìn)行處理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量，控制好服務(wù)成本[12]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指臨床護(hù)士能夠進(jìn)行科學(xué)思維、決策和行動(dòng)，為患者解決問(wèn)題，滿足其需求。護(hù)理人員針對(duì)患者的概況進(jìn)行研究，并作出判斷，結(jié)合疾病變化特征與發(fā)展規(guī)律挖掘出潛在的護(hù)理問(wèn)題，并予以干預(yù)處理的一種護(hù)理方式[13]。其強(qiáng)調(diào)的是要對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行分析研究，作出綜合評(píng)估，事先找到風(fēng)險(xiǎn)事件的存在可能性，在其發(fā)生前采取預(yù)防策略，改善患者預(yù)后，從而有效提升患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量。本研究中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者既采取了常規(guī)護(hù)理方法，又接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果表明觀察組患者在髖功能活動(dòng)情況和日常生活能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥更少。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式，既能有效強(qiáng)化患者的日常生活能力，又能促使患者的髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度得以提高，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速老年患者康復(fù)。