明振葉, 李紅麗

(1. 陜西省寶雞市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000; 2. 陜西省寶雞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000)

分娩存在各類風險，與產(chǎn)科并發(fā)癥密切相關(guān)，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病、產(chǎn)后出血等均與分娩關(guān)系密切[1]。而初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷，普遍存在產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒，常致使第一產(chǎn)程行為反應(yīng)異常及產(chǎn)程延長，降低順產(chǎn)率[2]。導樂分娩是指有經(jīng)驗的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中幫助產(chǎn)婦減輕心理負擔，從而有利于母嬰健康的方法[3]。研究[4]顯示，導樂分娩是一種安全經(jīng)濟有效易行的分娩鎮(zhèn)痛方式，可以有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。但有研究[5]指出，陪伴式分娩可提高自然分娩成功率，縮短分娩時間，有效保證母嬰安全。本研究回顧性分析分娩初產(chǎn)婦臨床資料，以探究助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴在初產(chǎn)婦分娩護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年9月收入的176例分娩初產(chǎn)婦臨床資料。納入標準: 無剖宮產(chǎn)指征、自愿經(jīng)陰道分娩者; 初產(chǎn)婦; 年齡>20歲者; 孕周>36周者; 單胎妊娠者; 自愿選擇助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴者; 產(chǎn)婦知情同意; 經(jīng)本院倫理委員會審核通過。排除標準: 嚴重的妊娠合并癥或并發(fā)癥者; 嚴重分娩并發(fā)癥者; 精神心理疾患者; 智力、溝通障礙者。根據(jù)干預方法分為觀察組80例和對照組96例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.57±4.85)歲; 孕次: >2次者7例, ≤2次者73例; 學歷: 高中及以下者34例，?？普?6例，本科及以上者30例。對照組年齡21～45歲，平均年齡(28.70±4.61)歲; 孕次: >2次者10例, ≤2次者86例; 學歷: 高中及以下37例，?？?2例，本科及以上37例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規(guī)助產(chǎn)干預。產(chǎn)婦入科后由責任醫(yī)生及護士負責，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室，由當班助產(chǎn)士進行常規(guī)監(jiān)護，宮口近全開時轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，取平臥位，由助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生進行助產(chǎn)，娩出胎兒后產(chǎn)房觀察2 h轉(zhuǎn)入病房。

1.2.2 觀察組: 予以助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴干預。① 由產(chǎn)科、護理部組織培訓，全院助產(chǎn)士采取自愿報名、統(tǒng)一篩選的方式，選擇有一定工作經(jīng)驗、有責任心和愛心的助產(chǎn)士組建伙伴式導樂陪伴小組。② 對伙伴式導樂陪伴小組成員進行培訓，包括助產(chǎn)常規(guī)知識、循證醫(yī)學知識、溝通技巧培訓、拉澤瑪呼吸法、音樂鎮(zhèn)痛分娩、產(chǎn)前及分娩中產(chǎn)婦心理狀態(tài)、量表使用等。③ 產(chǎn)前培訓，由伙伴式導樂陪伴小組和門診產(chǎn)前培訓學校對孕中期(孕26～27周時)孕婦進行門診孕婦產(chǎn)前培訓，并由導樂中心進行導樂知識的宣教，每名助產(chǎn)士負責一定人數(shù)的孕婦進行引導和陪伴，助產(chǎn)士在孕婦產(chǎn)前培訓時積極了解孕婦心理狀態(tài)和分娩知識水平，根據(jù)孕婦的個體情況和需求進行定期交流，對產(chǎn)前培訓查漏補缺，耐心解答孕婦及其家屬的疑問，盡量消除其恐懼、焦慮等負面情緒。④ 待產(chǎn)，孕婦進入病房待產(chǎn)時可選擇自己熟悉的助產(chǎn)士進行陪伴，待產(chǎn)環(huán)境應(yīng)安靜、私密、舒適，充分尊重孕婦意愿，產(chǎn)婦有意愿時可要求家屬陪伴待產(chǎn)至宮口近全開，待產(chǎn)過程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦積極與產(chǎn)婦進行溝通交流，指導產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球，播放產(chǎn)婦喜愛的輕音樂以緩解疼痛、使其情緒穩(wěn)定。⑤ 分娩，宮口開至2 cm后，通知導樂人員盡快到崗，對產(chǎn)婦進行心理干預，講解分娩過程，使產(chǎn)婦配合使用拉瑪澤呼吸法，鼓勵孕婦飲水進食和排泄、勿大聲喊叫，保持充足體力; 產(chǎn)婦可自由活動，保持舒適體位，使用導樂球、導樂櫈和步行車等; 宮口開大3 cm后使用GT-4A型導樂鎮(zhèn)痛儀(中國導樂集團生產(chǎn))進行鎮(zhèn)痛，第二產(chǎn)程停止使用; 根據(jù)產(chǎn)婦意愿按需與家屬進行聯(lián)系，使產(chǎn)婦獲得更多家庭支持; 宮口全開后，與分娩室助產(chǎn)士共同指導產(chǎn)婦配合宮縮進行屏氣呼吸及放松用力，對產(chǎn)婦予以鼓勵贊同，宮縮間隙幫助按摩產(chǎn)婦腰骶部和腹部，減輕產(chǎn)婦不適感，幫助產(chǎn)婦完成分娩。⑥ 分娩后及時將新生兒狀況告知產(chǎn)婦，對新生兒性別過于關(guān)注者應(yīng)及時疏導其負面情緒; 指導產(chǎn)婦對新生兒進行皮膚撫觸及早期吮吸，為產(chǎn)婦清理身體及按摩子宮，觀察會陰及出血狀況，陪伴產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2 h后轉(zhuǎn)入病房。

1.3 評估方法及標準

所有產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程測定疼痛和焦慮程度，自我控制感均于產(chǎn)后測量。疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]得分0～10分，得分越高疼痛越劇烈; 視覺模擬焦慮量表(VAS-A)[7]得分0～10分，得分越高焦慮越嚴重; 分娩控制感量表(LAS)[8]共29個條目，每個條目得分1～7分，得分越高表示分娩控制感越好。

1.4 觀察指標

比較2組分娩產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局，評估總體分娩疼痛(VAS)、焦慮感(VAS-A)、分娩控制感(LAS)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組分娩產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組分娩產(chǎn)程時間對比 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、會陰裂傷率均顯著低于對照組(P<0.05), 2組新生兒Apgar評分<8分率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組分娩結(jié)局對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組疼痛及焦慮對比

觀察組分娩疼痛及焦慮感得分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組分娩疼痛及焦慮感得分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組分娩控制感對比

觀察組LAS得分(185.90±14.95)分，高于對照組LAS得分(129.97±13.70)分, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[9]指出，經(jīng)陰道分娩期間產(chǎn)痛嚴重，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、痛苦心理，導致部分不具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦仍主動要求行剖宮產(chǎn)。調(diào)查[10]顯示，中國90%以上的產(chǎn)婦希望分娩時予以鎮(zhèn)痛，但臨床分娩鎮(zhèn)痛率卻在1%以下，遠不能滿足產(chǎn)婦需求。王俊霞等[11]研究顯示，導樂陪伴與鎮(zhèn)痛可以有效減輕精神心理因素對分娩的影響，加快產(chǎn)程進展，降低會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率等。但有學者[12]指出，目前國內(nèi)導樂多由分娩室助產(chǎn)士擔任，在導樂陪伴的第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士即要照顧產(chǎn)婦，又要承擔接生工作，存在一定風險和照顧不周情況。故本研究針對性地制定導樂和伙伴式陪伴干預結(jié)合模式，以探討規(guī)范和改良導樂護理的新思路，并為提高導樂分娩應(yīng)用率提供數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，這說明助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴有利于縮短初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間。同時，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量更低、會陰側(cè)切率和會陰裂傷發(fā)生率均更低，即助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴不僅能縮短產(chǎn)程時間，還有助于促使產(chǎn)婦順利度過分娩期，改善其分娩結(jié)局。觀察組新生兒窒息發(fā)生率更低，但2組組間差異無統(tǒng)計學意義。一方面考慮與樣本量不足以反映顯著的組間差距有關(guān)，另一方面近年有研究[13]顯示第二產(chǎn)程時長延長不會造成新生兒窒息等短期預后的不良影響。助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴是否會對新生兒窒息造成影響，仍需更多大樣本多中心研究以進一步驗證。

研究[14]顯示, 68%的產(chǎn)婦在分娩時由于過度緊張而導致產(chǎn)程延長，從而被迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。初產(chǎn)婦由于對分娩過程缺乏了解，普遍存在焦慮情緒，同時產(chǎn)痛和焦慮也密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS及VAS-A得分均顯著低于對照組，這表示助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴確能有效緩解產(chǎn)婦焦慮和疼痛，減輕心理因素和疼痛對分娩的負面影響，促使順利分娩，與前述結(jié)論相符。導樂鎮(zhèn)痛的原理在于刺激人體啟動自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和關(guān)閉脊髓痛覺傳導閘門，使疼痛減輕，具有不影響宮縮及產(chǎn)婦運動、對產(chǎn)婦及胎兒不良反應(yīng)小、滿足全程鎮(zhèn)痛要求的優(yōu)點[15]。助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴使助產(chǎn)士從產(chǎn)前培訓全程陪伴到分娩結(jié)束，有利于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦相互熟悉，培養(yǎng)產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信賴感，故而有利于提高導樂陪伴的效果。同時，將導樂鎮(zhèn)痛、導樂陪伴和助產(chǎn)接生

分開，并由經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士統(tǒng)一協(xié)調(diào)，有利于全面覆蓋產(chǎn)婦的需求，提高一對一助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩控制感高于對照組，與其疼痛減輕、焦慮緩解及產(chǎn)前培訓等相關(guān)。

綜上所述，助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴能縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局，緩解產(chǎn)婦疼痛和焦慮，提高其分娩控制感。