李藝燁

(陜西省商洛市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 陜西 商洛, 726000)

產(chǎn)后出血(PPH)是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上將胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL者稱為產(chǎn)后出血，研究[1]表明，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展及轉(zhuǎn)變，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理保健，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量越來(lái)越受到普遍關(guān)注[2]。產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體及心理造成嚴(yán)重的危害，針對(duì)這種情況，本研究對(duì)分娩的產(chǎn)婦開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以期改善患者的出血狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年2月在本院產(chǎn)科行分娩的246例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各123例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(28.42±2.73)歲; 初產(chǎn)婦87例(70.73%), 經(jīng)產(chǎn)婦36例(29.27%); 孕周36～41周，平均(38.21±1.87)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(28.24±2.39)歲; 初產(chǎn)婦84例(68.29%), 經(jīng)產(chǎn)婦39例(31.71%); 孕周36～42周，平均孕周(38.56±1.69)周。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)的護(hù)理監(jiān)護(hù)，常規(guī)檢查。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 健全護(hù)理質(zhì)量管理體系: 按照護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理學(xué)習(xí)以及連續(xù)性護(hù)理實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理流程。加強(qiáng)人員考核機(jī)制，采取任務(wù)到人，崗位到人，權(quán)責(zé)分明。重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)意識(shí)，將產(chǎn)婦的需求放在首位，提升產(chǎn)婦的滿意度[3]。

1.2.2 健康教育: ① 飲食指導(dǎo): 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程會(huì)消耗大量的體力和精力，及時(shí)地補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微量元素以及維生素是有必要的，因?yàn)楫a(chǎn)后出血原因還需要補(bǔ)充鐵。禁止食用難消化、生硬、高鹽或者太辣的食物。吃飯要均衡，禁止暴飲暴食，慢吃慢飲，多食軟食或者流食。及時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生貧血。② 休息指導(dǎo): 為了確保產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦體力盡快恢復(fù)，時(shí)常提醒其臥床休息。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，在各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下試著下床走動(dòng)，注意動(dòng)作要緩慢。臥床休息盡量保持臥位，后期對(duì)子宮進(jìn)行糾正。③ 日常干預(yù): 產(chǎn)后要注意產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。使用高錳酸鉀稀釋液(1∶2 000)對(duì)產(chǎn)婦陰部每天進(jìn)行清洗，每天更換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意子宮保暖。在產(chǎn)褥期間不可以有性生活，也不可以進(jìn)行盆浴[4-5]。根據(jù)研究[6], 嬰兒吸吮母乳促進(jìn)腦垂體快速分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，在產(chǎn)婦分娩半個(gè)小時(shí)內(nèi)讓嬰兒進(jìn)行母乳吸吮與其接觸，增強(qiáng)子宮的收縮，降低出血量。創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，每天進(jìn)行打掃消毒，開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

1.2.3 心理干預(yù): 因?yàn)楫a(chǎn)后出血會(huì)影響產(chǎn)婦的生殖健康，患者容易導(dǎo)致焦慮和緊張。不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者子宮收縮變?nèi)?，?dǎo)致血壓升高，增加疼痛感，容易加重出血。護(hù)理人員應(yīng)該耐心與患者溝通，了解其心理狀況，用溫和的語(yǔ)氣真誠(chéng)地安慰和勸導(dǎo)，讓患者感受到關(guān)心和溫暖。很多時(shí)候焦慮來(lái)源于對(duì)疾病本身不了解，護(hù)理人員向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，告訴她們主動(dòng)配合治療，就可以盡快恢復(fù)。鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦，增強(qiáng)其安全感，鼓勵(lì)患者身心放松，改善其精神狀態(tài)，控制病情。

1.2.4 母嬰身體護(hù)理: 評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況和精神狀況，包括子宮、盆腔以及分泌前尿液的排空情況、產(chǎn)期子宮收縮情況等，且統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血情況。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏等指標(biāo)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，注意是否有產(chǎn)后抑郁癥、子癇等癥狀發(fā)生。觀察患者皮膚、嘴唇、眼瞼的顏色，以及皮膚溫度。對(duì)出血量過(guò)高的產(chǎn)婦，使用宮腔紗布進(jìn)行止血。及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦交流胎兒身體情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦疾病治療信心和配合度[7-8]。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)其初為人母的喜悅感，保持良好的心態(tài)。及時(shí)了解產(chǎn)婦血液顏色以及陰道出血情況，及時(shí)記錄，對(duì)嚴(yán)重情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行治療，對(duì)特殊狀況及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別紀(jì)錄2組患者在分娩后2、12、24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量以及晚期產(chǎn)后出血情況(指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周)，產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦分娩后在2 h內(nèi)出血量超過(guò)400 mL, 或在24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL可以判定為產(chǎn)后出血。2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[9]分別對(duì)產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)婦出院后1個(gè)月來(lái)復(fù)查時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)定, WHOQOL-BREF包括4個(gè)維度，即生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，由26個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血情況

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.25%, 其中出現(xiàn)會(huì)陰撕裂炎性感染1例，尿潴留2例，切口部位脂肪液化1例。觀察組產(chǎn)后無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后出血情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較均無(wú)差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組的WHOQOL-BREF各維度(生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系)評(píng)分均提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[10-11]表明，平均每4 min就會(huì)有產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后出血死亡，所以產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦病死的根本原因，引起了醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科的高度關(guān)注。產(chǎn)后出血的發(fā)病因素較復(fù)雜，主要由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及功能障礙導(dǎo)致，這4種因素相互影響，互為因果。導(dǎo)致產(chǎn)后出血除了上述4種原因，研究表明，產(chǎn)次增多，流產(chǎn)史，孕產(chǎn)婦肥胖、心理等因素也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高，選擇什么方式控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生比較重視的問(wèn)題。

隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)目前已無(wú)法滿足患者的需求，尤其對(duì)于孕產(chǎn)婦。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“患者為中心”，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)化專業(yè)護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平，從思想到行動(dòng)上將患者的需求放在首位，提高了護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)患之間良好關(guān)系的建立打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。建立規(guī)范的護(hù)理管理系統(tǒng)，規(guī)范護(hù)理流程，為患者提供舒適、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。健康教育不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要表示，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要組成部分。加強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，從飲食休息到生活習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，糾正患者的錯(cuò)誤生活習(xí)慣，使產(chǎn)婦作息時(shí)間規(guī)律化，合理飲食，減少妊娠期并發(fā)癥，有效控制產(chǎn)后出血癥狀。張方芳[13]指出，病理妊娠是引起產(chǎn)后出血主要因素，產(chǎn)次過(guò)多、子宮肌纖維損傷會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，所以加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)量的控制可以有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，改善出血狀況。健康教育能夠提高產(chǎn)婦對(duì)自身疾病的關(guān)注，提高自我管理的積極性及護(hù)理服務(wù)的依從性。

心理因素也是影響產(chǎn)后出血的重要原因，新生兒的降臨以及產(chǎn)后出血疾病，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的心理沖擊，產(chǎn)生角色的不適感，面對(duì)疾病感到恐慌的焦慮，國(guó)內(nèi)外研究[14]表明，焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，全艷[15]指出，焦慮、抑郁癥狀產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血達(dá)到22.55%。所以通過(guò)對(duì)產(chǎn)后進(jìn)行心理安慰，協(xié)同其家屬給予溫暖，減低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦一系列病理反應(yīng)。研究表明，觀察組在產(chǎn)后2、12、24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量以及晚期產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組(P<0.05), 得到滿意的效果。羅世利[16]研究也證明這一點(diǎn)。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期得不到有效的護(hù)理，容易造成各種生理和心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量[17]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)心理疏導(dǎo)及身體上的護(hù)理，引導(dǎo)其盡快調(diào)整心態(tài)。早期鼓勵(lì)母嬰進(jìn)行接觸及母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦角色的適應(yīng)，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要特點(diǎn)是系統(tǒng)化、整體化以及持續(xù)化、長(zhǎng)期地提高其生存質(zhì)量[18-19]。經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組的WHOQOL-BREF各維度(生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效降低出血量，控制病情惡化，緩解產(chǎn)婦心理壓力，提高其生活質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)后具有重要的意義。