李成利, 王 英

(四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房, 四川 成都, 611730)

妊娠期高血壓泛指在妊娠期間發(fā)生的高血壓疾病，可引發(fā)子癇或慢性高血壓，嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成嬰兒死亡的主要原因之一[1-2]。針對該病的處理，臨床上除解痙、擴(kuò)容、降壓等綜合處理以外，護(hù)理干預(yù)在其中起到至關(guān)重要的作用，對疾病的治療起到積極的輔助作用。因此，本研究為探討產(chǎn)房整體護(hù)理對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的專科護(hù)理效果，特將本院80例妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2018年10月入院的80例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]: ① 單胎妊娠初產(chǎn)婦; ② 依從性高、配合無障礙產(chǎn)婦; ③ 近期6個月內(nèi)未接受心理干預(yù)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重大精神疾患、藥物或酒精依賴產(chǎn)婦; ② 合并嚴(yán)重軀體疾病產(chǎn)婦; ③ 存在失訪風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦等。整體護(hù)理組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(27.80±2.90)歲; 孕周28～33周，平均(29.80±1.30)周。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(28.40±3.30)歲; 孕周27～34周，平均(30.10±1.40)周。2組產(chǎn)婦年齡與孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

常規(guī)組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括胎心、胎動監(jiān)測、吸氧擴(kuò)容、健康宣教、降壓利尿、出院指導(dǎo)等，整體護(hù)理組產(chǎn)婦則在以上基礎(chǔ)上給予產(chǎn)房整體護(hù)理，具體步驟如下。① 心理干預(yù): 及時與患者建立溝通橋梁，了解患者心理特點(diǎn)與潛在心理問題，并制定個體化干預(yù)方案。與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，采用CBT、按摩、音樂療法、瑜伽、放松訓(xùn)練或冥想法轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時采取催眠療法等。② 飲食干預(yù): 囑咐產(chǎn)婦采取高蛋白、高纖維與低脂肪飲食，告知高血壓飲食禁忌，并每日補(bǔ)充維生素與微量元素，必要時予以藥物補(bǔ)充; 采取少食多餐制度，協(xié)同家屬監(jiān)督，嚴(yán)禁暴飲暴食等。③ 作息干預(yù): 規(guī)定產(chǎn)婦正常作息，嚴(yán)格把控睡眠與活動時間，傳授睡前冥想技能，使患者盡早入睡; 控制周圍環(huán)境，糾正部分產(chǎn)婦不良習(xí)慣，囑咐家屬共同監(jiān)督等。④ 患者軀體監(jiān)測: 縮短監(jiān)測周期，穩(wěn)定患者家屬情緒，做好貼身護(hù)理準(zhǔn)備，減少患者或家屬因護(hù)理問題而產(chǎn)生不良情緒。對胎心、宮縮、血壓等重點(diǎn)監(jiān)測并記錄，如發(fā)現(xiàn)異常趨勢及時評估與處理等。⑤ 網(wǎng)絡(luò)互動式宣教: 建立微信公眾號與微信群，提供產(chǎn)婦電子檔案，及時推送健康知識，告知心理因素、作息等因素對高血壓的波動意義，由責(zé)任護(hù)士對提出的問題進(jìn)行解答等。

1.3 檢測方法

負(fù)面情緒采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[5]與廣泛性焦慮量表(GAD7)[6]測定，分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重; 壓力程度采用壓力知覺量表(PSS4)測定，分?jǐn)?shù)越高代表壓力越大; 疲乏程度采用疲乏嚴(yán)重程度量表(FSS)測定，分?jǐn)?shù)越高代表越疲乏; 睡眠質(zhì)量采用匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心制定的《睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)》[7]測定，包括主觀睡眠質(zhì)量等6個維度，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差; 總體幸福感采用總體幸福感量表(GWB)[8]測定，包括對健康的擔(dān)心等6個維度，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后血壓水平、負(fù)面情緒、壓力與疲乏程度比較

整體護(hù)理組產(chǎn)婦干預(yù)后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、EPDS評分、GAD7評分、PSS4評分與FSS評分組間比較均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后血壓水平、負(fù)面情緒、壓力與疲乏程度

SBP: 收縮壓; DBP: 舒張壓; EPDS: 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表; GAD7: 廣泛性焦慮量表; PSS4: 壓力知覺量表;

FSS: 疲乏嚴(yán)重程度量表。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，整體護(hù)理組產(chǎn)婦各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分與PSQI總分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量 分

PSQI: 睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后幸福感比較

干預(yù)后，整體護(hù)理組產(chǎn)婦各項(xiàng)幸福感評分與GWB總分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后幸福感評分比較 分

GWB: 總體幸福感量表。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較

整體護(hù)理組產(chǎn)婦子癇、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[9-10]顯示，妊娠高血壓在中國發(fā)病率高達(dá)9.40%, 是目前臨床上最常見的產(chǎn)科疾病之一，如不予以控制，可引發(fā)子癇或慢性高血壓等惡性疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，因此需要臨床工作者的格外重視。妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展與飲食、作息、心理因素與治療依從性直接相關(guān)，因此在臨床治療上除了解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓等處理之外，護(hù)理干預(yù)則起到了積極的輔助作用，甚至直接影響預(yù)后，改變母嬰結(jié)局[11-12]。

有研究[13-14]指出，不良情緒可對產(chǎn)婦心理與生理均造成不良影響，如抑制淋巴細(xì)胞活動，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，改變內(nèi)環(huán)境激素調(diào)節(jié)，降低圍產(chǎn)期女性自信與睡眠質(zhì)量，造成血壓變化，而睡眠不佳是惡化不良情緒的重要因素，也是造成血壓異常的重要原因。高蛋白、高纖維與低脂肪飲食可有效調(diào)節(jié)血壓水平，是保證產(chǎn)婦在藥物干預(yù)前提下，穩(wěn)定自身血壓水平，因此對疾病的治療意義重大。產(chǎn)婦不良情緒可對疾病的治療產(chǎn)生負(fù)面影響，使產(chǎn)婦治療依從性降低，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，因此有效的護(hù)理干預(yù)則顯得尤為重要[15-16]。整體護(hù)理是近些年來廣泛應(yīng)用至臨床的護(hù)理模式，主張從整體角度出發(fā)，結(jié)合患者自身問題，進(jìn)行系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理操作，可針對某一現(xiàn)象或疾病進(jìn)行針對性干預(yù)，因此可與臨床治療方案相輔相成[17-18]。妊娠期高血壓整體護(hù)理可針對產(chǎn)婦作息、飲食與心理因素進(jìn)行綜合處理，旨在盡可能穩(wěn)定血壓水平，輔助臨床治療。

為探討產(chǎn)房整體護(hù)理對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的?？谱o(hù)理效果，特將本院80例妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對照觀察。結(jié)果顯示，整體護(hù)理組產(chǎn)婦干預(yù)后SBP、DBP、EPDS評分、GAD7評分、PSS4評分與FSS評分組間比較均顯著低于常規(guī)組; 干預(yù)后，各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分與PSQI總分均顯著低于常規(guī)組; 干預(yù)后各項(xiàng)幸福感評分與GWB總分均顯著高于常規(guī)組; 子癇、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著于常規(guī)組?？梢姡w護(hù)理可顯著降低患者血壓水平，緩解壓力，改善負(fù)面情緒，保證睡眠質(zhì)量，減少疲乏現(xiàn)象，從而提高產(chǎn)婦幸福感與自信，改變母嬰結(jié)局。