毛秀英 岳 江 唐躍中 朱華江 徐東浩 程 煥

骨質疏松癥是常見的骨代謝疾病，其發(fā)病機制可能與患者的年齡、性別、種族、體重、鈣攝入量、活動量、家族史等[1]因素，以及合并高血壓、冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)等多種慢性病相關，但具體發(fā)病機制尚未完全明確。骨質疏松癥是社區(qū)常見的慢性病之一，可引起腰背疼痛、脆性骨折等，嚴重影響患者的生活質量，并帶來沉重的社會負擔。因此，加強社區(qū)骨質疏松癥的管理和防治，具有十分重要的意義。本研究通過測定上海市康健社區(qū)中老年(≥45歲)人群的骨密度水平，分析骨密度下降的相關危險因素，為社區(qū)防治骨質疏松癥提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月—2017年3月通過在康健社區(qū)廣告招募和在康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心選擇行健康體格檢查的居民，共入選1 513名中老年人(≥45歲)作為研究對象，男731名、女782名。入選標準：① 意識清楚，智力正常，可至康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成骨密度檢測，能與調查人員正常溝通并完成問卷；② 漢族；③ 簽署患者知情同意書。排除標準：① 長期服用激素，罹患內分泌代謝性疾??；② 罹患結締組織病、慢性腎臟病、骨轉移腫瘤、骨折等；③ 長期(>3個月)臥床；④ 未獲得知情同意。

1.2 診斷方法和診斷標準 使用超聲骨強度儀(以色列華美特公司)測定研究對象右橈骨遠端1/3處的骨密度，以T值(T-Score)表示。T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差。骨質疏松癥診斷標準根據(jù)文獻[2]推薦的雙能X線檢測法(DXA)，T值>-1為骨量正常，T值為-1.0～-2.5為骨量低下，T值<-2.5為骨質疏松。

1.3 問卷調查 現(xiàn)場測量研究對象的身高、體重，計算BMI，根據(jù)《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》(2011)[3]、陳玉平[4]設計的骨質疏松癥知識問卷自行設計問卷。問卷內容：①研究對象的基本信息，如年齡、性別等；②骨質疏松癥相關危險因素，如既往史、家族史、吸煙、飲酒、運動、飲濃茶、飲咖啡、鈣和維生素D攝入等。

2 結 果

2.1 骨密度水平測定結果 骨量低下和骨質疏松的總體檢出率分別為30.93%(468/1 513)和31.46%(476/1 513)。其中，女性骨量低下和骨質疏松的檢出率分別為33.25%(260/782)、34.27%(268/782)，分別顯著高于男性的28.45%(208/731)和28.45%(208/731，P值均<0.05)。

2.2 骨密度下降危險因素的logistic分析 單因素logistic分析結果顯示，年齡、性別、BMI、運動量和牛奶攝入與骨質疏松具有相關性(P值分別<0.01、0.05)，而家族史、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病與骨質疏松無關(P值均>0.05)，見表1。進一步行二分類logistic回歸分析，結果顯示，女性、年齡增長是骨質疏松的危險因素(OR值均>1，P值均<0.01)，高BMI、一定的運動量和經常攝入牛奶是骨質疏松的保護性因素(OR值均<1，P值分別<0.01、0.05)，見表2。

表1 康健社區(qū)≥45歲人群骨密度下降危險因素的單因素logistic分析

表2 康健社區(qū)≥45歲人群骨密度下降危險因素的二分類logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，康健社區(qū)≥45歲人群骨量低下和骨質疏松的總體檢出率分別為30.93%和31.46%。提示，此類人群骨密度下降率較高，是康健社區(qū)慢性病管理的重點人群之一。骨量流失是長期的慢性過程，早期癥狀不明顯，分析骨密度下降的相關危險因素對于早期預防、診斷、治療骨質疏松癥具有重要的意義[5]。

3.1 骨密度下降與年齡、性別的關系 張智海等[6]根據(jù)6篇使用骨密度儀(美國通用公司)的文獻，估算大陸地區(qū)骨質疏松癥發(fā)病率，結果顯示，骨質疏松癥的發(fā)病率隨年齡增長而升高，且女性高于男性。劉偉等[7]在浙江省進行的一項研究結果顯示，男性和女性跟骨骨峰年齡分別為20～24和15～19歲，后隨年齡的增長而下降，55歲以上女性骨質疏松癥患病率高于男性。本研究結果顯示，年齡增長、女性是中老年人骨密度下降的危險因素，與以上研究結果相同?？赡芘c女性圍絕經期雌激素水平降低，對成骨細胞的刺激減弱，導致骨量迅速丟失有關。

3.2 骨密度下降與BMI、運動量、牛奶攝入的關系 本研究結果顯示，高BMI、一定的運動量和經常攝入牛奶是骨密度下降的保護性因素。BMI越高，發(fā)生骨密度下降的危險性越低，可能與骨組織承受的機械負荷加大可減少骨吸收并刺激骨形成，以及脂肪組織參與性激素水平的調節(jié)有關[8]。有研究[9]結果顯示，運動可有效增加骨強度，增加運動量可以降低骨質疏松的危險性。鈣能促進成骨過程，維生素D可促進鈣的吸收，牛奶是含鈣豐富的食物，上海其他社區(qū)的一項研究[10]結果也顯示，奶制品攝入與骨質疏松具有相關性，適量飲用牛奶可減少骨質疏松癥的發(fā)生。

3.3 其他 本研究未發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥家族史、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病與骨質疏松癥的關系，可能這些因素對骨密度的影響不明顯，也可能與納入人群、樣本量大小等因素有關。目前，將定量超聲用于骨質疏松癥的篩查和風險評估尚無統(tǒng)一的判定標準，且本研究采用的是推薦用于絕經后女性和≥50歲男性骨密度水平分層標準的T值，而對于絕經前女性和50歲以下男性而言，推薦采用同種族的Z值來判定其骨密度水平的分層，故本研究對部分人群骨密度水平的判斷不夠精確。本研究未能按照整群隨機抽樣，也不能完全代表康健社區(qū)≥45歲人群的骨密度水平及其影響因素情況，需進行進一步的分層深入研究。

綜上所述，高BMI、一定的運動量和經常攝入牛奶等有利于防止骨密度下降，建議盡早將≥45歲人群骨密度下降的干預管理納入公共衛(wèi)生常規(guī)管理項目，以防止或延緩骨密度下降的發(fā)生和發(fā)展。