陳文佼 楊昌儒

摘要：改革開放四十年來，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速、成效顯著。先后經(jīng)歷了改革起步階段、探索階段、深化改革以及全面發(fā)展階段。本文分析研究了各階段貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策及實(shí)施效應(yīng)，并對四十年來的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了歸納與提升，為新時(shí)期貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展提供理論依據(jù)與政策借鑒。

關(guān)鍵詞：貴州;醫(yī)療衛(wèi)生;改革開放

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-5381（2019）02-0032-07

一、環(huán)境惡劣、艱難困苦的改革起步階段（1979年至1991年）

改革開放之初，由于歷史原因，貴州基礎(chǔ)設(shè)施不足、經(jīng)濟(jì)水平低下、教育科技落后等諸多因素嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全省醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、設(shè)備簡陋、人才稀缺，群眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分突出。貴州正是在這樣一個(gè)環(huán)境差、起點(diǎn)低的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平基礎(chǔ)上，開始了艱難曲折的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。

首先，針對長期以來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“平均主義”和“太鍋飯”弊端，改革的重點(diǎn)是提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率。在貴州醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制方面，通過鼓勵(lì)發(fā)展集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由國家、集體和個(gè)人共同舉辦。在國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中試行院（所、站、校）長負(fù)責(zé)制、干部聘任制和工人合同制等舉措，打破平均主義，提高了工作效率。1979年，在國家衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見》指導(dǎo)下，貴州省在縣級以上醫(yī)院實(shí)施“定任務(wù)，定床位，定編制，定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)，定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助”的內(nèi)部管理體制改革。1986年，國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革政策出臺，貴州省隨即制定了一系列衛(wèi)生改革文件，在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)掀起了改革熱潮。貴州省衛(wèi)生主管部門借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和國有企業(yè)責(zé)任制改革的經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活，探索多種形式辦醫(yī)，試行院長負(fù)責(zé)制，實(shí)行工資加獎(jiǎng)金的分配制度，鼓勵(lì)創(chuàng)收激勵(lì)自我發(fā)展，集中民辦衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助費(fèi)搞建設(shè)，挖掘醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)潛力，擴(kuò)大和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等。1989年，貴州省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，創(chuàng)建等級醫(yī)院。經(jīng)過這一時(shí)期的改革，基本公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)初步建立，醫(yī)院體制改革逐步并入正軌。在醫(yī)療資金的籌措方面，貴州省衛(wèi)生廳通過實(shí)施衛(wèi)生引資工作，引進(jìn)世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項(xiàng)目、計(jì)劃免疫項(xiàng)目以及國外政府貸款，用以改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，并且起到了積極效果。

這一時(shí)期貴州醫(yī)療體制改革的成就表現(xiàn)為：首先，通過“放權(quán)讓利”改革的探索，解決了醫(yī)院微觀效率低下的問題。開始嘗試性地將市場機(jī)制引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，探索通過市場來配置醫(yī)療資源的新路子。其次，重點(diǎn)加強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理。許多醫(yī)療衛(wèi)生單位開展增收節(jié)支的做法，節(jié)省了成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，增加了醫(yī)療資源利用效率，在一定程度上改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況。同時(shí)，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制進(jìn)行改革，將現(xiàn)代企業(yè)管理方式借鑒到醫(yī)院管理中，如建立各種形式的管理責(zé)任制，實(shí)施院（站、所）長負(fù)責(zé)制等等，擴(kuò)大醫(yī)院自主管理權(quán)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)院自我發(fā)展的能力，逐步建立起了符合貴州實(shí)際的以公有制為主體、多種辦醫(yī)形式并存的所有制結(jié)構(gòu)。通過改革增加了醫(yī)療衛(wèi)生供給，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度，一定程度緩解了農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，也提高了群眾對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識和需求，使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)逐步進(jìn)入到邊遠(yuǎn)地區(qū)，為廣大人民群眾衛(wèi)生健康服務(wù)。但是，這一時(shí)期貴州醫(yī)療體制改革也存在不足之處，在合作醫(yī)療制度瓦解后，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)放緩，并明顯滯后于城市。更為嚴(yán)重的是，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，在以效率為先的指導(dǎo)思想指引下，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過度市場化，市場資源配置趨利性導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、人群之間的不均衡配置，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為、資源分配不均、誘導(dǎo)服務(wù)需求等一系列的矛盾和問題，不同程度傷害了人民群眾的利益。

二、因地制宜、實(shí)事求是的改革探索階段（1992至2005年）

1992年，為了促進(jìn)全國衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，國家衛(wèi)生部出臺《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，1997年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指引醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展朝著“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。提出這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的主要任務(wù)：一是進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革，二是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，三是進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制改革，四是進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展。

在這一階段，貴州省認(rèn)真貫徹落實(shí)中央各項(xiàng)政策和決策，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)入深入探索階段。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方面，著重加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督整頓。90年代初的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸成為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，實(shí)行企業(yè)化管理，同時(shí)也帶來諸多負(fù)面問題。針對市場化機(jī)制對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)公益性所帶來的嚴(yán)重影響，自1994年起，貴州省開始嚴(yán)格清理、整頓、審核各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過民主監(jiān)督、紀(jì)檢和審計(jì)部門的專項(xiàng)監(jiān)督等形式，防止醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員過分追求經(jīng)濟(jì)利益而損害病人權(quán)益。在社會(huì)保險(xiǎn)建設(shè)方面，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、多層次醫(yī)療保障體系和醫(yī)藥管理體制配套改革的任務(wù)和原則，并在城市建立起統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年起，進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央和國務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，貴州省開始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)年參保人數(shù)即達(dá)到113萬人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，填補(bǔ)了人民公社制度瓦解后農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的空缺。通過國家基本保障制度的政策扶持，緩解了農(nóng)村地區(qū)人口的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村群眾就醫(yī)困難得以有效緩解，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。在公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面，1992年起，貴州省與世界銀行農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)項(xiàng)目保持密切合作，在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和開展農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)方面取得了突出成績，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量與質(zhì)量有了較大的提升。2001年，全省43個(gè)重點(diǎn)扶貧縣開始實(shí)施縣級醫(yī)院建設(shè)，群眾就醫(yī)不便的問題得到極大改觀。特別是在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的逐漸豐富，對于群眾的衛(wèi)生健康起到了極大的促進(jìn)作用。

盡管初期的醫(yī)療衛(wèi)生改革暴露出了一些問題，但貴州省各級政府及時(shí)調(diào)整政策，采取針對性的措施，取得了可圈可點(diǎn)的有益實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在堅(jiān)持國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大方向的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地區(qū)特點(diǎn)，發(fā)揮各地資源優(yōu)勢及人民群眾首創(chuàng)精神，不斷摸索出在資金匱乏的邊遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革的新路子，創(chuàng)造出貧困地區(qū)醫(yī)療制度改革的新經(jīng)驗(yàn)。然而，這一時(shí)期醫(yī)療費(fèi)用增長過快、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療服務(wù)水平總體不高等問題顯現(xiàn)，老百姓“看病難，看病貴”的矛盾突出反映出來，進(jìn)一步促使政府有關(guān)部門對之前的改革道路進(jìn)行反思和總結(jié)。此后，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展開始進(jìn)入深水區(qū)。

三、攻堅(jiān)克難、勇往直前的深化改革階段（2006年至2011年）

2006年6月，針對人民群眾“看病難，看病貴”問題，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，標(biāo)志著國家新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革研究與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作的正式啟動(dòng)。2009年3月17日國務(wù)院正式頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。至此，新一輪醫(yī)療體制改革正式拉開帷幕。在黨中央國務(wù)院的指導(dǎo)下，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。與全國新一輪醫(yī)療體制改革同步，2009年貴州省衛(wèi)生廳、發(fā)展與改革委員會(huì)、財(cái)政廳、教育廳和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門先后制定多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與推進(jìn)實(shí)施工作方案，進(jìn)一步確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革推進(jìn)與落實(shí)。

根據(jù)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的要求和部署，自2009年全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來，貴州省各地堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，得到了廣大人民群眾的擁護(hù)和支持，并初步取得了以下成效：第一，全民醫(yī)保制度框架基本形成。人民群眾不僅持續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來的就醫(yī)實(shí)惠，而且在補(bǔ)助水平、保障范圍、救助力度等方面也在不斷獲得更多優(yōu)惠。第二，國家基本藥物制度在全省初步建立。全省公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售，并延伸至村衛(wèi)生室，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革在全省基本完成，群眾“看病貴”的問題得到了有效緩解。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。全省幾乎全部縣級醫(yī)院得到擴(kuò)建;一萬七千余所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室建立起來，覆蓋到每一個(gè)行政村;基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步提升;醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)條件得到了極大改善。第四，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。包括預(yù)防接種、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)的10項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向全省城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，有效確保了人口健康素質(zhì)的穩(wěn)步提升。第五，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極穩(wěn)步推進(jìn)。2010年遵義市被確立為國家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開進(jìn)行了有益探索。2011年起貴州在啟動(dòng)省級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，包括黔東南、黔西南、黔南等民族自治州的地區(qū)級醫(yī)院以及務(wù)川、三都、松桃等三個(gè)民族自治縣的縣級醫(yī)院在內(nèi)的共22所公立醫(yī)院試點(diǎn)改革開始穩(wěn)定有序推進(jìn)。第六，國家支持力度不斷加強(qiáng)。在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的同時(shí)，貴州省也在積極爭取國家及衛(wèi)生部的支持與扶助，這一時(shí)期貴州先后與衛(wèi)生部簽署了包括《關(guān)于共同推進(jìn)貴州衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的戰(zhàn)略合作協(xié)議》在內(nèi)的系列合作項(xiàng)目，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了重要力量。

經(jīng)過這一時(shí)期的改革與發(fā)展，貴州省基本搭建起包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系在內(nèi)的四位一體醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)框架。在省委、省政府的綜合指揮協(xié)調(diào)以及各級地方黨委和政府的積極推進(jìn)下，全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革工作扎實(shí)而穩(wěn)定推進(jìn)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革取得明顯成效。廣大人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，“看病難、看病貴”問題有所緩解，人口健康素質(zhì)有了顯著提升，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對于促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用越來越重要。然而，在取得喜人成就的同時(shí)，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革仍然任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)療資源總量不足與配置不合理的問題依然存在，尤其是貧困地區(qū)醫(yī)療醫(yī)院配置供給與群眾健康需求的矛盾仍然突出，體制機(jī)制創(chuàng)新力度有待提升、以藥補(bǔ)醫(yī)的局面仍有待在全省進(jìn)一步改進(jìn)，人民群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到徹底解決。隨著全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步入深水區(qū)，改革的綜合性與復(fù)雜性開始進(jìn)一步顯現(xiàn)，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的體制機(jī)制和結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯，必須通過進(jìn)一步的全面深化改革加以解決。

四、快速推進(jìn)、全面發(fā)展的改革階段（2012年至今）

2012年黨的十八大提出，“多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題”，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。2013年黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中，進(jìn)一步就深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步明確了重點(diǎn)和方向，具有承前啟后、繼往開來的重要意義。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！蓖?0月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030"規(guī)劃綱要》，就今后健康中國建設(shè)的具體內(nèi)容進(jìn)行了重要部署，并將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為健康中國建設(shè)重要支撐與保障。同年12月，根據(jù)黨的十八屆五中全會(huì)關(guān)于“十三五”規(guī)劃綱要意見和精神，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)。

貴州省作為全國脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場和決戰(zhàn)區(qū)，全省各族群眾健康問題是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)總體發(fā)展的決定性因素。2012年，國務(wù)院頒布了國發(fā)[2012]2號文件，即《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見》，是首個(gè)從國家層面系統(tǒng)支持貴州省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的綜合性政策文件。作為指導(dǎo)今后貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的綱領(lǐng)性指導(dǎo)意見，文件對貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步細(xì)化了目標(biāo)，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入全面發(fā)展階段。黨的十八大以來，貴州先后召開了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)和全省衛(wèi)生與健康大會(huì)，出臺了《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》等重要文件，各級成立了以黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康。2017年12月，貴州省人民政府印發(fā)《貴州省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，進(jìn)一步就貴州在“十三五”時(shí)期這一全面建成小康社會(huì)的決勝階段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革做出了重要部署，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了全面大發(fā)展與大改革。

第一，積極推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。啟動(dòng)實(shí)施了縣級公立醫(yī)院綜合改革，到2017年6月底，全省所有公立醫(yī)院全部實(shí)施綜合改革，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革全面推開的目標(biāo)，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低部分大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)，建立了通過增加政府補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，彌補(bǔ)取消藥品加成后形成的政策性虧損的長效補(bǔ)償機(jī)制，保障了醫(yī)療服務(wù)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、建立分級診療、構(gòu)建貧困人口“四重醫(yī)療保障”等政策措施，極大推進(jìn)了全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革向縱深發(fā)展。其中，貴州余慶縣在公立醫(yī)院綜合改革的過程中成效斐然，2017年被國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合確立為公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣，為貴州縣級公立醫(yī)院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的余慶模式。

第二，全面提升基層醫(yī)療建設(shè)水平。近年來，貴州在制定全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，優(yōu)先安排集中連片特困地區(qū)縣級中醫(yī)院、婦幼保健院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等項(xiàng)目建設(shè)。城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科特崗醫(yī)生計(jì)劃等項(xiàng)目重點(diǎn)向民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、人才嚴(yán)重匱乏、體制機(jī)制不活、服務(wù)能力薄弱的突出問題。同時(shí)，在全省范圍內(nèi)推進(jìn)的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由二三級醫(yī)院向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉轉(zhuǎn)移。全省標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的建立，進(jìn)一步夯實(shí)完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的基礎(chǔ)。

第三，加快推進(jìn)分級診療制度實(shí)施。2016年12月，省人民政府辦公廳印發(fā)了《貴州省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，旨在建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。2017年以來，全省9個(gè)市州已全部開展分級診療試點(diǎn)。至2017年底，全省46家三級醫(yī)院與252家二級醫(yī)院及501家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)聯(lián)體，建立起由縣級醫(yī)院牽頭將鄉(xiāng)、村基層醫(yī)院聯(lián)合起來的醫(yī)共體101個(gè)。在地方實(shí)踐中，以余慶縣為代表的“1+1+1+1+1”組織模式組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式和銅仁為代表的“管理、服務(wù)、責(zé)任、利益”縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理模式，在分級診療制度實(shí)施過程中取得了顯著成效，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐漸下沉至基層，在推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，有效引導(dǎo)了廣大人民群眾合理有序就醫(yī)。

第四，健全完善藥品供應(yīng)保障制度。大力實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r(jià)格，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分，極大緩解了長期以來就醫(yī)過程中藥價(jià)不合理的現(xiàn)狀。2012年版基本藥物目錄的實(shí)施，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的供應(yīng)，規(guī)范了采購行為。貴州省通過建立省衛(wèi)生計(jì)生委等九部門共同參與的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，建立了低價(jià)藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制和短缺藥品常態(tài)儲備制度，確保了常用低價(jià)藥品的臨床供應(yīng)。2017年，貴州省進(jìn)一步推進(jìn)新一輪藥品集中采購改革，在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品采購“兩票制”政策，規(guī)范了藥品采購行為，進(jìn)一步防止了藥品價(jià)格虛高。

第五，不斷加強(qiáng)民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。民族醫(yī)藥是貴州的一大優(yōu)勢，也是貴州省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特色之一。貴州少數(shù)民族在長期的生產(chǎn)實(shí)踐中，積累了十分豐富的醫(yī)學(xué)知識，形成了很多各具特色的民族醫(yī)療技術(shù)。十八大以來，貴州省委省政府更加重視對于民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)理論、機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、藥用資源保護(hù)和服務(wù)能力等方面進(jìn)行了全面規(guī)劃，強(qiáng)化少數(shù)民族醫(yī)藥制造業(yè)擴(kuò)量提質(zhì)，在加大少數(shù)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)招商引資和引才引智的開放吸納力度等方面取得明顯成績，對建設(shè)同步小康、健康貴州、民族團(tuán)結(jié)做出了重要貢獻(xiàn)。在地方實(shí)踐中，黔西南州和黔南州分別制定了地方民族醫(yī)藥保護(hù)與發(fā)展條例，黔東南州通過著力培養(yǎng)民族醫(yī)藥與健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈，有效發(fā)揮了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大健康戰(zhàn)略中的地位和作用。

第六，深入推動(dòng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。由于特殊的地理?xiàng)l件限制，就醫(yī)難問題是阻礙廣大身處偏遠(yuǎn)大山之中的群眾健康水平提升的重要原因。面對基層衛(wèi)生人力資源總量嚴(yán)重不足，結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)實(shí)困境，貴州省依托大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)信息化高效便捷、資源共享、機(jī)制優(yōu)化的新動(dòng)能。2017年已全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的工作任務(wù)，在全國率先實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，建立了縱向貫通、橫向互通、扁平化、零距離的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的建立，使得人民群眾無須因?yàn)榭床【歪t(yī)而四處奔波，群眾在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)便可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)，降低了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第七，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)。近年來，通過對“基層醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計(jì)劃”“黔醫(yī)人才計(jì)劃”“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)”等支援幫扶工作，農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)水平不斷上升，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力獲得了快速發(fā)展。2017年組織省內(nèi)外三級醫(yī)院對所有民族自治縣的縣級綜合醫(yī)院進(jìn)行對口幫扶，幫扶率達(dá)100%;組織二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對564個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行對口幫扶，幫扶率達(dá)100%。同時(shí)，2017年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局和東部七個(gè)省市對我省66個(gè)貧困縣人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對口幫扶的全覆蓋，我省全部64家中醫(yī)醫(yī)院得到了國內(nèi)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的對口幫扶。在各種幫扶支援的舉措下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生需求的差距不斷縮小。

第八，健康扶貧助力脫貧攻堅(jiān)與全面小康。“因病致貧”與“因病返貧”問題長期以來是貴州脫貧攻堅(jiān)與全面建成小康社會(huì)戰(zhàn)略推進(jìn)中的一塊“硬骨頭”。2015年，畢節(jié)市赫章縣探索出了健康扶貧“赫章經(jīng)驗(yàn)”，即構(gòu)建以新農(nóng)合基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，整合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、民政計(jì)生救助扶助政策的健康保障體系。在“赫章經(jīng)驗(yàn)”的引導(dǎo)下，2017年貴州建立農(nóng)村貧困人口“四重醫(yī)療保障”兜底政策，將全省所有建檔立卡貧困人口覆蓋到政策之中，截至2017年底累計(jì)救治了257.45萬人次貧困人口，累計(jì)共報(bào)銷37.47億元，對貧困人口的報(bào)銷補(bǔ)償水平超過90%。在對貧困群眾慢性病醫(yī)療救助工作中，36種疾病被納入到慢性病醫(yī)療救助的范圍之中。通過這一舉措確保貧困群體健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助，有力推進(jìn)了貴州經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

五、貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

第一，堅(jiān)持把黨和國家的路線方針政策貫徹落實(shí)在貴州醫(yī)療衛(wèi)生改革開放的實(shí)踐。回顧改革開放以來貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革開放四十年的歷史，各級黨委和政府始終將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)作為改革的工作重點(diǎn)，對人民群眾生命健康的重視程度始終如一。在堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨和國家政策方針的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合貴州的實(shí)際，使中央政策精神在貴州貫徹落實(shí)、開花結(jié)果。特別是在黨的十八大以來，貴州在貫徹執(zhí)行黨中央的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的過程中，積極探索并建立了一套能夠針對本地區(qū)特點(diǎn)的制度體系和工作機(jī)制。貴州改革開放四十年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成效證明，只有在中國特色社會(huì)主義道路的指引下，在黨的方針政策指導(dǎo)下，并結(jié)合貴州的實(shí)際情況，醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的各種矛盾才能順利解決。

第二，堅(jiān)持把人民健康作為全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。習(xí)近平總書記2016年在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)中指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”，這一富有廣泛現(xiàn)實(shí)需求與深遠(yuǎn)歷史意義的精辟論述將全民健康作為全面建成小康社會(huì)的前提條件。四十年來，貴州始終將人民健康視為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要推動(dòng)力量，特別是黨的十八大以來，貴州將全民健康擺在更加突出位置，將“健康貴州”建設(shè)作為“健康中國”建設(shè)的重要組成部分，不斷加大對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入和工作力度，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，努力提高防病治病能力，切實(shí)努力維護(hù)人民的身體健康和生命安全，實(shí)現(xiàn)了人口健康素質(zhì)水平質(zhì)的飛躍。

第三，堅(jiān)持并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的主導(dǎo)作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的商品，兼具市場性與公益性的雙重性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生作為一項(xiàng)公共服務(wù)，在堅(jiān)持市場化機(jī)制運(yùn)行的過程中，必須堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，不能完全依靠市場化機(jī)制來進(jìn)行調(diào)節(jié)。改革開放以來，特別是黨的十八大以來，貴州省將“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重心，經(jīng)過多年的改革與努力，貴州省全民醫(yī)保體系基本建成，廣大人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到了極大緩解。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷拓展，人口健康素質(zhì)得到了極大提升。通過推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)水平。正是在各級黨委和政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革主導(dǎo)把握的基礎(chǔ)之上，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能取得如此成效，人民群眾“看病難，看病貴”問題才得以有效緩解，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性得到了極大提升。

第四，堅(jiān)持將醫(yī)療衛(wèi)生改革與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特殊性相結(jié)合。由于特殊地理環(huán)境、較低人均收人水平以及健康觀念滯后等原因，貴州農(nóng)村廣大群眾就醫(yī)習(xí)慣、就醫(yī)方式、就醫(yī)需求存在著很大特殊性。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革過程中始終將農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的特殊性作為改革推進(jìn)中必須考慮的重要內(nèi)容，在各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革決策中有意識、有重點(diǎn)地向農(nóng)村地區(qū)予以制度和財(cái)力的支持，使農(nóng)村廣大群眾生命健康得到了極大保障。尤其是改變了貴州農(nóng)村在改革之前缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，確保了人民群眾共享改革發(fā)展的成功，為人民群眾共享改革發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第五，將醫(yī)療衛(wèi)生改革與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合。歷史經(jīng)驗(yàn)證明，人是生產(chǎn)力中最活躍、最積極的因素。而健康問題是制約個(gè)人全面發(fā)展，乃至于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。貴州是全國脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場和決勝地，加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大力推進(jìn)健康扶貧戰(zhàn)略，既是保障最基本的民生需求，也是助力脫貧攻堅(jiān)與全面建成小康社會(huì)的迫切需要。長期以來，“看病難、看病貴”與“因病致貧、因病返貧”問題在貧困地區(qū)長期共存，是農(nóng)村發(fā)展的主要短板。經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期改革，貴州在全省以提升減貧效果、增強(qiáng)居民健康質(zhì)量和強(qiáng)化自我發(fā)展能力為總體目標(biāo)，從“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)的角度進(jìn)行政策的配套改革，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各項(xiàng)改革對于精準(zhǔn)扶貧、減貧、返貧的促進(jìn)作用。與此同時(shí)，通過“四重醫(yī)療保障”制度的建立健全，確保人民群眾健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷，大病有救助。人民群眾健康素質(zhì)的不斷提升，不僅降低了醫(yī)療衛(wèi)生支出在家庭總支出中的比重，更進(jìn)一步推動(dòng)了人民群眾全力參與到農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)之中，為農(nóng)村地區(qū)脫貧攻堅(jiān)與全面小康建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。