黎娉　馬欽風(fēng)　陳鮮霞

[摘要] 目的 探討高頻超聲與MRI檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年1～12月于我院就診的94例以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行高頻超聲、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)高頻超聲、MRI兩種檢查的檢查征象，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。比較高頻超聲與MRI診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度。 結(jié)果 一致性分析顯示，高頻超聲、MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性均為良（Kappa=0.63、0.61，P均<0.05）。高頻超聲檢查膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度分別為86.5%和85.0%，MRI檢查的分別為89.2%和75.0%，高頻超聲和MRI檢查，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 高頻超聲與MRI檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性良。與MRI檢查相比，高頻超聲診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度無(wú)差異，可以作用膝骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)篩查方法。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲;MRI;膝骨關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）10-0130-03

Comparison of application value of high frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of knee osteoarthritis

LI Pin MA Qinfeng CHEN Xianxia

Department of Ultrasound， Qinghai Provincial People's Hospital， Xining 810000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of high frequency ultrasound and MRI in knee osteoarthritis. Methods 94 patients with knee pain as the main clinical manifestations in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients underwent high-frequency ultrasound， MRI， and arthroscopy. The results of arthroscopy were used as the gold standard， and the signs of high-frequency ultrasound and MRI examinations were summarized and compared with the results of arthroscopy. The sensitivity and specificity between high-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of knee osteoarthritis were compared. Results Consistency analysis showed that high-frequency ultrasound， MRI examination with arthroscopy consistent results were good（Kappa=0.63， 0.61， P<0.05）. The sensitivity and specificity of high-frequency ultrasonography for knee osteoarthritis were 86.5% and 85.0%， respectively， and the sensitivity and specificity of MRI was 89.2% and 75.0%，respectively.The difference between high-frequency ultrasound and MRI was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound and MRI have good application value in the diagnosis of knee osteoarthritis， and the results are consistent with that of arthroscopy. Compared with MRI， high-frequency ultrasound diagnosis of knee osteoarthritis has no difference in sensitivity and specificity， and can be used for routine screening of knee osteoarthritis.

[Key words] High frequency ultrasound; MRI; Knee osteoarthritis; Arthroscopy

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，也最為完善的負(fù)重關(guān)節(jié)，容易受到外傷及勞損等影響，其中膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見的膝關(guān)節(jié)非特異性慢性損傷性疾病，好發(fā)于中老年人群、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者及肥胖者等，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±硖卣?，可累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等多種組織結(jié)構(gòu)[1-2]。目前，臨床上診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的常用輔助檢查方法多樣，但各有利弊;如高頻超聲可清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織的變化情況。本研究通過比較高頻超聲與MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查選擇提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月于我院就診的以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的94例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。其中男44例，女50例，年齡44～78歲，平均（61.3±11.4）歲;病程3～31個(gè)月，平均（19.4±3.7）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在膝骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn);（2）均行高頻超聲、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查;（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙或多器官功能衰竭;（2）伴有免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或嚴(yán)重感染者;（3）無(wú)法完成整個(gè)研究的任一環(huán)節(jié)者。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲檢查? 應(yīng)用高頻超聲診斷儀（LOGIQ，E9）進(jìn)行檢查，高頻線陣探頭頻率設(shè)置為8～12 MHz?；颊呷∑脚P位，將下肢充分暴露，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面進(jìn)行掃描，檢查時(shí)盡量不擠壓膝關(guān)節(jié)滑膜;讓患者屈膝60°，對(duì)髕上囊、半月板前角及內(nèi)外側(cè)副韌帶進(jìn)行檢查;屈膝約90°后于髕上囊稍上方及髕骨兩側(cè)緣進(jìn)行縱向、橫向等多個(gè)切面掃描，并掃描關(guān)節(jié)股骨端軟骨，顯示關(guān)節(jié)軟骨厚度、形態(tài)及骨質(zhì)變化等情況。最后患者取俯臥位，伸膝，掃描腘窩及半月板后腳等。掃描的同時(shí)觀察血流信號(hào)。

1.2.2 MRI檢查? 采用GE1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，層距分割點(diǎn)設(shè)置為1 mm，厚度標(biāo)準(zhǔn)為3 mm，進(jìn)行常規(guī)SE縱切面平掃及斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣設(shè)置為369×150，PSE序列掃描行脂肪抑制，矩陣設(shè)置為268×150。患者檢查時(shí)，囑患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)取伸直狀態(tài)，對(duì)患者橫軸位、冠狀位、矢狀位行常規(guī)掃面。

上述所有檢查，應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整患者體位、關(guān)節(jié)位置等，注意規(guī)范操作，兩側(cè)對(duì)比，減少假陽(yáng)性概率。最后，所有患者圖像分析，均有同組人員完成，減少誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)高頻超聲、MRI兩種檢查的檢查征象，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。并比較高頻超聲與MRI診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件給予數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)（優(yōu)：0.81～1.00;良：0.61～0.80;中：0.41～0.60;一般：0.21～0.40;差：低于0.20）。兩種檢查效果比較及共同檢測(cè)頻數(shù)分布經(jīng)McNemar檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膝骨關(guān)節(jié)炎檢查征象

高頻超聲檢查可表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可顯示不同程度的無(wú)回聲區(qū)，以髕上囊多見，無(wú)回聲透聲可表現(xiàn)為好或者差;（2）滑膜增厚：可表現(xiàn)為均勻分層增厚的低回聲，也可見不均勻增厚的以中等、低回聲為主的回聲，且表面粗糙，呈絨毛樣突向腔內(nèi);（3）軟骨下骨質(zhì)破壞：軟骨下骨關(guān)節(jié)面輪廓模糊，存在骨皮質(zhì)侵蝕;或軟骨下骨關(guān)節(jié)面毛糙不平，存在骨皮質(zhì)缺損;嚴(yán)重者可出現(xiàn)游離骨;（4）腘窩囊腫：囊腫可呈邊界清楚的橢圓形，內(nèi)透聲好，也可呈邊界清楚的不規(guī)則形無(wú)回聲，內(nèi)透聲欠佳;（5）關(guān)節(jié)間隙變窄;（6）半月板病變;（7）交叉韌帶、副韌帶損傷、肌腱斷裂等。見封三圖7。

MRI檢查均可見不同程度MRI異常信號(hào)改變，可表現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)水腫、軟骨損傷、關(guān)節(jié)間隙變窄、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、腘窩囊腫、半月板病變、交叉韌帶、副韌帶損傷、肌腱斷裂等。

2.2 高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性良（Kappa=0.63，P<0.05）。見表1。

2.3 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較

MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性良（Kappa=0.61，P<0.05）。見表2。

2.4 兩種檢查方法的效果比較

高頻超聲檢查的靈敏度和特異度分別為86.5%（64/74）和85.0%（17/20），MRI檢查的分別為89.2%（66/74）和75.0%（15/20），兩種檢查方法效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，也最為完善，是骨關(guān)節(jié)炎常見的受累關(guān)節(jié)[3-4]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)退行性病變，好發(fā)于中老年人群，≥50歲者的發(fā)病率高達(dá)50%左右。罹患膝骨關(guān)節(jié)炎后，除了關(guān)節(jié)軟骨病變外，還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等多種組織病變，且呈進(jìn)行性發(fā)展，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等臨床癥狀，進(jìn)而活動(dòng)受限，功能障礙，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[5-6]。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有重要臨床意義。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷已經(jīng)有多種輔助檢查方法，而通過比較，尋找操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)的檢查手段仍然是關(guān)注的焦點(diǎn)問題[7]。

MRI是一種多參數(shù)影像學(xué)檢查方法，主要通過多種成像技術(shù)精確顯示關(guān)節(jié)軟骨病理變化，而且能夠發(fā)現(xiàn)基質(zhì)成分變化，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值[8]。隨著MRI在臨床上的應(yīng)用，逐漸表現(xiàn)出無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、安全性好的優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到患者青睞。但是該檢查方法費(fèi)用昂貴，診斷圖像單一，檢查時(shí)間長(zhǎng)，危重患者難以承受，而且容易受到溫度、場(chǎng)強(qiáng)、信號(hào)等多種干擾因素影響而存在較大變異性，因此在臨床上應(yīng)用受到一定限制[9]。高頻超聲是臨床上常用的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷方法，可重復(fù)性強(qiáng)，靈敏度、特異度較高[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎最早的病理改變?yōu)檐浌抢w維樣變，而高頻超聲能夠在軟骨厚度未發(fā)生改變時(shí)發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的早期軟骨改變，即發(fā)現(xiàn)軟骨邊緣毛糙、透聲模糊等細(xì)微改變，并能夠反映疾病各階段的病理改變[11-12]。另外，高頻超聲能夠清晰顯示滑膜增厚，并可以根據(jù)血流信號(hào)判斷滑膜增厚的嚴(yán)重程度，對(duì)關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚做半定量分析判斷[13]。高頻超聲可以有效反映膝關(guān)節(jié)周圍軟組織變化情況，是否存在腘窩囊腫及其與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系等。而且，與MRI相比，高頻超聲具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)觀察等優(yōu)點(diǎn)，更適合于膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)篩查方法，為臨床診斷與治療提供科學(xué)理論依據(jù)[14]。

本研究中，94例以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的患者分別行高頻超聲和MRI檢查，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均為良（Kappa=0.63、0.61）。高頻超聲檢查的靈敏度和特異度分別為86.5%和85.0%，MRI檢查的分別為89.2%和75.0%，兩種檢查方法效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與葉興偉等[15]研究結(jié)果相符。超聲和MRI兩種檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，在診斷滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫、副韌帶損傷及肌腱斷裂等膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)病變方面無(wú)差異。因此，鑒于高頻超聲操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可以作為膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)篩查方法，為患者提供有效的診療依據(jù)。

當(dāng)然，高頻超聲也存在一定的局限性，其對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的檢出率可能受到中老年患者膝關(guān)節(jié)軟組織透聲能力差、周圍軟組織出現(xiàn)炎癥、操作者自身素質(zhì)等多種因素影響[16]。因此，對(duì)于操作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉掌握膝關(guān)節(jié)的生理及病理解剖結(jié)構(gòu)，并不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高膝骨關(guān)節(jié)炎的超聲診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Becker R，Paech C，Denecke A. Fixed bearing unicondylar arthroplasty in medial osteoarthritis of the knee[J]. Oper Orthop Traumatol，2017，29（1）：4-16.

[2] 蘇泉，魯光錢.針刺配合關(guān)節(jié)腔注射和中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎53例[J].中醫(yī)正骨，2014，26（5）：35-36，38.

[3] 安星宇，于靜紅.磁共振彌散張量成像應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（7）：996-998.

[4] 黃偉毅，魏秋實(shí)，曾健英，等.獨(dú)活寄生湯配合玻璃酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014， 35（15）：2447-2450.

[5] 王功國(guó)，鄭勝，董濟(jì)青，等.舒筋接骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（10）：1329-1332.

[6] Harato K，Kobayashi S，Kojima I，et al. Factors affecting one-leg standing time in patients with end-stage knee osteoarthritis and the age-related recovery process following total knee arthroplasty[J]. J Orthop Surg Res，2017， 12（1）：21.

[7] 王亮，陳祁青，童培建，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2016，29（3）：288-291.

[8] 李珩，李峰，張蓉，等.MRI對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷意義[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（10）：946-948.

[9] 黃祖貝，朱華，彭小春，等.膝骨關(guān)節(jié)炎影像診斷的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2014，26（6）：43-45.

[10] 段臨濤，王茜，胡民華，等.超聲與X線、MRI影像對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（3）：255-258.

[11] Esen S，Akarimak U，Aydin FY，et al. Clinical evaluation during the acute exacerbation of knee osteoarthritis：The impact of diagnostic ultrasonography[J]. Rheumatol Int，2013，33（3）：711-717.

[12] 沈素紅，李平.高頻超聲檢查對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中醫(yī)正骨，2012，24（7）：27-28.

[13] 王燕，王曉榮，宋濤，等.高頻超聲在評(píng)價(jià)藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（9）：825-828.

[14] 蔡泳儀，馮建忠，方永雄，等.高頻超聲和X線對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016， 31（5）：442-445.

[15] 葉興偉，陳旭，楊琳琳，等.彩色多普勒超聲對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（3）：173-176.

[16] 黃艷艷，游運(yùn)輝，左曉霞.高頻超聲和磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017， 34（4）：809-811.