李吉?jiǎng)?高峰 陸海娟 張磊

近年來(lái)，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率逐漸增高，成為臨床常見病，并有年輕化趨勢(shì)。對(duì)于臂叢神經(jīng)根病變或損傷的診斷，以往常用MRI或CT檢查，并結(jié)合病史、患者神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)電生理檢測(cè)。MRI難以完整顯示神經(jīng)根形態(tài)及結(jié)構(gòu)，脊髓造影CT適用于節(jié)前損傷。高良等[1]曾報(bào)道臂叢神經(jīng)根高頻超聲觀察的可行性。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲波探測(cè)深度及圖像分辨率都大幅提高，肌骨超聲對(duì)肌肉及神經(jīng)的檢查越來(lái)越深入，使高頻超聲對(duì)椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根清晰顯像成為可能。本研究應(yīng)用高頻超聲顯示正常人群椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根的形態(tài)學(xué)信息，獲取正常研究對(duì)象的測(cè)量值范圍，并分析左右側(cè)及不同性別、年齡間的差異。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1月至2018年1月行高頻超聲檢查的100例健康志愿者的雙側(cè)臂叢神經(jīng)根，男50例，女50例，年齡22～62歲，平均33.8歲；均為右利手。無(wú)頸椎病、頸椎外傷、慢性腎病及糖尿病等可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的疾病史。

1.2 儀器與方法 采用GE公司LOGIC E9型超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率8～15MHz。肌骨超聲模式，受檢者仰臥位，調(diào)節(jié)探頭頻率、聚焦、動(dòng)態(tài)范圍、灰階等參數(shù)，兩側(cè)同水平神經(jīng)根參數(shù)應(yīng)該保持一致；患者頸部偏向?qū)?cè)約45°，利用C7頸椎橫突前結(jié)節(jié)缺如或短小的解剖特征作為標(biāo)志[2]，探頭相對(duì)頸椎長(zhǎng)軸橫切面，分別向上、向下尋找C5、C6及C8神經(jīng)根出椎間孔處，探頭旋轉(zhuǎn)90°略呈斜矢狀切，以椎體橫突前結(jié)節(jié)為參照，在神經(jīng)根長(zhǎng)軸切面觀察并測(cè)量椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根內(nèi)徑并記錄、存圖，測(cè)量時(shí)均在椎動(dòng)脈水平，將圖像盡量放大，測(cè)量游標(biāo)的連線應(yīng)與所測(cè)量處的神經(jīng)根垂直，游標(biāo)的中心放在神經(jīng)根與周邊組織的界面回聲上，椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根清晰可見（圖1）。超聲測(cè)量均由有3年以上肌骨超聲檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用KendallW檢驗(yàn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，采用Levene檢驗(yàn)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 雙側(cè)C6神經(jīng)根的超聲檢查

2 結(jié)果

2.1 雙側(cè)椎間孔內(nèi)神經(jīng)根測(cè)量值比較 右側(cè)C5～C8神經(jīng)根均較左側(cè)略粗，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 雙側(cè)椎間孔內(nèi)神經(jīng)根測(cè)量值比較（mm）

2.2 不同性別人群臂叢神經(jīng)根縱切面厚度比較 男性C5～C8神經(jīng)根縱切面厚度均厚于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 不同性別人群臂叢神經(jīng)根縱切面厚度比較（mm）

2.3 不同年齡組神經(jīng)根縱切面厚度比較 35歲以下人群與36歲及以上人群C5～C8神經(jīng)根縱切面厚度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡組神經(jīng)根縱切面厚度比較（mm）

2.4 測(cè)量結(jié)果一致性 左右側(cè)C5、C6、C7、C8神經(jīng)根縱切面厚度KendallW系數(shù)均＞0.9，且均通過(guò)0.05水平顯著性檢驗(yàn)，說(shuō)明左右側(cè)C5、C6、C7、C8神經(jīng)根縱切面厚度5次測(cè)量結(jié)果均具有很強(qiáng)的一致性。

3 討論

隨著高頻超聲的發(fā)展，肌骨超聲已經(jīng)廣泛用于周圍神經(jīng)的診斷甚至是超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯[3]，為臨床醫(yī)生提供更多的診斷信息和治療手段。但是，對(duì)椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根的測(cè)量數(shù)據(jù)較少，本研究確認(rèn)了高頻超聲對(duì)臂叢神經(jīng)根進(jìn)行觀察并測(cè)量的可行性。以往對(duì)臂叢神經(jīng)根測(cè)量的研究側(cè)重于比較同側(cè)的C5～C8神經(jīng)根之間的差異[4]，但這種差異是顯而易見的，當(dāng)比較神經(jīng)根型頸椎病引起的神經(jīng)根水腫時(shí)，則需要對(duì)雙側(cè)同水平段的神經(jīng)根比較，因?yàn)樽笥覀?cè)的同水平段神經(jīng)根差異較同側(cè)神經(jīng)根之間的差異更加微小，一旦水腫，差異會(huì)明顯增大。

對(duì)臂叢神經(jīng)根的測(cè)量值分析顯示，左右神經(jīng)根內(nèi)徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，右側(cè)比左側(cè)略粗，跟大部分人群右利手有關(guān)，本研究所選100例健康志愿者均為右利手。男性較女性神經(jīng)根略粗，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C7神經(jīng)根較C5、C6、C8神經(jīng)根粗，C5最細(xì)，跟其他研究測(cè)量值相符。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率逐年升高并有年青化趨勢(shì)[5]，以往將50歲作為頸椎病研究的分界年齡，認(rèn)為50歲之前隨著年齡的增長(zhǎng)頸椎病發(fā)病率會(huì)相應(yīng)增長(zhǎng)，50歲時(shí)發(fā)病年齡達(dá)到高峰，而50歲以后，因?yàn)樗韬送俗兾s導(dǎo)致容積縮小、壓迫減輕，以及老年人生活方式的改變，發(fā)病率下降。但現(xiàn)代人生活方式的改變，導(dǎo)致發(fā)病年齡明顯提前，本研究根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡平均提前到35歲左右，所以在統(tǒng)計(jì)年齡組差異時(shí)將35歲作為年齡分組的界限。

椎間孔內(nèi)神經(jīng)根受壓的原因大體分為3種[6]：?jiǎn)渭児切詨浩?、單純椎間盤壓迫、以及混合壓迫，不論哪一種壓迫，都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根循環(huán)障礙、軸漿運(yùn)輸減弱、對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞的影響等[7]，在聲像圖上最終表現(xiàn)為神經(jīng)根增粗、回聲強(qiáng)弱改變、神經(jīng)外膜的改變等，而高頻超聲的空間分辨率可以達(dá)到毫米以下，對(duì)這些細(xì)微變化非常敏感，能夠?yàn)榕R床診斷提供更加詳細(xì)和精準(zhǔn)的信息，但是要求超聲醫(yī)師熟悉頸部解剖，如C5～C8神經(jīng)根的解剖定位以及各自的形態(tài)特征和正常值范圍、周圍組織關(guān)系，并且要有良好的超聲操作能力，能夠多切面仔細(xì)掃查，在動(dòng)態(tài)追蹤掃描中，通過(guò)雙側(cè)對(duì)比以及跟正常人群相比，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根的細(xì)微聲像圖改變。本研究通過(guò)對(duì)正常健康人群椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根形態(tài)進(jìn)行觀察并測(cè)量分析，確定其正常值范圍，在神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根水腫時(shí)，可以將患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷提供有效的影像學(xué)依據(jù)。

CT具有X線輻射，對(duì)頸部甲狀腺、眼睛等無(wú)法有效防護(hù)[8]。MR對(duì)神經(jīng)根具有良好的成像效果，并能顯示椎管內(nèi)、外神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但因其價(jià)格昂貴，基層單位尚無(wú)法普及。而且MR對(duì)體內(nèi)有植入金屬的人群不適用，目前MR的空間分辨率難以達(dá)到毫米以下，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲對(duì)組織分辨率越來(lái)越高，達(dá)到毫米以下，能夠?qū)χ車窠?jīng)的細(xì)微改變進(jìn)行觀察，在微小差異的比較方面比MRI和CT更加敏感、精確。所以相對(duì)于CT及MR，超聲檢查臂叢神經(jīng)根方便快捷、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、費(fèi)用低、可重復(fù)性好，可成為一種患者和臨床醫(yī)生容易接受的檢查方式。超聲探頭頻率越高，對(duì)深部組織的分辨能力越差，所以對(duì)體型較胖、脖子較粗的人，要通過(guò)適當(dāng)降低探頭頻率，調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)范圍等參數(shù)，達(dá)到最佳成像效果，盡可能清晰顯示椎間孔內(nèi)神經(jīng)根。

綜上所述，正常人群臂叢神經(jīng)根的測(cè)量值范圍以及超聲圖像特征，為高頻超聲應(yīng)用于臂叢神經(jīng)根型頸椎病以及其它損傷提供了聲像圖依據(jù)和正常值參考信息，從而可為臨床診斷、治療諸多相關(guān)疾病提供便捷的檢查手段和診療新思路。