彭玉娥

【摘要】本文報道一例腐蝕性食管炎患者因吞咽困難多次行食管狹窄球囊擴張術(shù)，最終并發(fā)食管穿孔，為預(yù)防患者出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，在對患者進行緊急治療的基礎(chǔ)上，配合采用一系列有效的個性化護理措施，最終患者幾近痊愈。

【關(guān)鍵詞】食管擴張;食管穿孔;胃腸減壓;營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..01

食道球囊擴張術(shù)應(yīng)用于食管狹窄患者，效果明顯，能改善患者吞咽困難的情況，提高患者的生命質(zhì)量，延長生存時間[1]。但若醫(yī)生在手術(shù)過程中出現(xiàn)操作不當，或該患者在反復(fù)操作后形成疤痕等因素，則極易導致食管出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，此為胸外科常見的危急重癥。若不及時救治，患者會出現(xiàn)食管支氣管瘺、縱隔感染等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現(xiàn)動脈壁腐蝕破裂導致大出血的現(xiàn)象發(fā)生，危機生命[2]。

1 臨床資料

患者，女，76歲，于2018-10-19因“自服200 ml潔廁靈出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛”來院就診，診斷：腐蝕性食管炎，消化道造影顯示：食管下段狹窄，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。后于2019-03-05因“吞咽困難”住院后行內(nèi)鏡下食管球囊擴張術(shù)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。2019-04-02患者因“進食堵塞”再次入院，主訴吞咽時明顯疼痛感?；颊呷朐翰轶w心率：84次/分，血壓：160/80 mmHg，呼吸：18次/分，體溫：37℃。2019-04-04 下午15：00行食管狹窄球囊擴張術(shù)，術(shù)畢患者訴胸痛，急查CT顯示：縱膈及胸壁氣胸、氣腹，請心胸外科急會診后于當日下午急診內(nèi)鏡下置入鼻胃管一根，術(shù)后予以患者禁食、抗感染、補液、腸外營養(yǎng)等對癥治療。2019-04-08患者進食腸內(nèi)營養(yǎng)液。2019-04-19 消化道造影檢查顯示：食管下段狹窄，未見穿孔。2019-04-25患者好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 ?病情觀察

（1）遵醫(yī)囑常規(guī)予心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，密觀患者生命體征變化，隨時做好搶救準備。

（2）保證患者靜脈管路的通暢，遵醫(yī)囑予以患者足量液體輸入，抗感染治療，維持腸外營養(yǎng)，保持呼吸道通暢，改善患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐感，及時糾正電解質(zhì)[3]。

（3）經(jīng)常巡視患者，觀察患者胃腸減壓的情況，保持其有效的引流，防止胃酸反流刺激到傷口，。從而減輕傷口周圍的張力，加快其愈合的速度。

（4）傾聽患者主訴，有無惡心、嘔吐，若患者有嘔吐現(xiàn)象，及時觀察嘔吐物的顏色、性狀，有無少量嘔血現(xiàn)象，警惕“信號出血”。

2.2 ?基礎(chǔ)護理

囑患者禁食禁飲，予以患者口腔護理2～4次/日，聯(lián)合使用康復(fù)新噴霧濕化口咽2次/日，可保持口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。

急性期告知患者家屬如何協(xié)助患者進行床上洗漱、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。

做好患者皮膚護理，保持床單位干凈、整齊，定時翻身，預(yù)防患者皮膚產(chǎn)生壓力性損傷。

2.3 ?早期活動

患者術(shù)后若長期臥床，不僅會使人體內(nèi)的胰島素產(chǎn)生抵抗，導致血糖的紊亂，，還會丟失肌肉蛋白中的氮元素，同時對患者呼吸功能、下肢血栓的形成都有影響，所以我們應(yīng)多鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 ?腸內(nèi)營養(yǎng)

患者因食管受損，術(shù)后需禁食禁飲，我們可通過使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，循序漸進地增加患者的營養(yǎng)供給，盡早對患者患進行空腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這樣可有效降低病死率。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)方法：術(shù)后第1天用生理鹽水，由腸內(nèi)滴注泵勻速緩慢滴入，20 ml/h，第2天用能全力500 ml，30 ml/h，第3 d再加至1000 ml，后根據(jù)患者腸道吸收情況調(diào)節(jié)至最終方案。

密切觀察患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，是否存在腹脹、腹痛或反酸的現(xiàn)象，關(guān)注大便的性狀，根據(jù)病情變化及時調(diào)整，給予合適的營養(yǎng)方案。

3 小 結(jié)

因行食管擴張引起的食管穿這樣的現(xiàn)象在臨床上并不少見，但每個案例都存在個體差異，我們應(yīng)該根據(jù)每一個患者的具體情況，集思廣益，尋找更好的護理方案對患者進行個性化護理，確?；颊叩玫阶詈玫闹委熜Ч?。

參考文獻

[1] 江濤峰.食道球囊擴張術(shù)在食管狹窄中的應(yīng)用價值[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，03：573-575.

[2] 邱明玲，吉鳳慶.異物性食管穿孔并發(fā)縱隔感染的圍手術(shù)期護理[J].護理進修雜志，2012，27（1）：41-42.

[3] 熊 歡，熊麗菊.1例食管穿孔所致急性化膿性甲狀腺炎的護理[J].當代護士2017，（04），139-141.

本文編輯：董 京