丁琦

摘要：目的? 研究PDCA循環(huán)對(duì)病案質(zhì)量管理產(chǎn)生的效果。方法? 將2016年5月～8月我院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的100份病歷設(shè)為對(duì)照組，對(duì)病歷書寫當(dāng)中存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，并且找出針對(duì)性的措施。將2016年9月～12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的100份病歷設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組住院病案質(zhì)量評(píng)分、返修率及病案甲級(jí)率。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組病案質(zhì)量評(píng)分為（96.38±3.72）分，病案篩查返修率為2.00%均優(yōu)于對(duì)照組的（92.55±3.88）分、11.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組病案甲級(jí)率為98.00%高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.6805，P=0.0056）。結(jié)論? PDCA循環(huán)對(duì)于病案質(zhì)量管理效果顯著，能夠提升病歷書寫的質(zhì)量，降低篩查返修率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);病案質(zhì)量;質(zhì)量管理

中圖分類號(hào)：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.008

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0022-03

Abstract：Objective? To study the effect of PDCA cycle on the quality management of medical records. Methods? From May to August 2016， 100 medical records before the implementation of PDCA cycle management in our hospital were set as the control group， and the quality problems existing in the medical record writing were analyzed， and targeted measures were found. The 100 medical records after the implementation of PDCA cycle management from September to December 2016 were set as experimental groups， and the quality scores of the inpatient medical records， the repair rate and the grade A of the medical records were compared. Results? The quality score of the medical record was （96.38±3.72）， and the screening rate of the screening was 2.00%， which was better than that of the control group （92.55±3.88） and 11.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of grade A in the experimental group 98.00% was higher than that in the control group 88.00% which was statistically significant （χ2=7.6805，P=0.0056）.Conclusion The PDCA cycle has a significant effect on the quality management of medical records， which can improve the quality of medical records and reduce the rate of screening and repair.

Key words：PDCA cycle;Case quality;Quality management

病案質(zhì)量管理在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程當(dāng)中都有明顯的體現(xiàn)，能夠反映出醫(yī)院的整體的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，因此，對(duì)病案質(zhì)量管理進(jìn)行優(yōu)化能夠明顯提升醫(yī)院的安全管理。PDCA循環(huán)也被叫做循環(huán)管理系統(tǒng)，其具有標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢(shì)，科學(xué)性比較強(qiáng)，在醫(yī)院、企業(yè)的管理當(dāng)中能夠發(fā)揮巨大的作用[1]。本次就病案質(zhì)量管理當(dāng)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將2016年5月～8月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的100份病歷設(shè)為對(duì)照組，對(duì)病歷書寫當(dāng)中存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，并且找出針對(duì)性的措施。將2016年9月～12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的100份病歷設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法? 在PDCA循環(huán)管理實(shí)施前? 病案室采用三級(jí)質(zhì)控法進(jìn)修和控制病案質(zhì)量，建立三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，成立病案管理委員會(huì)，各個(gè)臨床科室的主任對(duì)全員的病案管理工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。在各個(gè)臨床科室當(dāng)中，質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)病案一級(jí)質(zhì)控，對(duì)科室運(yùn)行的病歷和出科病室的質(zhì)量控制進(jìn)行負(fù)責(zé);二級(jí)質(zhì)控由質(zhì)控科進(jìn)行負(fù)責(zé)，對(duì)病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。

病案室質(zhì)量控制人員對(duì)全院所有出院病案的三級(jí)終末質(zhì)量進(jìn)行控制，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，對(duì)病案質(zhì)量管理當(dāng)中存在的因素進(jìn)行總結(jié)。具體為：①計(jì)劃階段（plan）：調(diào)查當(dāng)前病案管理的情況，找出病案管理不足的原因：一級(jí)質(zhì)控把關(guān)不嚴(yán)、醫(yī)院住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)表的具體內(nèi)容不明確、培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)效果不理想等;②執(zhí)行階段（do）：○a提升病案質(zhì)量控制的教育強(qiáng)度，提升科室質(zhì)控人員對(duì)于病案質(zhì)控的水平，全員病案質(zhì)控的工作十分復(fù)雜，只依賴質(zhì)控人員進(jìn)行把關(guān)的難度比較大，因此，各個(gè)科室病歷書寫人員都要對(duì)疾病分類、手術(shù)分類以及相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行熟悉至關(guān)重要，可以通過(guò)不同的方式來(lái)提升相關(guān)的知識(shí)的培訓(xùn)。提升崗前培訓(xùn)的實(shí)際效果，或者可以通過(guò)QQ群等方式來(lái)進(jìn)行專題講座等。讓臨床醫(yī)生或者質(zhì)控人員樹(shù)立優(yōu)秀的態(tài)度，糾正病案質(zhì)量與自身無(wú)關(guān)的錯(cuò)誤觀念，逐步將病案質(zhì)控管理工作的質(zhì)量提升;○b對(duì)各級(jí)人員的職責(zé)進(jìn)行明確。對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)化，建立并完善質(zhì)控管理制度。對(duì)質(zhì)控人員的崗位職責(zé)進(jìn)行明確的規(guī)定，明確自身的責(zé)任，合理的對(duì)工作程序進(jìn)行安排，在各項(xiàng)管理工具當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，總結(jié)并分析問(wèn)題，將質(zhì)控工作落到實(shí)處，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)責(zé)，逐步提升病案質(zhì)量的管理強(qiáng)度;○c及時(shí)將工作的結(jié)果進(jìn)行分享，在進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰時(shí)要落到實(shí)處，利用管理工具對(duì)當(dāng)前的情況進(jìn)行分析，找出其中存在的質(zhì)量問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出有效的對(duì)應(yīng)措施，將檢查的結(jié)果利用數(shù)值表示出來(lái)，將其分享供大家學(xué)習(xí)和探討。另外，將各個(gè)科室病案書寫的質(zhì)量與績(jī)效考核建立聯(lián)系，加強(qiáng)與書寫醫(yī)師的交流以及溝通，根據(jù)實(shí)際的規(guī)定來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)懲;③檢查階段（check）：對(duì)原定計(jì)劃實(shí)施的情況和效果進(jìn)行監(jiān)督檢查，強(qiáng)化病案質(zhì)控體系，杜絕不合格的病案歸檔上架。病案室每個(gè)月匯總各個(gè)科室病歷的書寫情況。與此同時(shí)，呈現(xiàn)出原因，注意材料的收集、記錄和整理，保證結(jié)果的真實(shí)性;④處理（action）：每月根據(jù)檢查表來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、繪制表格表明重點(diǎn)，將檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，每周匯報(bào)提出存在的問(wèn)題供大家參考和學(xué)習(xí)。計(jì)劃下一輪的工作，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組住院病案質(zhì)量評(píng)分、返修率及病案甲級(jí)率。住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)表得分：①甲級(jí)：≥90分;②乙級(jí)：75～90分;③丙級(jí)：<75分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院病案質(zhì)量評(píng)分和返修率比較? 實(shí)驗(yàn)組病案質(zhì)量評(píng)分和病案篩查返修率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病案等級(jí)分布情況? 實(shí)驗(yàn)組病案甲級(jí)率為98.00%（98/100）高于對(duì)照組的88.00%（88/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.6805，P=0.0056），見(jiàn)表2。

3討論

PDCA循環(huán)理論是20世紀(jì)50年代美國(guó)專家提出的，PDCA循環(huán)是一種有計(jì)劃和組織的管理模式，這種模式是一種有計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)部分構(gòu)成。目前，這種方法在企業(yè)管理當(dāng)中被應(yīng)用，在醫(yī)院臨床護(hù)理研究和實(shí)踐當(dāng)中應(yīng)用逐漸廣泛[2]，對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，確定主要的因素，針對(duì)存在的問(wèn)題制定出有針對(duì)性的措施，在實(shí)際中檢查制定措施的實(shí)施情況，最后進(jìn)行匯總分析，提出發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題和沒(méi)有解決的問(wèn)題，進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中去。為了能夠做好病案質(zhì)量的管理工作，醫(yī)院需要進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全考核系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，增加病案質(zhì)量的管理指標(biāo)、對(duì)相關(guān)系統(tǒng)的病案管理功能進(jìn)行整合、實(shí)現(xiàn)螺旋式的PDCA結(jié)果反饋，對(duì)病歷的書寫質(zhì)量進(jìn)行提升[3]。

病案的質(zhì)量管理在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中都有體現(xiàn)，其是對(duì)醫(yī)院管理水平的直接反映，對(duì)病案質(zhì)量管理進(jìn)行優(yōu)化能夠顯著提升醫(yī)療的質(zhì)量。因此，要從不同的方面來(lái)制定措施，在制度和管理方面，要建立并且對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行完善和規(guī)范，醫(yī)務(wù)部門和醫(yī)療質(zhì)量管理科能夠與病案室進(jìn)行通力合作，對(duì)病案管理的制度進(jìn)行全面性的梳理，對(duì)管理制度進(jìn)行重新修訂和制定，從而彌補(bǔ)原有管理時(shí)的不足。對(duì)病歷質(zhì)量管理體系進(jìn)行完善，將其設(shè)置為三個(gè)級(jí)別的監(jiān)控，病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)確定病歷的質(zhì)量目標(biāo)，對(duì)重大的病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究和處理，對(duì)病歷質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)提出具有指導(dǎo)性的意見(jiàn);醫(yī)療質(zhì)量管理科對(duì)整個(gè)醫(yī)院的病歷質(zhì)量進(jìn)行把控，對(duì)科室的病歷質(zhì)量提出意見(jiàn)，對(duì)整改的效果進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)，定期對(duì)病歷的質(zhì)量狀況進(jìn)行總結(jié)，全面對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行掌控[4];科主任對(duì)科室的病歷質(zhì)量進(jìn)行把控，確定科室病歷質(zhì)量的管理目標(biāo)，檢查科室病歷質(zhì)量并且提出有效的改進(jìn)意見(jiàn);在人員和環(huán)境層面，醫(yī)療質(zhì)量管理科等職能部門通過(guò)各種渠道來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷質(zhì)量教育和培訓(xùn)。注重醫(yī)務(wù)人員自身病案的質(zhì)量教育，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行糾正和轉(zhuǎn)變，提升其對(duì)病歷書寫質(zhì)量的重視程度。聘請(qǐng)?jiān)和獾膶＜襾?lái)開(kāi)展講座，通過(guò)理論知識(shí)以及具體的案例來(lái)處理醫(yī)療糾紛，明確自身的責(zé)任和書寫病歷的重要性，加強(qiáng)自我保護(hù)和法律意識(shí)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病案質(zhì)量評(píng)價(jià)表得分、甲級(jí)病案率和篩查返修率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張建成等[5]等結(jié)果相同。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：PDCA循環(huán)管理首先是對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和找出問(wèn)題，制定對(duì)應(yīng)性的策略。其次，根據(jù)制定的計(jì)劃對(duì)相關(guān)的人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，保證各項(xiàng)措施能夠在實(shí)際中落實(shí)，利用各種管理工具對(duì)當(dāng)前的情況進(jìn)行分析，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，利用圖表來(lái)對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的影響因素進(jìn)行分析，盡可能將檢查的情況利用數(shù)字來(lái)進(jìn)行表示，這樣更加直觀和真實(shí)[6]。與此同時(shí)，每個(gè)月通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)等進(jìn)行收集，分析和總結(jié)檢查的情況，對(duì)于共性問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，優(yōu)秀的地方繼續(xù)保持，及時(shí)調(diào)整不足，開(kāi)始下一輪的工作目標(biāo)。

綜上所述，PDCA循環(huán)對(duì)于病案質(zhì)量管理效果顯著，直接同行借鑒應(yīng)用。但是這種模式也存在一些問(wèn)題，例如需要高質(zhì)量的病案管理培訓(xùn)，讓病案質(zhì)量人員了解到住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)表的具體內(nèi)容，需要全體醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行努力。另外，獎(jiǎng)懲制度是為了能夠提升病案質(zhì)量，希望醫(yī)務(wù)人員提升對(duì)自身的要求，將病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)貫穿在日常生活當(dāng)中，極力做好病案質(zhì)量的控制工作。

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收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-15

編輯/宋偉