吳玲那，韓繼明，王 瑾

1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安716000);2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)會(huì)大幅度增加慢性腎臟病的病死率[1]?，F(xiàn)在在我國(guó)有200～300萬(wàn)的ESRD患者，到2020年我國(guó)可能每一百萬(wàn)人口會(huì)有一千二百名ESRD患者[2]。目前，ESRD患者主要的腎臟替代療法之一就是血液透析(Hemodialysis,HD)。在中國(guó)，接受維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者中血液透析患者占了90%[3]。血液透析在一定程度上能有效改善患者的臨床癥狀以及生理功能，但對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)功能等也帶來了巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，長(zhǎng)期生存率不高。研究顯示，良好的自我管理可以促進(jìn)患者的健康行為，有利于疾病的康復(fù)，降低治療治療花費(fèi)[4]。所以本研究的目的在于分析延安市血液透析患者自我管理水平現(xiàn)況及人口學(xué)相關(guān)因素，為臨床指導(dǎo)患者提升自我管理水平提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 采取便利抽樣的方法。選取2018年4月至2018年11月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院血液透析室進(jìn)行血液透析的患者。知情同意并發(fā)放調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為終末期腎病的患者；②血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；③病情穩(wěn)定的患者；④自愿參與本調(diào)查研究的患者；⑤能夠填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)重大疾病患者；②不愿意參加本研究患者；③不能配合填寫問卷者。

2 調(diào)查方法 告知患者本次研究的目的以及方法，并簽署知情同意書。由調(diào)查者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)給問卷做出解釋。回收核查問卷，查漏補(bǔ)缺。

2.1 一般情況資料問卷：內(nèi)容為血液透析患者的基本信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、透析時(shí)間、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)形式等。

2.2 血液透析患者自我管理量表：該量表由臺(tái)灣省宋藝君[5]于2009年開發(fā)，大陸學(xué)者李慧[6]引進(jìn)該量表并進(jìn)行調(diào)試使其適用于大陸患者。該量表四個(gè)維度共20個(gè)條目，量表每個(gè)條目得分為1～4分，總得分為20～80分?；颊叩淖晕夜芾硇袨樵胶脛t得分越高。該量表的測(cè)量性能良好, 可以應(yīng)用于臨床。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血液透析患者一般資料 本研究對(duì)象中，男性85例(64.4%)，女性47例(35.6)。年齡小于35歲21例(15.9%)，35歲～65歲91例(68.9%)，大于65歲20例(15.2%)。文化程度在小學(xué)及以下36例(27.3%)，中學(xué)69例(52.3%)，專科或本科27例(20.5%)。在職患者28例(21.2%)，未在職患者104例(78.8%)。家庭月收入少于3000元的67例(50.8%)，3000～5000元的48例(36.4%)，大于5000元的17例(12.9%)?；橐鰻顩r為未婚患者14例(10.6%)，已婚患者105例(79.5%)，喪偶患者8例(6.1%)，離婚患者5例(3.8%)。醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)療保險(xiǎn)83例(62.9%)，自費(fèi)9例(6.8%)，公費(fèi)40例(30.3%)。透析時(shí)間小于1年22例(16.7%)，1～5年77例(58.3%)，大于5年33例(25%)。每周透析次數(shù)為2次26例(19.7%)，3次為74例(56.1%)，5次/2周32例(24.2%)。

2 血液透析患者自我管理現(xiàn)狀得分情況 血液透析患者自我管理行為總均分為(47.81±7.53)分，執(zhí)行自我護(hù)理(18.76±3.32)分、問題解決(12.37±2.93)分、伙伴關(guān)系(8.68±2.12)分、情緒處理(7.98±1.85)分，見表1。

3 血液透析患者自我管理單因素分析 分析結(jié)果顯示，血液透析患者自我管理水平在不同年齡段、文化程度、工作狀況以及婚姻狀況上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。其他一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 血液透析患者自我管理現(xiàn)狀(分)

表2 樣本人群自我管理情況的一般資料分析

4 血液透析患者自我管理的回歸分析 建立多元線性回歸方程進(jìn)行分析，顯示對(duì)血液透析患者自我管理影響最大的因素是文化程度以及年齡，見表3。

表3 血液透析患者自我管理的回歸分析

討 論

1 血液透析患者自我管理現(xiàn)狀 血液透析患者自我管理自我管理總得分為(47.81±7.53)分，整體自我管理處于中低水平。其中每個(gè)維度得分分布情況各不相同。劉霞[7]的研究結(jié)果顯示從高到低依次為執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決、伙伴關(guān)系、情緒處理，這與本研究結(jié)果一致。其中伙伴關(guān)系及情緒處理是本研究對(duì)象自我管理行為中需要引起重視的兩個(gè)方面。這給我們臨床工作提供了依據(jù)，建議護(hù)理工作者要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立正確有效的排解負(fù)面情緒的途徑。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，在日常治療護(hù)理中要讓患者參與進(jìn)來，提高患者治療積極性。良好的自我管理可以促進(jìn)血液透析患者的健康行為，提高生活質(zhì)量[8]。由于血液透析患者需要嚴(yán)格控制飲食以及水分的攝入，所以高水平的自我管理能力十分重要。

2 血液透析患者自我管理行為的影響因素 一般資料分析顯示，樣本人群的年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況會(huì)影響血液透析患者的自我管理行為。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理水平受年齡影響較大，年齡小于35歲的患者具有高水平的自我管理能力，老年患者自我管理能力最差。羅世香指出老年人的體力活動(dòng)比較差，影響了自我管理水平[9]。而年輕患者的受教育程度較高，他們的獲取知識(shí)的的能力、理解能力和執(zhí)行能力都要好于老年患者，有助于形成良好的自我管理行為。

本研究結(jié)果顯示，患者文化程度越高，自我管理行為越好。佘燕朝指出血液透析患者受教育程度是自我管理水平的獨(dú)立影響因素[9]?？紫槠佳芯勘砻?，患者受教育程度越低治療依從性越差[10]。這可能是因?yàn)槭芙逃潭雀叩幕颊吣軌蛲ㄟ^多種途徑來獲取疾病相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的認(rèn)知，促使自我采取健康行為。其次是因?yàn)槭苓^高等教育的患者交流溝通能力更強(qiáng)，可以積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

已有研究表明[11]未在職的血液透析患者自我管理水平較低。這可能是與未在職患者沒有經(jīng)濟(jì)收入，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者的精神壓力，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒影響患者的自我管理水平[12]。Artinian[13]在研究中指出未婚患者有較高的自我管理水平。與本研究單因素分析結(jié)果一致。這可能是未婚患者在日常生活以及透析是更多是依靠自己，自我管理能力較強(qiáng)。但本研究中工作狀況與婚姻狀況在回歸分析中對(duì)自我管理影響并不顯著，這可能是因?yàn)楸狙芯恐性诼毢臀椿榈氖茉囌咻^少，提示今后應(yīng)該擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，血液透析患者的自我管理水平還需要提高。血液透析患者的自我管理能力直接影響患者的生存質(zhì)量以及生存率，幫助患者提高自我管理能力就顯得十分重要[14]。建議臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其照護(hù)者的健康教育，目的在于促進(jìn)患者的健康行為。其次應(yīng)該根據(jù)患者具體的情況制定個(gè)性化的健康教育方案，有助于患者方便高效的理解執(zhí)行，提升自我管理行為。