郭曉昀,趙秋艷,劉 娟△ ,江 娟 ,韓 穎,宋啟春,黨曉謙

1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨科(西安710004 ); 2. 西安交通大學第三附屬醫(yī)院(陜西省人民醫(yī)院)骨科(西安710068)

骨質疏松癥常導致椎體發(fā)生壓縮性骨折，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加,對于老年患者的椎體壓縮骨折，因保守治療并發(fā)癥多，椎體成形微創(chuàng)手術治療已成為目前治療該疾病的重要治療手段[1]，該手術通過向傷椎灌注骨水泥以增加傷椎支撐力從而達到立即穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛的效果，該術式安全有效，得到醫(yī)護人員和廣大患者的認可，但在臨床上椎體成形術后患者骨質疏松癥未得到有效治療就已經(jīng)出院，康復訓練不到位，導致再次骨折時常發(fā)生，因此院外的延續(xù)康復管理至關重要[2]。通常，傳統(tǒng)的延續(xù)護理方式如電話回訪、居家探訪、信函、電子郵件等存在拒訪、應答率不高、患者電話信息不符等問題，信息化管理缺乏，影響著延續(xù)護理的有效性。隨著醫(yī)學信息技術不斷進步，越來越多的電子設備應用于健康照護領域，微信作為一種新型的信息傳播手段， 能充實和簡化溝通的方式，從而提供更加方便、迅速、全面的跨平臺支持[3]。我科通過微信公眾平臺針對椎體壓縮性骨折用于院外康復指導，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院骨科2017年1-12月診斷為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者108例，隨機分組為觀察組和對照組，每組各54例。納入標準：①因骨質疏松導致椎體骨折行椎體成形術；②年齡>65歲；③首次發(fā)生為單個椎體或兩個椎體骨折；④同意使用并能正確操作收集微信APP；⑤同意行經(jīng)皮椎體成形術；⑥意識清楚溝通有效。排除標準：①合并有腰椎間盤突出者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病有后遺癥者。隨訪6個月，有12例患者失防，最終觀察組46例、對照組50例獲得隨訪。其中觀察組女28例，男18例，年齡(77.87±14.12)歲，單椎體骨折27例，雙椎體骨折19例。 對照組女29例，男21例，年齡(78.65±13.01)歲，單椎體骨折30例，雙椎體骨折20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法

2.1 對照組：采取我院常規(guī)電話回訪形式對經(jīng)皮椎體成形術后患者進行隨訪和院外延續(xù)康復管理。出院后電話隨訪患者，每月電話回訪2次，共回訪12次,術后1、3、6月患者來院各一次完成康復知識掌握程度和日?；顒幽芰υu估。由回訪小組人員負責，按照回訪流程對患者的康復訓練、用藥、日常起居進行口頭指導。對觀察組患者應用微信公眾平臺情況進行觀察，不會使用者剔除實驗。

2.2 觀察組：觀察組在對照組電話回訪基礎上應用微信公眾平臺進行院外康復管理。入院時責任護士教會患者關注微信公眾平臺(布谷鳥健康管理)，選取椎體骨折及骨質疏松等相關疾病課程。課程采用文字、圖片、語音、視頻等形式展現(xiàn)，從入院、圍手術期、院外康復指導三大方面每天推送相關知識。入院當日推出：入院須知、病員探視制度、費用報銷信息、術前檢查項目要求等；術前各項準備、手術流程、術前飲食要求、排解手術焦慮方法等；術后每日功能鍛煉方法、動作要領、目標等。住院期間責任護士督導患者及家屬康復訓練達到預期目標，同時不斷強化使用微信公眾平臺方法，使其能獨立完成課程要求。

出院當日護士再次指導患者熟練使用微信公眾平臺，保障院外使用效果。 微信公眾平臺關于椎體骨折課程包括：①疾病教育:患者正確的翻身方法以避免造成脊髓損傷，教會雙下肢運動感覺觀察方法，如有異常及時復診。②日?；顒觿幼髦笇?指導患者穿衣、如廁、洗澡、提端重物方法，訓練患者床椅轉移及上下樓梯等。③功能鍛煉指導:訓練患者直腿抬高、腰背肌功能鍛煉方法及動作要領，以增強股四頭肌和腰背肌力量等。④預防意外發(fā)生: 助行器的使用、床護欄的應用、增加必要的防跌倒輔助設施、患者下地活動佩戴腰圍、避免腰部負重活動、無縫隙看護的重要性等。⑤并發(fā)癥預防 ：預防并及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生，腰部發(fā)生疼痛應警惕再次骨折發(fā)生，需及時復診(圖1A-D)。微信公眾平臺骨質疏松課程出院指導①疾病知識指導：宣教人體骨量變化曲線及高發(fā)人群知識，要求定期檢測骨密度。②用藥指導：強調遵醫(yī)囑服藥對糾正骨質疏松的重要性，督促患者每日按時定量服藥以確保療效。③日常生活指導：囑患者多曬太陽，適量低強度運動。多食鈣含量高、富含維生素D的食物如芝麻醬、牛奶、大豆制品、海產(chǎn)品等食物。

圖1 布谷鳥健康管理公眾號(A:進入公眾平臺每日推出內容；B：骨質疏松相關內容；C：出院指導；D：公眾平臺轉發(fā)內容)

3 評價方法及評價指標

3.1 康復知識知曉情況評價：由醫(yī)護專家共同制定康復知識調查表。其內容由術后功能鍛煉、遵醫(yī)囑服藥重要性、預防治療骨質疏松知識、日常生活自理能力、活動注意事項五部分組成，每部分賦予20分，滿分100分。以電話回訪形式調查患者出院后1、3、6月康復知識知曉情況。

3.2 自理能力評價：日常生活能力是衡量老年人健康狀況的重要指標，采用Barthel[4]指數(shù)評定患者出院后1、3、6月日?；顒幽芰?。Barthel指數(shù)量表包括大便控制、小便控制、進食、如廁、步行、轉移、修飾、穿衣、洗澡、上樓梯等10項內容，根據(jù)依賴程度分別賦予分值0分、5分、10分、15分，總共100分。以電話訪問形式評估患者出院后1、3、6月自理能力。

結 果

1 兩組患者在出院后各時間段康復知識知曉情況比較 見表1。觀察組與對照組比較在術后1、3、6月康復知識知曉分數(shù)均要高(P<0.05)。

表1 兩組患者在出院后1、3、6月康復知識知曉情況比較分)

2 兩組患者在出院后各時間段生活自理能力評分比較 見表2。在椎體成形術后1、3、6月觀察組的生活能力分數(shù)均均高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組出院后第1、3、6月Barthel評分比較分)

3 兩組患者出院后6個月內再次骨折發(fā)生率比較 見表3。在6個月內觀察組完成隨訪46例患者有2例(4.35%)再次發(fā)生骨折，對照組完成隨訪50例患者有9例(18%)再次發(fā)生骨折。觀察組發(fā)生率要低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者出院后6個月內再次骨折發(fā)生率比較

注：兩組發(fā)生率比較， χ2=4.4014,P=0.0359

討 論

1 微信公眾平臺用于院外延續(xù)康復指導能提高患者康復知識知曉程度和自理能力 隨著我國人口老齡化加劇，骨質疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率逐漸上升。骨折患者常常持續(xù)性背部疼痛，保守治療效果差，并發(fā)癥多，嚴重影響老年患者生活質量[5]。手術后6個月內是患者自理能力及腰部功能恢復最佳時期，及時有效的功能訓練是減少并發(fā)癥、肌力恢復、增強協(xié)調性、提高自理能力的前提。但患者出院后往往功能鍛煉依從性差，院外鍛煉未引起足夠重視，加之鍛煉方法上不到位、時間上不及時、毅力上不堅持，對疾病知識了解不夠全面而疏忽鍛煉重要性，導致腰部功能受限、自理能力下降。微信公眾平臺在患者入院后為患者推送椎體骨折的原因、介紹椎體成形術的優(yōu)點以及術后的注意事項幫助患者更為形象的了解本術式，提高對自身疾病的認識和術后康復的引導。微信公眾平臺每日及時推送所需要的知識及鍛煉技巧，提高患者對疾病知識的掌握程度從而意識到其重要性，明確鍛煉目標，患者可隨時判斷訓練是否達標以保證鍛煉效果。本研究實驗組在康復知識知曉評分及自理能力方面均高于對照組，微信公眾平臺起到良好的宣教督促作用。

2 微信公眾平臺用于院外延續(xù)康復管理明顯減少再次骨折發(fā)生 老年椎體骨折術后發(fā)生再骨折的報道越來越多，許多患者出現(xiàn)新發(fā)椎體骨折，并且絕大多數(shù)骨折發(fā)生在鄰椎，是術后嚴重的并發(fā)癥之一[6]。治療骨質疏松與預防再次骨折需同時進行?？构琴|疏松治療是一個全面系統(tǒng)治療時間較長的過程，在治療過程中不但要遵醫(yī)囑定時定量服藥，日?；顒蛹帮嬍秤懈咭螅⑶乙ㄆ诒O(jiān)測治療效果[7]。院外延續(xù)護理面臨極大挑戰(zhàn)，在院外患者遵醫(yī)行為不良，活動減少、飲食不重視[8]，骨質疏松癥未得到有效治療甚至加重，加之患者自行活動時疏忽護理，瞬間摔倒導致再次骨折時有發(fā)生。微信公眾平臺中骨質疏松課程圖文并茂推出骨質疏松知識，提醒患者及家屬院外在無醫(yī)護人員環(huán)境下，按時按量服藥、合理飲食、適量運動、多曬太陽，盡可能多的糾正骨質疏松。椎體骨折課程著重強調活動過程中的安全保障，消除跌倒、墜床、椎體壓力等各種隱患，在康復期間將再骨折風險降至最低。本研究實驗組骨折率(4.35%)遠遠低于對照組(18%)，微信公眾平臺有效的降低了再骨折的發(fā)生。

3 微信公眾平臺用于院外延續(xù)康復管理的優(yōu)勢 傳統(tǒng)健康指導因客觀條件限制，只能局限于院內現(xiàn)場指導[9]。院外康復管理文獻鮮有報道，將微信公眾平臺用于院外康復管理，有效解決患者院外監(jiān)護難、康復指導不規(guī)范、不到位等問題，引導患者及其家屬反復學習、加深疾病相關知識，實現(xiàn)住院與院外延伸康復護理的一致性。借助此平臺后臺管理系統(tǒng)，可及時解答患者疑惑，糾正錯誤觀念和鍛煉方法，保證康復目標順利完成。微信公眾號后臺可根據(jù)需求不斷完善相關課程內容，系統(tǒng)可收集在不同時間段使用公眾平臺人群、課程內容、曲線等數(shù)據(jù)，為持續(xù)改進此項目及科學研究提供可靠依據(jù)。另外，微信微信公眾平臺還被廣泛應用于輔助護理教學、人員培訓、患者健康教育和人文關懷等等方面，均取得良好效果[10-11]。

微信公眾平臺應用于臨床疾病的輔助康復也有其缺點。首先對不能進行手機APP、微信平臺操作的患者或者依從性欠佳的患者順應性、可操作性性不佳，因此在病例入選時應該嚴格控制；另外，由于患者之間的文化背景、社會經(jīng)歷的差異導致對微信平臺內容的理解不同而影響康復效果。

總之，微信公眾平臺應用于椎體骨折院外康復管理，作為延續(xù)護理的新型方式，相對簡單易行，節(jié)省人力，效果顯著，可在院外康復護理中推廣應用，也可用于其它疾病的院外延續(xù)護理管理。