謝志岳

[摘要]目的 探討全程健康教育在子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后中應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年5月于我院進行手術(shù)治療的60例子宮內(nèi)膜異位癥作為此次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例，對照組接受常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施全程健康教育干預(yù)，對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知識掌握程度以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組機體功能恢復(fù)時間以及平均住院天數(shù)均短于對照組，健康教育知識知曉評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;教育前兩組患者EHP生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;教育后觀察組患者EHP量表中各項指標評分均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程健康教育的實施有助于提高子宮內(nèi)膜異位癥患者健康知識掌握水平，促進患者術(shù)后康復(fù)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]健康教育;子宮內(nèi)膜異位癥;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R711.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-130-04

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指本應(yīng)該長在子宮內(nèi)的內(nèi)膜，由于特殊原因進入宮腔卵巢管等其他地方生長[1]。好發(fā)于生育年齡的女性，目前對此病發(fā)病的機制有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說[2]。此類患者通常有明顯的盆腔粘連如直腸與子宮后方的粘連，行手術(shù)治療時范圍廣、創(chuàng)面大，術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，對患者身心健康和性生活質(zhì)量有明顯的影響[3-4]。但查閱當(dāng)前有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的健康教育研究較少。本研究對2016年1月～2017年5月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者實施全程健康教育，幫助患者增加

對疾病的認知，改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月～2017年5月于我院進行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者。納入標準：（1）均經(jīng)臨床病理診斷予以證實（按美國生育協(xié)會修改標準分期）[5];（2）無其他病史，均符合手術(shù)治療指征;（3）學(xué)歷在小學(xué)及以上;（4）年齡≥18歲;（5）意識清醒，有正常的言語理解及表達能力;（6）自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;（2）合并嚴重心理障礙或精神疾病者;（3）臨床資料不全，不符合隨訪要求。將入選的60例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例，對照組患者年齡21～56歲，平均（38.5±6.8）歲，其中已婚25例，未婚5例;生育史：已生育22例，未生育8例;文化程度：小學(xué)水平3例，初中高18例，大專及以上9例;觀察組患者年齡22～55歲，平均（38.5±6.8）歲，其中已婚22例，未婚8例;生育史：已生育20例，未生育10例;文化程度：小學(xué)水平2例，初中高20例，大專及以上8例。本研究工作已得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，對比兩組患者的年齡、婚姻狀況、生育史以及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予密切的病情觀察，重點監(jiān)測其體溫、脈搏、呼吸，同時注意引流液顏色、性質(zhì)、量，做好導(dǎo)管護理及生活、飲食護理，此外重視患者的心理問題，提供針對性心理疏導(dǎo)。對照組患者出院后除定期復(fù)診外，不進行特殊護理干預(yù);觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上實施全程健康教育指導(dǎo)，具體措施如下：（1）科室設(shè)立登記本。出院當(dāng)日由責(zé)任護士將每位患者的一般資料詳細記錄在相應(yīng)的登記本內(nèi)，并告知專家門診時間、手術(shù)醫(yī)師姓名、科室通用聯(lián)系電話，提供負責(zé)此次全程健康教育和調(diào)查護士的姓名及電話，以便患者隨時能夠獲得專業(yè)指導(dǎo)。（2）健康教育措施：分兩個階段進行教育，第一階段（住院期間）：分發(fā)疾病健康教育手冊，讓患者了解疾病相關(guān)知識，包括疾病重點了解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、表現(xiàn)、治療方法等，并告知術(shù)后可能存在一定復(fù)發(fā)情況;由于術(shù)后仍需要接受一段時期的藥物治療，護士應(yīng)主動講解藥物的作用及必要性，讓患者領(lǐng)悟到藥物治療帶來的好處，了解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理方法。第二階段（出院后3個月內(nèi)）：指定病區(qū)一名高年資、經(jīng)驗豐富的責(zé)任護師進行出院后隨訪教育工作，出院后第1個月，每周電話隨訪1次，每2周上門隨訪1次，主要了解患者術(shù)后心理、飲食及手術(shù)切口恢復(fù)情況，并詢問其月經(jīng)、腹痛及用藥后有無副反應(yīng)出現(xiàn)，對調(diào)查結(jié)果進行詳細記錄，從而提供針對性健康教育;3個月組織患者回院參與子宮內(nèi)膜異位癥的科普教育講座，介紹同類患者相互認識、交流心得。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組健康教育知識知曉度：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括內(nèi)異癥病因、發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)、相關(guān)因素及防治方法、藥物不良反應(yīng)及注意事項等方面，共34個條目，每個條目設(shè)立5級評分標準，1～5分分別代表“沒有掌握～完全掌握”[6]。（2）觀察兩組患者術(shù)后機體功能恢復(fù)正常以及平均住院天數(shù)。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對所有患者出院后進行為期3個月的隨訪，采用子宮內(nèi)膜異位癥健康（endometriosishealthprofile，EHP）優(yōu)化量表對其生活質(zhì)量進行評價，從疼痛控制、生活工作、性生活、治療信心、精神風(fēng)貌等方面進行評價，每個維度總分為5分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育程度、機體功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)比較

觀察組機體功能恢復(fù)時間以及平均住院天數(shù)均短于對照組，健康教育知識知曉評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

教育前兩組患者EHP生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。教育后觀察組患者EHP量表中各項指標評分均優(yōu)于同期對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為雌激素依賴性疾病，近年來發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，其本身屬于一種良性疾病，但具有細胞增生、侵蝕、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率高等惡性行為，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥患者，對患者身心健康和性生活均有明顯損害[8]。目前雙側(cè)卵巢切除術(shù)是能夠達到根治該病的主要術(shù)式，但由于該病術(shù)后恢復(fù)時間較長，缺乏醫(yī)護人員監(jiān)督，遵醫(yī)行為降低，且絕大多數(shù)患者缺乏專業(yè)醫(yī)療知識，存在不良生活行為，嚴重影響術(shù)后生活質(zhì)量[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為良好的健康教育有助于提高臨床治療效果，對促進患者術(shù)后康復(fù)、改善生活質(zhì)量具有重要作用[11]。

傳統(tǒng)的院內(nèi)健康教育忽視了患者出院后的健康教育需求，過于單一和缺乏專業(yè)性，效果并不理想[12]。對此，本院針對傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育的弊端，對子宮內(nèi)膜異位癥患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展全程健康教育模式，分兩個階段進行，即住院期間與出院后3個月，有助于實現(xiàn)更好的健康教育效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。從本文表1～2可知，相比于院內(nèi)健康教育，接受全程健康教育的患者術(shù)后機體功能康復(fù)時間與住院時間更短，對健康教育知識知曉度更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少，分析原因：以往傳統(tǒng)的健康教育多限制于院內(nèi)教育，且多由不同水平的護士進行，個別基層醫(yī)院甚至由實習(xí)生或輪轉(zhuǎn)護士對患者進行教育，加上出院后未對其進行過多干預(yù)和隨訪，患者出院后難以獲得專業(yè)的健康教育，無法在遇到問題時第一時間進行指導(dǎo)，而全程健康教育是考慮患者出院后對疾病知識需要而產(chǎn)生的一種健康教育方式，融合了院內(nèi)教育和院外健康教育，通過多種形式的健康教育，貫徹于患者治療、術(shù)后康復(fù)與預(yù)防等多個環(huán)節(jié)，使患者術(shù)后能夠按時用藥、緩解心理壓力，從而提高患者對疾病的認知度，積極主動配合術(shù)后康復(fù)治療，縮短術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。此外經(jīng)過教育后觀察組EHP生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于教育前及同期對照組。全程健康教育之所以能夠更加顯著改善患者生活質(zhì)量，主要原因：通過連續(xù)、專業(yè)的院外健康教育，起到類似心理干預(yù)和社會支持的作用，還具有一定的監(jiān)督和評價功能，改善患者負性情緒，感受到家人與醫(yī)護人員的關(guān)愛，提高患者醫(yī)囑執(zhí)行力，從而為改善生活質(zhì)量奠定生理基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，全程健康教育在子宮內(nèi)膜異位癥中應(yīng)用效果顯著，對患者疾病相關(guān)知識認知程度影響較大，有效縮短患者病情恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻]

[1]奚鳳娟.臨床護理路徑在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（10）：1962-1964.

[2]譚瑞金.延續(xù)性健康教育對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥病人院外生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2016，14（15）：1549-1551.

[3]王少晶，陳鈺儀.子宮內(nèi)膜異位癥患者健康教育需求情況分析[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：28-29.

[4]潘曉晶，薄海欣.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥患者的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2016，31（4）：344-345.

[5]潘曉晶.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥42例的圍術(shù)期護理[J].護理與康復(fù)，2016，15（11）：1062-1064.

[6]黃小英，黃小梅，吳華超，等.認知行為護理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2015，30（13）：1164-1166.

[7]程艷艷.護理干預(yù)對腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者情緒的影響[J].護士進修雜志，2015，30（9）：822-824.

[8]張煜，陳慧.中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)改善及心理狀況影響分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（11）：128-129.

[9]王小景.隨訪性護理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：178-180.

[10] Bilibio JP，Matte U，DeConto E，et al.Dopamine receptorD2 genotype （3438） is associated with moderate/severeendometriosis in infertile women in Brazil[J].Fertility and Sterility：Official Journal of the American Fertility Society，Pacific Coast Fertility Society，and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，99（5）： 1340-1345.

[11]王長君.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)治療患者圍術(shù)期整體護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：111-113.

[12]徐蘭波，李君琴，謝燕紅，等.聚焦解決模式對中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者自我效能的影響[J].護理與康復(fù)，2014，13（8）：722-724，728.

[13]王巧蓮，董佳麗，郝麗霞，等.健康教育路徑在子宮肌瘤圍術(shù)期病人中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2015，29（15）：1887-1889.

[14] Meuleman C，Tomassetti C，Wolthuis A，et al.Clinicaloutcome after radical excision of moderate-severe endometriosis with or without bowel resection and reanastomosis： A prospective cohort study[J].Annals of Surgery，2014，259（3）：522-531.

[15]彭聰華.循證護理模式在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：117-119.