高黎霞

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625500）

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，主要是胰島素分泌不足或敏感性降低導(dǎo)致血糖水平升高引起的代謝性疾病。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是多尿，多食，口干和煩渴。此外，患者的體重會(huì)減輕。而糖尿病合并高血壓性心臟病的發(fā)生率高，對(duì)患者的日常生活有顯著影響，患者的生活質(zhì)量下降。糖尿病合并高血壓性心臟病有多種藥物可供選擇。本文分析了綜合護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例2017年5月—2018年5月糖尿病合并高血壓性心臟病患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)護(hù)理組年齡31～78（51.77±2.61）歲?；颊唧w重42～81kg，平均（62.77±2.41）kg。病程2～16年，平均（8.75±1.21）年。男女分別32例和18例。綜合化護(hù)理組年齡31～79（51.71±2.69）歲?；颊唧w重42～82kg，平均（62.72±2.21）kg。病程2～16年，平均（8.71±1.25）年。男女分別31例和19例。常規(guī)護(hù)理組、綜合化護(hù)理組資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理。綜合化護(hù)理組則采取綜合化護(hù)理干預(yù)。第一，糖尿病合并高血壓性心臟病患者入院后，進(jìn)行一系列檢查，以確定糖尿病合并高血壓性心臟病患者的具體情況，調(diào)整患者的血糖，血壓控制等，并在此期間采取高質(zhì)量的護(hù)理措施。護(hù)理人員需要首先了解糖尿病合并高血壓性心臟病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，評(píng)估糖尿病合并高血壓性心臟病患者的心理健康狀況，制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，以護(hù)患關(guān)系為主要目標(biāo)，耐心細(xì)致地講解與疾病相關(guān)的病理治療方法和日常自我護(hù)理工作，找出糖尿病合并高血壓性心臟病患者的焦慮和悲觀情緒，消極情緒如恐懼，耐心全面地做好患者的心理安慰，減輕病患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性，從而鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，從而提高臨床治療效果[3]。第二，飲食護(hù)理。包括控制飲食和避免高脂肪，重鹽和辛辣食物。增加水果和蔬菜的比例。建議糖尿病合并高血壓性心臟病患者避免刺激性食物，避免油膩，辛辣食物。同時(shí)嚴(yán)格控制含糖食物的攝入。第三，藥物治療，嚴(yán)格監(jiān)督藥物的使用，同時(shí)注意服用藥物后糖尿病合并高血壓性心臟病患者的狀況，及時(shí)通知主治醫(yī)師的問(wèn)題，提供用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者按時(shí)及時(shí)服用降糖藥，每餐前30分鐘皮下注射短效胰島素，晚上睡前皮下注射中效胰島素，注射胰島素需要嚴(yán)格控制制劑和類型，注射時(shí)間盡可能準(zhǔn)確未開(kāi)封的胰島素需要在4～8℃下儲(chǔ)存，而已經(jīng)打開(kāi)并正在使用的胰島素可以在約25℃下儲(chǔ)存4周，同時(shí)在溫度過(guò)低或過(guò)高的環(huán)境中避免使用胰島素。注射胰島素，必須注意消毒工作。經(jīng)常更換注射部位以避免多次注射。第四，環(huán)境護(hù)理。保持糖尿病合并高血壓性心臟病患者病房清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行消毒和消毒工作，確保病房通風(fēng)良好，并使病房的溫度和濕度保持在穩(wěn)定舒適的范圍內(nèi)，為患者播放安靜，平和的音樂(lè)，以穩(wěn)定患者的情緒。第五，疾病教育。發(fā)布健康教育手冊(cè)，仔細(xì)解釋糖尿病合并高血壓性心臟病的相關(guān)知識(shí)，治療方法和自我護(hù)理方法，回答病人的問(wèn)題，消除病人的顧慮。第六，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)糖尿病合并高血壓性心臟病病人的身體狀況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可選擇散步、慢跑和打太極拳等，以提高免疫力。

表 兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病合并高血壓性心臟病控制率；血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善兩級(jí)時(shí)間；治療前后患者空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：癥狀體征消失，空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)正常；有效：癥狀體征、空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)等改善50%以上；無(wú)效：疾病、空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)等改善的程度低于50%?？刂坡?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS15.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，χ2、t檢驗(yàn)分別比較計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

綜合化護(hù)理組總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P＜0.05）。其中，常規(guī)護(hù)理組治療后顯效18例，有效17例，無(wú)效15例，總有效率70.00%；綜合化護(hù)理組治療后顯效29例，有效21例，無(wú)效0例，總有效率100.00%。

2.2 空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)

治療前常規(guī)護(hù)理組、綜合化護(hù)理組空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)比較，差異顯著（P＞0.05）；治療后兩組組空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)均有下降，且綜合護(hù)理組下降幅度更明顯，與常規(guī)組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

2.3 血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善兩級(jí)時(shí)間

綜合化護(hù)理組血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善兩級(jí)時(shí)間低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，綜合化護(hù)理組血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善兩級(jí)時(shí)間分別是5.11±1.78天、7.17±0.28天、7.21±0.89天，而常規(guī)護(hù)理組血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善兩級(jí)時(shí)間分別是7.15±1.41天、9.24±0.26天、11.45±0.53天。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

綜合化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，P＞0.05，其中，常規(guī)護(hù)理組有1例惡心，1例嘔吐以及1例食欲減退。綜合化護(hù)理組有1例惡心，1例嘔吐以及1例低血糖。

3.討論

2糖尿病是由遺傳因素和不良環(huán)境因素引起的，人體的胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致糖，脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。高血壓性心臟病主要引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的一定程度的改變，早期引起頭痛，胸悶和氣短。在晚期，可能會(huì)出現(xiàn)肺充血，呼吸困難，下肢水腫和少尿，這對(duì)患者的健康產(chǎn)生很大影響[2-3]。同時(shí)，由于高血壓和糖尿病是同源性疾病，高血壓性心臟病患者也可能患有糖尿病，將加重患者的身體負(fù)擔(dān)。糖尿病合并高血壓性心臟病除了積極治療，還需要加強(qiáng)護(hù)理。因此，在糖尿病合并高血壓性心臟病患者的護(hù)理中，有必要同時(shí)考慮患者的高血壓狀態(tài)和糖尿病狀態(tài)。換句話說(shuō)，需要同時(shí)調(diào)整護(hù)理以適應(yīng)患者的高血壓和糖尿病狀況，加強(qiáng)患者的心理健康護(hù)理，飲食方面多攝入豐富的膳食纖維，有利于控制血糖水平和血壓，并更好改善心功能。通過(guò)加強(qiáng)溝通和建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者接受和配合治療的意愿增加，有利于后續(xù)的治療和護(hù)理[4-5]。

本文中，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，綜合化護(hù)理組則采取綜合化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，綜合化護(hù)理組控制率、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間、血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、心功能改善兩級(jí)時(shí)間、空腹血糖監(jiān)測(cè)值、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、心功能指標(biāo)和血壓指標(biāo)相比較常規(guī)護(hù)理組更好，P＜0.05。綜合化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，P＞0.05。

綜上所述，綜合化護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并高血壓性心臟病效果好，可有效改善患者的血糖和血壓、心功能，縮短治療時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。