陳濤

摘要：為了助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革順利執(zhí)行，應醫(yī)院財務管理制度改革，要求三級以上醫(yī)院必須設置總會計師職位，從第九屆全國人大常委會要求對大、中型企業(yè)、集團必須設置此職位以來的改革歷程，可見總會計師舉重若輕的能力和加強經濟管理、提高經濟效益的主導作用。從現代醫(yī)院滯后的管理模式、疲憊的經營理念來看，已不適應我國醫(yī)院在市場、人文化的今天、未來走可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略之路。然而總會計師的出現經過實踐驗證，充分說明了其存在的必要性。

關鍵詞：醫(yī)院;總會計師;財務戰(zhàn)略;績效管理;信息公開

總會計師是在單位主要領導人領導下，主管經濟核算和財務會計工作的負責人。不僅是財務會計方面的專家，更是單位的行政領導人，且具備一定的政治素質，是參與本單位的重大經營決策活動的經濟技術干部。經過數年來大中型企業(yè)、集團設置總會計師的實踐經驗充分證明了其存在的價值，同時總會計師也是推動未來市場、國際化醫(yī)院發(fā)展的必然。任何醫(yī)院的發(fā)展也離不開經濟的總體規(guī)劃，總會計師專有的高技能堪當此任，筆者僅就其設置的必要性淺悟如下：

一、設置總會計師制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要

醫(yī)改方案出臺，要改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，對醫(yī)院的運營管理提出了更高要求。隨著我國WTO的加入，醫(yī)療服務市場競爭將日趨激烈，醫(yī)院也將面臨著許多新的考驗與挑戰(zhàn)，在長期的非企業(yè)化管理模式下，醫(yī)院也已不能適應市場需求的規(guī)范化、科學化，在現有的財務管理水平下更無法實現有效的資金使用效益，無法實現國有資產的增值保值，無法真正地體現公立醫(yī)院特有的人文發(fā)展的綜合效益，而經過全民所有制大、中型企業(yè)設置總會計師的歷程，看到了由總會計師組織領導本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算與監(jiān)督控制等方面的工作，參與本單位重要經濟問題的分析和決策，具體組織本單位執(zhí)行國家有關財經法律法規(guī)、方針政策，保護國家財產制度中，充分發(fā)揮的職能作用而取得的良好效果，醫(yī)院也亟待總會計師這樣的財務總體規(guī)劃師為醫(yī)院的整體發(fā)展綢繆。

二、設置總會計師是醫(yī)院可持續(xù)性、健康發(fā)展的必然要求

（一）總會計師是醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的必然產物

醫(yī)院是既不同于企業(yè)的全營銷模式，也不同于行政全額撥款的組織機構，而是一種融公立與效益并存的特殊管理團體，走的是具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展道路。今天醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，已不簡簡單單地局限于病人給醫(yī)院帶來的無信譽、無品牌效應的現金價值，而是更放眼于對醫(yī)院的人本、績效管理產生的外圍效應上，從而讓我們的現金價值轉換成高層管理者對醫(yī)院經營發(fā)展進行事前的分析、判斷、決策，到事后實施的最終資本價值，采用適當的戰(zhàn)略方案，適當地調控資產負債率，合理資源結構，把握市場動向，全面、有效地推動醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。這一自始至終的定性與定量相結合的指標與非指標管理和公立兼效益的經營模式，是未來醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的必然結果和要求，是未來醫(yī)院人文、資本管理、運作的必然產物。

（二）設置總會計師是實現醫(yī)院健康發(fā)展必需的管理機制

醫(yī)院要健康發(fā)展，必須保持一個效率兼效益、成長兼公平、創(chuàng)新兼優(yōu)質的醫(yī)院文化氣息的人性健康花園。醫(yī)院的本位發(fā)展始終離不開人、財、物，但充沛的財和物如何作用于管理者？管理者又如何合理地決策財和物？不同的管理層間的利益如何調配？如何實現規(guī)范的醫(yī)、藥、管流程，保證醫(yī)院的制度健全，實現安全的醫(yī)療服務，合理規(guī)避醫(yī)療風險？如何建立標準的成本費用、控制單病種成本和人性化的服務質量，讓患者產生舒心的就醫(yī)心理，實現良好的外圍效應？等等這些關乎持續(xù)、健康發(fā)展的問題，不是由其他任何業(yè)務、管理部門能完成的。醫(yī)院要高質量、高水平地發(fā)展，已不僅僅是傳統(tǒng)意義上的會計核算、簡單經濟分析的范疇，這是一個系統(tǒng)化、全方位的經營管理體系、戰(zhàn)略發(fā)展體系，進行總體謀劃，制定出符合本院發(fā)展的具體實施方案，做到充分調動員工的主觀能動性，減輕醫(yī)生精神負擔，保障患者的最低藥品費率，降低病人的次均費用以及人均住院費用，切實提升三級醫(yī)院服務競爭力。

（三）總會計師是經濟活動的協調者

在經營管理中，總會計師不僅要參與戰(zhàn)略制定，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競爭優(yōu)勢的便利，還要組織協調、處理好各個管理層之間，以及與下級之間的交流、合作關系，讓醫(yī)院每一個員工積極努力，帶著飽滿的工作激情投入到自己的衛(wèi)生事業(yè)，營造一個更和諧、更健康的工作氛圍，從而讓患者對白衣使者妙手回春的安全信賴，同時為患者提供優(yōu)質的公立醫(yī)院內部服務環(huán)境，創(chuàng)造健康的醫(yī)療服務氛圍，最終實現醫(yī)院的品牌效應。

三、總會計師是醫(yī)院財務戰(zhàn)略的支撐者

現代醫(yī)院的發(fā)展要想適應瞬息萬變的市場需求，必須逐步轉變觀念，從由缺少內部控制、粗放型的宏觀經濟管理模式，到今天資源有效配置的高效管理和有效控制的戰(zhàn)略發(fā)展理念，而戰(zhàn)略發(fā)展之首要是財務戰(zhàn)略的規(guī)劃與實施。而總會計師將以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統(tǒng)籌安排及有效流轉，引導醫(yī)院總體資源的合理配置，以優(yōu)化醫(yī)院財務和整體業(yè)績，推動醫(yī)院目標的穩(wěn)步實現。財務戰(zhàn)略管理是服務于醫(yī)院整體利益與局部利益、長期利益與短期利益而形成的醫(yī)院決策者對醫(yī)院全局管理意識的主導，財務戰(zhàn)略對醫(yī)院戰(zhàn)略及其他子戰(zhàn)略的目標實現發(fā)揮著財務支持作用，同時通過合理、有效的財務政策，在有效的資金流轉方式、領域內，制定戰(zhàn)略預算控制，以責、權、力相對等的組織、管理體制來規(guī)范落實醫(yī)院整體經營管理方案，同時對醫(yī)院財務資源及各項經濟資源等作出一體化的統(tǒng)籌配置，確保財務戰(zhàn)略的有效控制。

四、總會計師是醫(yī)院績效管理得以貫徹實施的組織者

醫(yī)院管理不僅僅是財、物滯后的量化管理，更是需要融入創(chuàng)新、風險控制、行業(yè)影響、社會貢獻的戰(zhàn)略性發(fā)展的管理，這需要總會計師專業(yè)的知識、能力支持，平衡計分，擬定定性與定量相結合的綜合、合理的適合本院的績效考核指標體系，最后進行綜合評價，實現績效管理目標。一系列多層次、多項目的評價指標，能夠綜合反映醫(yī)院的發(fā)展狀況，這不是單純的指標計算，是一個系統(tǒng)化的考核體系，高要求的經濟核算組織和資金調配，需要總指揮組織、協調，這對于目前的公立醫(yī)院機制改革來說是一個挑戰(zhàn)性的跨越，只有總會計師能做到將這一系統(tǒng)工程未雨綢繆，從全局考慮，組織、調配好下級層層績效考核人員對各項財務、非財務指標，在全院的各個橫向、縱向層面，以及從高層管理到中層管理，直至每個員工的滲透，從調查、分析到制定，最后推行，有效貫徹實施全過程。

總之，用全局的眼光協調好內、外部的經濟管理關系。醫(yī)院總會計師的設置可以輔助主要行政領導人，提高醫(yī)療服務效率和質量，給醫(yī)院未來的可持續(xù)、健康發(fā)展帶來無可預料的效應，實現公立醫(yī)院做大做強、廣濟民生、維護世界人文和諧的目標。但是總會計師的任職資格，及其如何處理好與財務主管的職責劃分、與主要行政領導人的權限劃分問題，是目前亟待解決的問題。我們主要行政領導人應該準確把握總會計師的性質和職權范圍，區(qū)分總會計師與財務主管一般的財務經營管理能力，要充分地發(fā)揮總會計師的決策協助作用，總會計師也要站好位置，立足本職，做好參謀助手，輔助主要領導人攜手并肩樹立醫(yī)院的品牌服務效益，最終建立和諧的健康樂園。

參考文獻：

[1]《總會計師條例》國務院發(fā)布，1990.

[2]財政部、衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院財務制度》的通知[Z].財社[2010]306號.1p，http：//www.100md.com

[3]《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試行）》衛(wèi)生部發(fā)布，2012.