郝永強(qiáng)

[摘要] 目的 探討泌尿外科醫(yī)院的感染危險(xiǎn)因素及各種病原菌的耐藥特征。方法 該研究選取2017年4月—2018年3月泌尿外科醫(yī)院收治的136例泌尿外科患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集，研究患者革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌的耐藥率，及感染相關(guān)危險(xiǎn)因素與感染率。結(jié)果 泌尿外科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、合并疾病、臨床治療時(shí)間及置管情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌及大腸埃希菌對(duì)慶大霉素具有較高的耐藥性;大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星具有較高耐藥性。結(jié)論 針對(duì)泌尿外科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者的病原菌情況，應(yīng)制定具有一定針對(duì)性的醫(yī)院感染預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;感染危險(xiǎn)因素;病原菌

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0008-03

[Abstract] Objective To study the hospital infection risk factors and drug-resistance features of various pathogenic bacteria in the department of urinary surgery. Methods 136 cases of patients in the department of urinary surgery in our hospital from April 2017 to March 2018 were selected， and the general data were collected， and the drug resistance to the gram-positive and gram-negative bacteria， infection related risk factors and infection rate were studied. Results The infection risk factors in the department of urinary surgery included age， disease， clinical treatment time， tube placement condition， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the staphylococcus aureus， staphylococcus epidermidis， enterobacter cloacae and escherichia coli was highly resistant to gentamicin， and the escherichia coli was highly resistant to levofloxacin. Conclusion We should make targeted hospital infection and preventive measures according to the hospital infection risk factors in the department of urinary surgery and pathogenic bacteria of patients.

[Key words] Department of urinary surgery; Infection risk factor; Pathogenic bacteria

近幾年，泌尿外科醫(yī)院的患者人數(shù)不斷增加，由于在泌尿外科醫(yī)院的臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)感染的情況，其不僅對(duì)正常的泌尿外科治療造成了一定的影響，更是對(duì)患者的生活、心態(tài)等方面產(chǎn)生不良的影響[1]。醫(yī)院感染是泌尿外科患者在治療、手術(shù)等過(guò)程中常見(jiàn)的一種疾病，泌尿外科患者需要經(jīng)常做手術(shù)，其在這一過(guò)程中接受的侵入性操作，就有一定可能會(huì)引起醫(yī)院感染。因此，該研究選取2017年4月—2018年3月院內(nèi)收治的136例泌尿外科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療過(guò)程中存在的感染危險(xiǎn)因素及各種病原菌的耐藥特征進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取泌尿外科醫(yī)院收治的136例泌尿外科患者，其中男性患者76例，女性60例，年齡23～78歲，平均（54.26±8.54）歲。對(duì)136例患者的病例資料進(jìn)行收集，其患有的主要疾病有腎囊腫、前列腺炎、泌尿系結(jié)石、前列腺膿腫及腎損傷。

1.2? 方法

了解患者的性別、年齡、合并疾病、臨床治療時(shí)間、置管等方面的情況，將相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一整理，并把數(shù)據(jù)真實(shí)、完整地記錄在調(diào)查表中，之后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相應(yīng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌的耐藥率

136例患者的感染部位共分離出148株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌50株，占36.76%革蘭陰性菌98株，占66.22%，見(jiàn)表1。其中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌及大腸埃希菌對(duì)慶大霉素具有較高的耐藥性;大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星具有較高耐藥性。

2.2? 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果及感染率

對(duì)患者的性別、年齡≥55歲、合并疾病、臨床治療時(shí)間≥7 d、置管情況進(jìn)行分析，見(jiàn)表2。其中，年齡在55歲以上的患者感染率為19.35%，有合并疾病的患者感染率為12.9%，臨床治療時(shí)間大于7 d的患者感染率為18.42%，使用置管的感染率為13.79%。

表2? 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果及感染率情況

3? 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，引起泌尿外科患者感染的因素也不斷增多，患者在進(jìn)行各種手術(shù)的過(guò)程中，其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)也不斷提升，對(duì)患者的正?？祻?fù)產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響。因此，為了保障泌尿外科患者的治療效果，降低醫(yī)院感染對(duì)其身體造成的負(fù)面影響，減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必須找出影響泌尿外科醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的治療防護(hù)措施，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染狀況，使患者能夠盡快地康復(fù)。同時(shí)，對(duì)著醫(yī)藥領(lǐng)域中對(duì)各類抗菌藥物的不斷研究，市場(chǎng)上出現(xiàn)的各類抗菌藥物也不斷增多。在這種情況下，也出現(xiàn)了部分抗菌藥物不合理使用的情況，對(duì)患者不僅起不到治療效果，反而對(duì)其身體健康的恢復(fù)產(chǎn)生了負(fù)面效果。換言之，這種情況加重了泌尿外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的正常治療工作產(chǎn)生了不利的影響。為了解決這一問(wèn)題，必須進(jìn)一步對(duì)各種病原菌的耐藥特征進(jìn)行分析，找出能夠有效治療患者醫(yī)院感染的抗菌藥物，保證藥物的治療效果，提高泌尿外科患者的治療有效率。

為了避免泌尿外科患者在醫(yī)院治療中發(fā)生感染的情況，醫(yī)院通常會(huì)采取一定的措施。首先，由于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，院內(nèi)存在大量攜帶細(xì)菌的群體，為了避免不同患者之間的接觸，應(yīng)進(jìn)一步完善接診體系，采用分診制度，將不同病患隔離開(kāi)，避免交叉感染的發(fā)生。其次，應(yīng)加強(qiáng)病種管理。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的病種將患病程度不同的患者隔離開(kāi)，避免患者同處于一個(gè)治療環(huán)境中。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將醫(yī)院的不同區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，并對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行定期、定時(shí)的檢查，清潔，保證治療環(huán)境對(duì)患者不會(huì)造成負(fù)面影響，減少醫(yī)院感染的可能性。最后，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理工作。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療、護(hù)理工作前，一定要對(duì)手進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格按照相應(yīng)的程序，在操作前后將手徹底清洗干凈。同時(shí)，在治療護(hù)理等環(huán)節(jié)中，應(yīng)配戴手套，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作。為了降低侵入性操作造成醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于治療過(guò)程中使用到的醫(yī)療器具，一定要進(jìn)行消毒處理，按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

在泌尿外科醫(yī)院的治療過(guò)程中，醫(yī)院感染是一種常見(jiàn)的感染性疾病，其主要是指患者在住院期間及患者出院后所產(chǎn)生的各種感染[2]。實(shí)際上，醫(yī)院感染存在于各類疾病的臨床治療中，由于護(hù)理不當(dāng)及患者自身身體素質(zhì)等方面的情況，造成了感染的發(fā)生，特別是在泌尿外科患者的身上，比較容易出現(xiàn)這種狀況[3]。當(dāng)患者在臨床治療中出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)癥狀后，患者身體恢復(fù)的康復(fù)時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，患者之前治好的部位可能發(fā)生二次病變，這對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及身體健康等方面都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。因此，在泌尿外科醫(yī)院的日常治療過(guò)程中，一定要注意對(duì)醫(yī)院感染的防范，并對(duì)泌尿外科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的分析，找出造成感染的原因，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，避免醫(yī)院感染對(duì)患者造成的不良影響。

對(duì)于泌尿外科患者來(lái)說(shuō)，其在治療過(guò)程中接受侵入性醫(yī)療操作的情況比較常見(jiàn)，而這種治療方式，其具備的機(jī)體防御能力比較差，會(huì)給其他病原菌入侵人體帶來(lái)可乘之機(jī)，并最終導(dǎo)致醫(yī)院感染[5]。同時(shí)，在泌尿外科患者的治療過(guò)程中，部分患者為惡性腫瘤患者，其在治療過(guò)程中需要使用大量的激素類藥物，或是通過(guò)使用免疫抑制劑來(lái)增強(qiáng)部分藥物的藥性[6]。在這種情況下，這些患者對(duì)疾病的抵抗能力會(huì)越來(lái)越低，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率較大。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員在防范醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的過(guò)程中，除需根據(jù)治療方法制定防范措施外，還應(yīng)結(jié)合泌尿外科患者自身的患病情況，對(duì)其制定有針對(duì)性的防控醫(yī)院感染措施。

在該文的研究中，金黃色葡萄球菌的慶大霉素抗藥率為83.33%，左氧氟沙星抗藥率為50.00%，呋喃妥因抗藥率為75.00%;表皮葡萄球菌的慶大霉素抗藥率為100.00%，左氧氟沙星及呋喃妥因的抗藥率均為61.54%。陰溝腸桿菌的慶大霉素抗藥率為84.00%，左氧氟沙星的抗藥率為34.00%，呋喃妥因的抗藥率為16.00%;大腸埃希菌的慶大霉素的抗藥率為93.75%，左氧氟沙星的抗藥率為83.33%，呋喃妥因的抗藥率為8.33%。該一結(jié)果與之前相關(guān)報(bào)道的結(jié)果并無(wú)明顯差異。實(shí)際上，大腸埃希菌是泌尿外科患者常見(jiàn)的感染病菌，根據(jù)上述結(jié)果，應(yīng)采用呋喃妥因一類藥物對(duì)其進(jìn)行治療。而針對(duì)金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，應(yīng)采用除慶大霉素、呋喃妥因以外的藥物進(jìn)行治療，例如：萬(wàn)古霉素及利奈唑胺等藥物。

而通過(guò)對(duì)泌尿外科醫(yī)院的136例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素主要與患者的年齡、合并疾病、臨床治療時(shí)間及置管情況有著一定的聯(lián)系，而與患者的性別并無(wú)關(guān)聯(lián)[7]。換言之，在泌尿外科醫(yī)院治療、護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)從患者的年齡、合并疾病情況及其臨床治療時(shí)間進(jìn)行探究，從而確定醫(yī)院感染預(yù)防方案，及時(shí)排除醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，保證泌尿外科患者的身體健康[8]。同時(shí)，在感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，一定要先確認(rèn)患者的病原菌種類，針對(duì)其耐藥性特征進(jìn)行用藥，保障治療效果。

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（收稿日期：2018-10-12）