朱莉

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)普外科護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 將該院2017年8月—2018年4月普外科臨床護(hù)理帶教學(xué)生34名作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)分組法分成：觀察組17名采取反思性教學(xué)法，對(duì)照組17名采取常規(guī)教學(xué)方法，比較兩組帶教效果。結(jié)果 在基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)患溝通能力4項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理技能提升花費(fèi)時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 反思性教學(xué)法在普外科臨床護(hù)理帶教工作中的應(yīng)用，有助于學(xué)生護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技巧的提高，在臨床護(hù)理上值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普外科;護(hù)理教學(xué);反思性教學(xué)法;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing teaching in the department of general surgery in the reflective teaching method. Methods 34 cases of clinical nursing students in the department of general surgery from August 2017 to April 2018 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， with 17 cases in each， the observation group used the reflective teaching method， while the control group used the routine teaching method， and the teaching effect was compared between the two groups. Results The basic knowledge， nursing skill， risk preventive awareness， and nursing communication ability in the observation group were obviously higher than those in the control group，the different was statisticall significant（P<0.05），and the expenses time of nursing skill improvement in the observation group was obviously faster than that in the control group，the different was statisticall significant（P<0.05）. Conclusion The application of reflective teaching method in the clinical nursing teaching work in the department of general surgery contributes to improvement of theoretical knowledge and practical skills of students， and it is worth promotion and application.

[Key words] Department of general surgery; Nursing teaching; Reflective teaching method; Application effect

在普外科臨床帶教工作中，為了提高帶教的質(zhì)量和效率，有必要選擇合理、有效的臨床護(hù)理帶教方法。傳統(tǒng)模式下的帶教方法，難以提高護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的興趣。近年來(lái)，不少學(xué)者提出反思性教學(xué)法具備多方面的優(yōu)勢(shì)，利于護(hù)生反思總結(jié)，有助于護(hù)生護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐能力水平的提高[1]。對(duì)于反思性教學(xué)法，基于概念角度分析，包括教師層面的反思和學(xué)生層面的反思，是“提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、歸納總結(jié)”的系統(tǒng)過(guò)程，有助于教師教學(xué)質(zhì)量的提高，學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提高。該課題將該院普外科34名臨床護(hù)理帶教學(xué)生作為研究對(duì)象，分析評(píng)價(jià)反思性教學(xué)法的應(yīng)用效果，成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選的34名護(hù)生，2017年8月—2018年4月在該院普外科實(shí)習(xí)，均為女性;隨機(jī)分成兩組，觀察組17名，年齡分布在18～21歲，平均年齡為（20.8±0.2）歲，其中大專學(xué)歷7名，中專學(xué)歷10名。對(duì)照組17名，年齡分布在19～22歲，平均年齡為（20.9±0.1）歲，其中大專學(xué)歷9名，中專學(xué)歷8名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，帶教教師為主動(dòng)傳授臨床護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐知識(shí)，而護(hù)生則被動(dòng)接受知識(shí)。觀察組護(hù)生則實(shí)施反思性教學(xué)法，具體的教學(xué)方法內(nèi)容如下。

①臨床帶教教師反思意識(shí)的強(qiáng)化。在普外科護(hù)理帶教工作開展之前，帶教教師需注重自身反思意識(shí)的增強(qiáng)，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中需以身作則，反思護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，提出解決的方案，以此起到導(dǎo)向性的作用，使護(hù)生能夠從帶教教師身上認(rèn)識(shí)到反思學(xué)習(xí)的重要性。

②日常反思記錄指導(dǎo)。指導(dǎo)護(hù)生分析、思考在普外科護(hù)理實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，做好記錄，然后總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn);并針對(duì)護(hù)理疑惑向帶教教師請(qǐng)教，通過(guò)帶教教師的指導(dǎo)，由護(hù)生進(jìn)一步分析、思考，排除疑惑。例如：在普外科護(hù)理工作期間，容易出現(xiàn)未能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的情況，通過(guò)帶教教師的指導(dǎo)，護(hù)生的反思，便能夠發(fā)現(xiàn)，在未能嚴(yán)格執(zhí)行給藥核對(duì)流程的情況下，環(huán)節(jié)核對(duì)步驟便容易發(fā)生偏差;在未能嚴(yán)格對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，便容易出現(xiàn)核對(duì)醫(yī)囑質(zhì)量不高的情況;并且在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，如果未能在安靜的環(huán)境進(jìn)行，加之護(hù)生注意力不集中，則容易出現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。護(hù)生通過(guò)反思，便能夠在后續(xù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免上述風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。

③護(hù)理操作反思能力培養(yǎng)。護(hù)理操作是臨床護(hù)理中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，操作需注重細(xì)節(jié)的掌握，如果掌握細(xì)節(jié)不到位，則容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因此，帶教教師需有針對(duì)性地講解普外科疾病患者護(hù)理的操作流程，細(xì)化細(xì)節(jié)，讓護(hù)生在一旁學(xué)習(xí)，進(jìn)一步由護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作，帶教教師作為引導(dǎo)者在護(hù)理期間及護(hù)理后提出有針對(duì)性的問(wèn)題，讓學(xué)生反思自身在護(hù)理操作期間的不足，然后加以改進(jìn)，從而起到提高護(hù)生護(hù)理操作實(shí)踐能力的作用。

④反思性教學(xué)案例的創(chuàng)新。除上述反思性教學(xué)法的應(yīng)用以外，還可以通過(guò)反思性教學(xué)案例的創(chuàng)新，使普外科護(hù)理教學(xué)的效率得到有效提高。比如，創(chuàng)建反思教學(xué)微信圈，案例分析課后，讓護(hù)生在圈里積極發(fā)言，反思普外科護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題、取得的收獲及今后的改進(jìn)，帶教老師傳道授業(yè)解惑，展望前沿進(jìn)展，創(chuàng)新思維，教學(xué)相長(zhǎng)。例如，在普外科護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，護(hù)生容易出現(xiàn)管道護(hù)理不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，護(hù)生進(jìn)行反思，能夠總結(jié)出：在接手術(shù)患者過(guò)程中，若未能對(duì)相應(yīng)的管道進(jìn)行固定，或者未能向患者及家屬說(shuō)明情況，那么當(dāng)患者翻身、活動(dòng)不加以注意，則容易出現(xiàn)管道脫落的問(wèn)題;在保留導(dǎo)尿之前，沒有檢查好導(dǎo)尿氣囊的質(zhì)量，則容易出現(xiàn)管道脫落的問(wèn)題;此外，交接班做得不到位也容易出現(xiàn)管道脫落的問(wèn)題;當(dāng)護(hù)生通過(guò)反思認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，便能夠在后續(xù)護(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)各類管道護(hù)理，避免類似護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。接下來(lái)老師還可引導(dǎo)學(xué)生思考應(yīng)該采取什么方法固定導(dǎo)管才能有效規(guī)避管道滑脫不良事件，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，積極討論，舉一反三。還可通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲取方法，最終通過(guò)護(hù)理實(shí)踐完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。微信圈的創(chuàng)建，不僅能夠達(dá)到全面覆蓋傳播的效應(yīng)，使每一位護(hù)生均能夠參與其中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。還在傳統(tǒng)的集中教學(xué)模式基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，從空間時(shí)間上都突顯了優(yōu)勢(shì)，大大提高了帶教效率。

⑤情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用，在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生扮演護(hù)士的角色和患者的角色，模擬護(hù)理過(guò)程容易出現(xiàn)的問(wèn)題。例如：針對(duì)護(hù)患溝通問(wèn)題的模擬，由教師作為引導(dǎo)者，教會(huì)護(hù)生反思如何處理此類問(wèn)題，從而達(dá)到模擬實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)3個(gè)月實(shí)訓(xùn)后，對(duì)該次兩組普外科護(hù)生的各項(xiàng)護(hù)理能力指標(biāo)進(jìn)行考核評(píng)分，包括：①基礎(chǔ)知識(shí);②護(hù)理技能;③風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí);④護(hù)患溝通能力;⑤比較兩組護(hù)生護(hù)理技能提升花費(fèi)時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（x±s）為計(jì)量資料，實(shí)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生考核情況對(duì)比

2.2? 兩組護(hù)生護(hù)理技能提升花費(fèi)時(shí)間對(duì)比

在護(hù)生護(hù)理技能提升花費(fèi)時(shí)間方面，觀察組為（12.4±7.1）d明顯快于對(duì)照組的（21.5±9.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學(xué)科[2-3]，是外科系統(tǒng)最大的?？啤ＥR床研究表明，在普外科工作當(dāng)中，除了需積極對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治以外，還有必要配合科學(xué)、有效的護(hù)理方法，從而使普外科各項(xiàng)工作順利、有序地進(jìn)行，進(jìn)一步提高普外科工作的質(zhì)量。而對(duì)于普外科護(hù)理教學(xué)，則分類兩大塊：其一，在院校通過(guò)理論授課進(jìn)行教學(xué);其二，在醫(yī)院普外科室，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為帶教教師，對(duì)參與實(shí)踐的護(hù)生展開教學(xué);前者以理論為主，后者則以實(shí)踐為主[4]。該次研究重點(diǎn)圍繞醫(yī)院普外科護(hù)理教學(xué)工作進(jìn)行開展，長(zhǎng)期教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，普外科護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)存在一些較為明顯的問(wèn)題，即教學(xué)問(wèn)題較多，難以提高護(hù)生參與實(shí)踐的興趣，進(jìn)一步導(dǎo)致教學(xué)的效率及質(zhì)量不高。為了提高普外科護(hù)理教學(xué)的效率及質(zhì)量，便有必要采取行之有效的教學(xué)方法[5]。

該次重點(diǎn)提到的反思性教學(xué)法，通過(guò)提出問(wèn)題，分析、總結(jié)，進(jìn)一步反思解決問(wèn)題，從而提高教學(xué)質(zhì)量。將反思教學(xué)法應(yīng)用到普外科護(hù)理教學(xué)中，是教師對(duì)教學(xué)實(shí)踐重新認(rèn)識(shí)與思考的過(guò)程，不僅加強(qiáng)自身反思意識(shí)，學(xué)會(huì)總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，而且讓護(hù)生通過(guò)模仿并學(xué)習(xí)，認(rèn)清自身在護(hù)理實(shí)訓(xùn)工作中存在的不足。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會(huì)反思，反思自身學(xué)習(xí)過(guò)程，解決學(xué)習(xí)問(wèn)題，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的[6]。近年來(lái)，有學(xué)者經(jīng)研究表明，在普外科護(hù)理教學(xué)工作中采取反思教學(xué)法，能夠提高護(hù)生的護(hù)理能力水平和對(duì)教師的教學(xué)滿意度，此次研究與其結(jié)果一致[7-8]。

該次研究，采取反思教學(xué)法的觀察組護(hù)生，在基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)患溝通能力等考核評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組護(hù)生護(hù)理技能提升時(shí)間明顯快于對(duì)照組;各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分顯示反思教學(xué)法實(shí)施的科學(xué)性及可行性。

綜上所述，反思性教學(xué)法在普外科臨床護(hù)理帶教工作中的應(yīng)用，有助于學(xué)生護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技巧的提高，在臨床護(hù)理上值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李鵬，李鎮(zhèn)麟，易淑明，等.基于雨課堂的全程混合式教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（16）：72-74.

[2]? 劉霞，田曉雁，王斌全，等.淺析問(wèn)題討論教學(xué)在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（16）：2643-2645.

[3]? 王琨，高凡舒，王程圓，等.以問(wèn)題為導(dǎo)向的全程教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018， 11（7）：713-715.

[4]? 余經(jīng)娟.Seminar-案例教學(xué)法結(jié)合模擬教學(xué)在胸外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（14）：1643-1645.

[5]? 何秀美，吳明.基于工作過(guò)程導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)情境教學(xué)的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（21）：109-110.

[6]? 嵇煥成.在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用反思性教學(xué)法的價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A）：223-230.

[7]? 林惠平，張華琴，高云珠.普外科護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)法的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：103-105.

[8]? 舒慧.反思性教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：14-16.

（收稿日期：2018-10-09）