徐炯

[摘要] 目的 探討冠脈介入培訓及教學中應用手術分級管理模式的效果。方法 將2014年1月—2018年1月該院接收的52名行冠脈介入培訓及教學的醫(yī)師為研究對象，對照組給予醫(yī)師使用常規(guī)培訓方法，觀察組則采取手術分級管理制度開展培訓及教學，觀察兩組培訓效果。結果 出科時觀察組醫(yī)師理論及考試成績均高于入科時及對照組出科時（P<0.05）;觀察組醫(yī)師學習期間所致患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，明顯低于對照組53.8%的發(fā)生率（P<0.05）。結論 手術分級管理制度對冠脈介入培訓及教學有顯著的促進效果，可提升醫(yī)師理論及操作水平，降低醫(yī)師手術治療期間所致患者并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 手術分級管理;冠脈介入;培訓;教學

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0041-02

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段我國冠脈介入治療已進到快速發(fā)展時期[1]。為了給臨床中培養(yǎng)更多冠脈介入手術人才，我國也成立了相關的培訓基地，然而在實際培訓中也逐漸暴露出各種問題，比如培訓方案固定導致個性化人才培養(yǎng)缺失，影響培訓質量。為了提高冠脈介入培訓效果，該科參照衛(wèi)計委頒發(fā)的《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》[2]（以下簡稱“規(guī)范”）及培訓大綱，將手術分級管理應用到冠脈介入培訓及教學中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科接收的52名冠介入培訓學員及進修醫(yī)師為研究對象，所有研究對象均自愿參與積極配合研究。將研究對象隨機分成觀察組與對照組，每組26名。觀察組中有男性21名，女性5名;年齡25～46歲，平均年齡（34.2±2.7）歲。對照組中男20名，女6名;年齡24～45歲，平均年齡（33.8±2.5）歲。兩組研究對象的一般資料并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

培訓前均對兩組學員或醫(yī)師進行評估，主要采取理論考試與操作考試進行評估，掌握研究對象的情況。對照組應用常規(guī)冠脈介入培訓方法，主要參照《規(guī)范》及配套的教材實施培訓。觀察組在對照組基礎上制定手術分級管理制度進行培訓及教學。

1.2.1 手術分級管理制度? 手術分級管理制度包含手術分級兩制度：一個是本科醫(yī)師準入培養(yǎng)制度，另一個是針對學員、進修醫(yī)師的教學培訓制度，該研究應用的是后一個制度。管理制度的制定及執(zhí)行，由主管副院長帶頭，醫(yī)務處主任主要負責，配合人員由醫(yī)院質量管理科、信息科、手術室等專家成員組成。主要負責內容如下：①對臨床手術分級進行審定，確定醫(yī)院手術分級管理目錄;②確定每一手術等級醫(yī)師的準入資質，授予相關級別的準入制度;③確定好手術項目的權限范圍，確保手術醫(yī)師可主持開展相關的手術項目;④進行手術審批管理，依照手術級別及手術權限確定審批權限大小。

1.2.2 制度的實施? ①針對未參加過介入術的學員，觀摩學習1個月，1個月后參加Ⅰ級手術（冠脈造影術、左心室造影術、動靜脈橋血管造影、大動脈造影術），操作逐漸增加，操作中需遵循科學的程度，完成300例Ⅰ級手術后可申請進行Ⅱ級手術（冠脈介入術、血管內超聲、冠脈血流儲備分數(shù)檢查、光學相干斷層掃描），經考核后方可進行Ⅱ級手術，若考核不通過需繼續(xù)進行Ⅰ級直至考核合格;②參加過冠脈介入術的學員可直接進行Ⅰ級手術操作;③作為冠脈介入術醫(yī)師且參加過Ⅱ級手術者，可讓其在第2個月進行考核，考核通過后參加Ⅱ級手術，完成100例Ⅱ級手術參加Ⅲ級手術（PCI手術、急診冠脈介入治療）考核;④參加過Ⅲ級手術者，可從第2個月參加考核，考核Ⅱ級手術后若通過可直接參加Ⅲ級，之后完成100例Ⅲ級手術后參加Ⅳ級手術（左主干病變介入治療、慢性完全性閉塞介入治療、冠脈旋磨術、合并心源性休克介入治療）的考試，合格后進入Ⅳ級學習;⑤任何一個級別的手術中，如患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，該醫(yī)師在2個月內不能申請進行考核，若出現(xiàn)因手術治療死亡的醫(yī)師在3個月內不能提出考核。

1.2.3 制度管理? 為保證手術分級管理的有效實施，還可借助信息化技術手段以強化制度的管理。具體管理過程中，可以重新明確各級手術的審批及考核權限。針對Ⅰ～Ⅲ級手術，審批及考核由科室主任來完成，針對Ⅳ級手術則由醫(yī)務處相關人員進行審批。學員在開展各種手術的時候，可以借助網(wǎng)絡遞交手術申請單，報給相關的領導審批后放松到手術室做預約，審批流程可有效監(jiān)控醫(yī)師進行資質考核情況，杜絕醫(yī)生少進行手術及越級開展手術情況的發(fā)生。

1.3? 觀察指標

①在入科及出科時均采取相同評估方法，主要行理論考試及操作考試，滿分均為100分。②兩組均抽取200例患者為研究對象，記錄兩組醫(yī)師期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 入科與出科時考試成績

出科時兩組接收培訓的醫(yī)師理論及操作考試成績均較入科時升高，但是觀察組考試成績升高幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 醫(yī)師學習期間并發(fā)癥

觀察組醫(yī)師學習期間醫(yī)治的患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近些年，隨著醫(yī)改制度的不斷推進，在很多的醫(yī)院均制定了分級制度，這讓心血管介入治療培訓及教學中的分級管理推廣也勢在必行[3]。該院在科室開展冠脈介入培訓中積極推廣實施手術分級管理制度。

手術分級管理主要是根據(jù)手術操作的難易程度，將其分成不同的等級。將該管理制度應用到冠脈介入培訓中，可照顧到不同能力水平的醫(yī)師，讓每位醫(yī)師均可獲得適合自己的個體化培養(yǎng)[4]。比如針對沒參加過冠脈介入手術或者起點較低的學員或者醫(yī)師，立足于幫助醫(yī)師掌握基礎的手術操作，通過操作由易到難不斷提高醫(yī)師的技能，此外通過增加相關操作例數(shù)來提升醫(yī)師的技能，醫(yī)師經考核通過后進到更高級別的手術，如此保證他們扎實掌握技術[5]。針對具備一定手術基礎的醫(yī)師，縮短培訓時間及操作例數(shù)，可以讓醫(yī)師快速接觸到更高級別的手術培訓中，滿足醫(yī)師對自身技能培養(yǎng)及提升的需求[6]。而針對個別基礎能力好的醫(yī)師，通過各個操作等級考試評估醫(yī)師的操作水平，讓醫(yī)師了解自己的薄弱之處，以在具體的手術操作中避免不良操作發(fā)生，提高手術效果，降低患者死亡率及提高患者的滿意度[7]。采取手術分級管理模式，可對醫(yī)師的理論知識學習產生重要的促進，醫(yī)師努力提升自己專業(yè)技能，在掌握相關操作的時候逐漸向更高級的手術操作進步，這樣可讓醫(yī)師的手術水平得到循序漸進的提升，幫助醫(yī)師適應各種類型的手術，進而滿足醫(yī)院醫(yī)療需求及提高醫(yī)院的服務水平，提升患者滿意度。

該次研究中，探討將手術分級管理制度應用到冠脈介入培訓及教學中的效果。結果顯示同應用傳統(tǒng)培訓方式的對照組相比，觀察組醫(yī)師出科時理論考試及操作考試成績提升幅度明顯大于對照組，同時觀察組醫(yī)師學習期間所醫(yī)治患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也顯著低于對照組。這表明借助手術分級管理制度指導冠脈介入培訓及教學，對于醫(yī)師的促進效果顯著，可讓醫(yī)師盡快成長為一名合格的醫(yī)師，進而保證醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。

[參考文獻]

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[2]? 姜松，解秀芬.護理專項培訓在介入手術護理配合中的應用效果[J].護士進修雜志，2018，33（14）：1326-1328.

[3]? 田小慶，李揚，雎勝勇.手術分級管理的實踐與改進探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，23（5）：56-57.

[4]? 陳政，沈鑫.醫(yī)療技術臨床應用及手術分級管理存在的問題與對策[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（24）：398.

[5]? 賴伏虎，羅潔櫻，廖小玲.維基技術應用于手術操作分類及手術分級管理的研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，17（6）：419-424.

[6]? 李婷，馬謝民.實施手術分級管理制度保障醫(yī)療質量和患者安全[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：157-158.

[7]? 趙慧強，陳暉，李虹偉，等.手術分級管理在冠脈介入培訓及教學中的應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（6）：133-136.