凌菱 李彬 張華平 魏翠云 黃軍舉 林蕾英

[摘要] 目的 分析廣東省某鎮(zhèn)民營(yíng)診所的口腔醫(yī)療器械清洗消毒現(xiàn)狀，并提出改進(jìn)辦法。方法 選擇廣東省某鎮(zhèn)所屬8家民營(yíng)診所，對(duì)其消毒間布局、清洗處理方法和設(shè)施、清洗人員的培訓(xùn)及防護(hù)、清洗消毒質(zhì)量等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 全部民營(yíng)診所均設(shè)有獨(dú)立清洗消毒間（占100.00%），設(shè)有專職清洗消毒人員僅1家（占12.5%），布局合理的有7家（占87.5%），清洗人員清洗消毒工作的培訓(xùn)合格率在62.5%以上，器械消毒的合格率為62.5%。結(jié)論 民營(yíng)診所口腔醫(yī)療器械的清洗消毒狀況不佳，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。

[關(guān)鍵詞] 民營(yíng)診所;清洗;消毒;口腔醫(yī)療器械

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0067-02

民營(yíng)診所因要自謀生路、自負(fù)盈虧，為節(jié)省成本，其口腔醫(yī)療器械往往清洗消毒不規(guī)范，消毒質(zhì)量合格率低下，器械交叉污染較嚴(yán)重的問(wèn)題一直受到關(guān)注[1]。采取何種有效措施才能保證民營(yíng)診所口腔器械的消毒滅菌質(zhì)量是衛(wèi)生監(jiān)督部門需要解決的重要課題。該研究擬對(duì)廣東省某鎮(zhèn)區(qū)民營(yíng)診所口腔器械清洗消毒處理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，以期找出存在問(wèn)題和解決辦法，為強(qiáng)化對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、保障百姓放心就醫(yī)提供理論依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

選擇廣東省某鎮(zhèn)所屬8家鎮(zhèn)區(qū)民營(yíng)診所，對(duì)其口腔醫(yī)療器械清洗消毒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2? 方法

根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心WS 310.2-2016）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范（WS506-2016）》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查詢問(wèn)及問(wèn)卷方式，對(duì)其清洗消毒間布局、口腔器械清洗處理模式、清洗處理方法和設(shè)施、清洗人員的防護(hù)及專業(yè)技能培訓(xùn)等方面進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3? 觀察項(xiàng)目

①器械清洗消毒間區(qū)域的布局情況：有無(wú)獨(dú)立清洗消毒間，是否設(shè)有專職清洗消毒人員，布局是否合理。②清洗人員清洗消毒工作的培訓(xùn)及防護(hù)情況：采用調(diào)查問(wèn)卷，共11個(gè)問(wèn)題，包括：清洗消毒員有無(wú)接受器械清洗消毒培訓(xùn)，是否知道器械消毒技術(shù)規(guī)范，是否知道器械清洗流程，是否了解消毒與滅菌的概念、哪類物品需消毒或滅菌、手工清洗器械的操作流程、終末漂洗是用何種水、清洗后的器械如何干燥，是否接受醫(yī)院感染培訓(xùn)，是否知道消毒供應(yīng)中心3個(gè)行業(yè)規(guī)范，以及清洗時(shí)是否穿戴個(gè)人防護(hù)用品等。③器械清洗消毒：采用調(diào)查問(wèn)卷，共15個(gè)問(wèn)題，包括：清洗流程是否符合規(guī)范要求，是否配置超聲清洗機(jī)，清洗消毒設(shè)施配置是否符合要求，是否用酶清洗劑浸泡，是否配有氣槍、水槍等。④清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)：采用目測(cè)法評(píng)價(jià)清洗消毒質(zhì)量，觀察清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙有無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等，以上均無(wú)為合格。

2? 結(jié)果

2.1? 器械處理模式及清洗消毒間區(qū)域的布局情況

有獨(dú)立清洗消毒間8家，設(shè)有專職清洗消毒人員僅1家（占12.5%），布局合理的有7家（占87.5%）。

2.2? 清洗人員清洗消毒工作的培訓(xùn)及防護(hù)情況

采用調(diào)查問(wèn)卷，共11個(gè)問(wèn)題，調(diào)查8家區(qū)民營(yíng)診所的8名清洗人員，回收率為100.0%，以60.0%為合格。該次調(diào)查的合格率在62.5%～100.0%之間，見(jiàn)表1。

2.3? 器械清洗消毒情況

共調(diào)查15個(gè)問(wèn)題，合格率在12.5%～100.0%不等，具體見(jiàn)表2。

2.4? 清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

3? 討論

口腔醫(yī)療器械種類繁多，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積又小，故清洗、消毒均較為困難?？谇豢破餍翟谑褂眠^(guò)程中直接與患者的唾液、血液等接觸，受污染的機(jī)會(huì)較大，特別是牙科的污染問(wèn)題尤為突出，極易造成肝炎病毒、艾滋病病毒等醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生[2-3]。因此，如何確?？谇会t(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，一直是衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的重要課題。

目前我國(guó)口腔醫(yī)療器械消毒滅菌中存在的主要問(wèn)題有[4-7]：①消毒意識(shí)薄弱。包括消毒人員對(duì)器械消毒滅菌工作不重視、衛(wèi)生行政部門對(duì)消毒工作未實(shí)施有效監(jiān)管等。②設(shè)備相對(duì)落后。由于資金緊張，清洗設(shè)備不足等原因，導(dǎo)致口腔器械消毒不徹底，質(zhì)量不過(guò)關(guān)。③消毒劑使用不合理。如部分診所采用戊二醛浸泡器械，不知道浸泡時(shí)間需多久達(dá)到消毒或者滅菌，是否需要濃度監(jiān)測(cè)，使用前是否需要沖洗不清楚：還有一些單位只用乙醇擦拭消毒等。④未及時(shí)更換消毒劑。有些診所使用消毒劑超過(guò)使用說(shuō)明天數(shù)仍未及時(shí)更換，無(wú)使用時(shí)間記錄，導(dǎo)致消毒液中病原菌生長(zhǎng)。⑤操作壓力蒸汽滅菌容器方法不當(dāng)，導(dǎo)致滅菌合格率低。⑥滅菌不達(dá)標(biāo)，滅菌率低于相關(guān)要求?？梢?jiàn)，口腔醫(yī)療器械消毒滅菌現(xiàn)狀堪憂，如何有效解決這一問(wèn)題是我們面臨的緊迫任務(wù)。

由于受各方面條件的限制，與國(guó)營(yíng)醫(yī)院相比，民營(yíng)口腔診所無(wú)論在規(guī)模上還是在醫(yī)療水平上都處于劣勢(shì)。社會(huì)上也普遍對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偏見(jiàn)，認(rèn)為其隊(duì)伍良莠不齊，職業(yè)道德水平不高，信譽(yù)較差。因此，民營(yíng)口腔診所醫(yī)療器械的消毒狀況如何，一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)。該次調(diào)查結(jié)果顯示，在廣東省某鎮(zhèn)所屬8家區(qū)民營(yíng)診所中，設(shè)有專職清洗消毒人員僅1家（占12.5%），但布局合理的有7家（87.5%）;清洗人員清洗消毒工作的培訓(xùn)合格率在62.5%以上;器械消毒的合格率為62.5%。可見(jiàn)，民營(yíng)口腔診所的器械消毒滅菌狀況欠佳，需要進(jìn)一步的改進(jìn)，同時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管的力度，以確保百姓放心就醫(yī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 于秦曦.如何保持民營(yíng)口腔診所的可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（4）：327-328.

[2]? 譚曉紅，鄧世成.口腔科器械消毒滅菌存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：153-155.

[3]? 肖文忠，雷滿根.口腔科醫(yī)療器械乙型肝炎病毒污染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，13（12）：1114-115.

[4]? 陳祖華，董朝瓊，沈來(lái)紅，等.攀枝花市口腔診療器械消毒工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（6）：572-574.

[5]? 周淑萍，許晨耘，柯雅娟，等.海南省口腔器械清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1231-1233.

[6]? 王春燕.口腔科診療器械消毒滅菌存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：67-69.

[7]? 姜海妹，姜智.2009年醫(yī)療單位牙科器械消毒滅菌效果調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1312-1313.

（收稿日期：2018-10-09）