周海英 張曉俠

[摘要] 目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)在提高精神科醫(yī)院醫(yī)療廢物正確處置中的作用。方法 成立Qcc小組，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物處置方面存在的問(wèn)題，選定主題為提高醫(yī)療廢物處置合格率，通過(guò)小組活動(dòng)，制定預(yù)期目標(biāo)，實(shí)施提高改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果 醫(yī)療廢物處置的缺陷項(xiàng)目由活動(dòng)前的26.3件/周降低至活動(dòng)后的6.5件/周;醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物合理處置知曉率由75.8%提高到91.6%;活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為118.5%，進(jìn)步率為75.2%。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)了病區(qū)與科室之間的溝通與協(xié)作，使醫(yī)療廢物的處置管理更加制度化，規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;精神科;醫(yī)療廢物處置;醫(yī)院

[中圖分類(lèi)號(hào)] R124.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0001-04

[Abstract] Objective To explore the role of quality control circle （QCC） activities in improving the proper disposal of medical waste in psychiatric hospitals. Methods The Qcc team was set up to address the problems in hospital medical waste disposal. The theme was to improve the qualified rate of medical waste disposal， set the expected goals through group activities， and implement improvement measures. Results The defect of medical waste disposal decreased from 26.3 pieces/week before the activity to 6.5 pieces/week after the activity; the awareness rate of medical staff's reasonable disposal of medical waste increased from 75.8% to 91.6%; the achievement goal achievement rate was 118.5%， and the rate of improvement was 75.2%. Conclusion Continuous quality improvement through quality control circle activities has strengthened communication and collaboration between wards and departments， making medical waste disposal management more institutionalized and standardized.

[Key words] Quality control circle; Psychiatric; Medical waste disposal; Hospital

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[1]。醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[2]。醫(yī)療廢物在進(jìn)行治療護(hù)理的過(guò)程中不斷產(chǎn)生，因其攜帶大量的病原微生物，如處置不當(dāng)可能造成疾病的傳播和對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞，危害人體健康，增加醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露[3]。隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的先后出臺(tái)，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的處理有章可循，有法可依[4-5]。但是在貫徹這些條例的過(guò)程中又面臨著各種問(wèn)題。特別是精神病專(zhuān)科醫(yī)院，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，且主要以感染性、損傷性廢物為主，受人員、設(shè)備等各種條件限制，普遍重視不夠，認(rèn)識(shí)不足，管理不到位[6]。該院近幾年針對(duì)醫(yī)療廢物的管理做了大量的工作，但在處置過(guò)程中仍有不規(guī)范的問(wèn)題存在。因此，感染管理科于2017年11起與部分重點(diǎn)科室深入開(kāi)展了QCC活動(dòng)，在醫(yī)療廢物的正確處置及管理等方面取得了滿意效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

QCC由9人組成，分別來(lái)自感染管理科、總務(wù)科、質(zhì)檢科、病區(qū)四個(gè)部門(mén)，年齡27～50歲;文化程度：大專(zhuān)1名，本科7名，研究生1名;工作年限：<10年1名，>10年8名;職稱(chēng)：主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名，助理會(huì)計(jì)師1名，高級(jí)工1名。

1.2? 方法

1.2.1 成立品管圈? 由感染管理科牽頭，組織有關(guān)科室學(xué)習(xí)QCC的相關(guān)知識(shí)，科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員共同參與活動(dòng)并不定期督導(dǎo)。圈長(zhǎng)由一名主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的策劃與組織，按照十大步驟開(kāi)展活動(dòng)。確定了圈名—精益圈，并制作了圈徽，隨后即開(kāi)展各項(xiàng)工作。

1.2.2 選定主題? 擬定活動(dòng)計(jì)劃? 通過(guò)對(duì)2017年醫(yī)療廢物處置存在問(wèn)題的分析結(jié)合上級(jí)部門(mén)的督查、感染管理科每月的檢查及臨床反饋，圈成員以評(píng)價(jià)法選定“提高醫(yī)療廢物處置合格率”為活動(dòng)主題。然后共同討論制定活動(dòng)計(jì)劃表，繪制成甘特圖，使每位圈員都能明了活動(dòng)的安排，以把控活動(dòng)的進(jìn)程和各時(shí)段的任務(wù)?；顒?dòng)時(shí)間為2017年11月—2018年4月。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定及原因分析? 根據(jù)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物合理處置知曉率為75.8%;通過(guò)查檢表對(duì)10、11月份的醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行調(diào)查，查出缺陷項(xiàng)目平均每周26.3件，用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目。見(jiàn)圖1。設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），得出目標(biāo)值為9.6件/周。通過(guò)特性要因圖得出醫(yī)療廢物處置不合格的主要原因是醫(yī)療廢物封口及標(biāo)識(shí)不規(guī)范、交接登記不全、暫存處清潔消毒不及時(shí)、防護(hù)用品使用不當(dāng)?shù)?。在現(xiàn)狀把握基礎(chǔ)上，從人員、管理、設(shè)備、方法等方面用魚(yú)骨圖來(lái)解析原因，見(jiàn)圖2。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施? 通過(guò)真因驗(yàn)證，確定圍繞監(jiān)管機(jī)制不健全、操作不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、認(rèn)識(shí)不足來(lái)擬定對(duì)策并實(shí)施。①健全醫(yī)療廢物管理組織，加大部門(mén)監(jiān)管力度。召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，在此基礎(chǔ)上設(shè)立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，確定人員組成，明確工作職責(zé)，按照要求對(duì)我中心醫(yī)療廢物實(shí)施進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)療廢物的日常工作進(jìn)行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。制定后勤部門(mén)感染管理綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物回收人員工作的監(jiān)督檢查。每個(gè)月使用評(píng)估表評(píng)估回收人員工作情況，包括醫(yī)療廢物收集、登記、運(yùn)送、暫存處衛(wèi)生消毒、個(gè)人防護(hù)等。病區(qū)有護(hù)理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集，感染辦定期對(duì)后勤部門(mén)及病區(qū)的醫(yī)廢管理情況進(jìn)行督導(dǎo)，各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，加大監(jiān)管力度。②修訂醫(yī)療廢物處理流程，具體規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、順序、路線。每天下午3點(diǎn)，負(fù)責(zé)回收的保潔員按固定的路線，使用密閉周轉(zhuǎn)箱，從高樓層到低樓層收集，與病區(qū)人員做好交接。個(gè)人做好防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?，再次交接登記，并消毒相關(guān)物品。感染辦每季度跟蹤工作流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即指正，并納入績(jī)效管理。③加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)療廢物的管理。該中心MECT室、檢驗(yàn)科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較多，也是存在感染風(fēng)險(xiǎn)高的部門(mén)。MECT室購(gòu)置大容積的廢物袋及廢物桶，保證日產(chǎn)日清;檢驗(yàn)科配備一名保潔員專(zhuān)門(mén)運(yùn)送廢液及廢棄的標(biāo)本，對(duì)其包裝容量及消毒后處理持續(xù)回溯性督查，查看暫存處有無(wú)包裝過(guò)滿或標(biāo)本遺撒現(xiàn)象，凡不符合要求的按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，納入細(xì)節(jié)管理，使科室人員規(guī)范化處置醫(yī)療廢物。④加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)。由于專(zhuān)科醫(yī)院的局限性，人員對(duì)醫(yī)療廢物管理不夠重視，相關(guān)知識(shí)不足。結(jié)合該中心工作實(shí)際，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員、回收人員進(jìn)行醫(yī)廢管理知識(shí)培訓(xùn)，使他們了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和有關(guān)文件、相關(guān)案例，掌握醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送的規(guī)范程序。尤其是回收人員，他們往往是保潔員，年齡大文化水平低，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，形式多樣，演示手衛(wèi)生、操作消毒物品及防護(hù)用品的使用、視頻觀看醫(yī)廢的正確處置，熟悉職業(yè)暴露及防護(hù)、突發(fā)事件的應(yīng)急處理，達(dá)到良好的培訓(xùn)效果。

2? 效果

2.1? QCC活動(dòng)前后醫(yī)療廢物處置缺陷數(shù)量比較

活動(dòng)前錯(cuò)誤件數(shù)23.6件/周，活動(dòng)后6.5件/周?；顒?dòng)前后問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物合理處置知曉率由75.8%提高到91.6%。

2.2? 改善前后柏拉圖對(duì)比

活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（6.5-26.3）/（9.6-26.3）×100%=118.5%。

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（26.3-6.5）/26.3×100%=75.2%（改善前后柏拉圖對(duì)比，見(jiàn)圖3）。

2.3? QCC活動(dòng)前后無(wú)形成果比較

活動(dòng)前品管手法為3分，活動(dòng)后提高為4分，醫(yī)務(wù)人員自信心由活動(dòng)前2分提高為4分。見(jiàn)圖4。

3? 討論

品管圈活動(dòng)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[7]。根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置合格率，目的就是達(dá)到醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，無(wú)論是在保護(hù)環(huán)境還是疾病預(yù)防與控制方面都具有極其重要的意義[8]。通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，圍繞醫(yī)療廢物的規(guī)范處置，深入分析不良項(xiàng)目發(fā)生的原因，有針對(duì)性地采取措施，提高了醫(yī)療廢物處置的合格率，使圈員更加關(guān)注醫(yī)療廢物管理的細(xì)節(jié)，體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程。通過(guò)QCC活動(dòng)，圈員的責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、工作效率、凝聚力、工作積極性、品管手法等方面的能力均得到了提升[9]。通過(guò)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、加大督查、強(qiáng)化培訓(xùn)等措施，提高了全院醫(yī)務(wù)人員及保潔員對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)的掌握，增強(qiáng)了醫(yī)療廢物規(guī)范處置的意識(shí)，提高了相關(guān)人員合理處置醫(yī)療廢物的依從性，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)院醫(yī)療廢物處置更加規(guī)范化、制度化。

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（收稿日期：2018-10-08）