徐秀君 劉舸 陳界名

[摘要] 目的 探析規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)前后消毒處理的效果情況。方法 將2015年1月前未實(shí)施規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理時(shí)采集的436份樣本作為參照組，把2015年1月后實(shí)施規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理時(shí)采集的438份樣本作為研究組，分析比較流動(dòng)采血車(chē)規(guī)范前后的消毒管理情況。結(jié)果 開(kāi)展規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理前，物體表面、空氣合格率明顯低于實(shí)施后（P<0.05），而二者的菌數(shù)平均值均則高于實(shí)施后。結(jié)論 消毒管理流動(dòng)采血車(chē)時(shí)，保證其有效性及規(guī)范性，將消毒措施落實(shí)，對(duì)采血車(chē)內(nèi)空氣物表消毒效果的提升具有重要作用，同時(shí)能確保血液質(zhì)量及采血安全。

[關(guān)鍵詞] 管理;采血車(chē);消毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0003-03

隨著《獻(xiàn)血法》[1]的落實(shí)及開(kāi)展，街頭、各地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血已成為當(dāng)下醫(yī)療臨床用血的主要來(lái)源。流動(dòng)采血車(chē)具有靈活方便、較強(qiáng)流動(dòng)性等特點(diǎn)，已成為我國(guó)當(dāng)前主要采血模式。然而，因采血車(chē)內(nèi)空間擁擠、狹小，且外環(huán)境較差，為降低醫(yī)源性感染情況的發(fā)生，確保獻(xiàn)血安全及血液質(zhì)量，對(duì)流動(dòng)采血車(chē)進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)其開(kāi)展消毒管理工作非常重要[2]。故該文通過(guò)對(duì)比實(shí)施規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理前后情況，找出檢測(cè)不合格相關(guān)項(xiàng)目，合理制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)消毒管理的規(guī)范、消毒制度的完善，現(xiàn)做如下研究報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 研究資料

將2013年2月—2017年7月作為研究時(shí)段，將2015年1月前未實(shí)施規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理時(shí)采集的436份樣本作為參照組，其中186份物表、250份空氣;把2015年1月后實(shí)施規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理時(shí)采集的438份樣本作為研究組，其中195份物表、243份空氣。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 樣本采集? 采血車(chē)內(nèi)的物表如采血操作臺(tái)面、電子采血稱(chēng)、貯血冰箱等，以及空氣為主要檢測(cè)對(duì)象。

采樣方法：①物表采樣：采樣工作的開(kāi)展需在消毒處理后4 h內(nèi)進(jìn)行。在被檢物品表面放置標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，其大小為5 cm×5 cm。用滅菌生理鹽水浸濕棉拭子后，在規(guī)格內(nèi)橫豎往返涂抹各涂抹5次，然后將棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)，持續(xù)采樣規(guī)格面板1～4個(gè)，把手接觸的部分剪去，并把棉拭子置于含有滅菌生理鹽水10 mL的試管內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)用棉拭子對(duì)物體直接涂抹方法對(duì)小型物品進(jìn)行采樣，如采血操作臺(tái)面、電子采血稱(chēng)、貯血冰箱等。物表菌落總數(shù)（cfu/cm2）=采樣面積（cm2）/采樣液稀釋倍數(shù)×平均每皿菌落數(shù)。②空氣采樣：采樣工作的開(kāi)展多在采血前和消毒處理后。和地面垂直高度80～150 cm為采樣高度。當(dāng)采血車(chē)面積未超過(guò)30 m2時(shí)，可設(shè)對(duì)角線一條取3點(diǎn)，分別是兩端距車(chē)壁1 m位置各取一點(diǎn)，中心一點(diǎn)。實(shí)施平板暴露法，當(dāng)采樣點(diǎn)暴露5 min后，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9 cm）將其送檢培養(yǎng)。

1.2.2 消毒管理方法實(shí)施? （1）對(duì)在職教育和上崗培訓(xùn)實(shí)施加強(qiáng)，質(zhì)量強(qiáng)化、素質(zhì)提升。采血人員應(yīng)熟練掌握采血專(zhuān)業(yè)技術(shù)，并且還需知曉相關(guān)的消毒預(yù)防控制知識(shí)。經(jīng)崗前培訓(xùn)考核合格后上崗，具體包括：采血前后的護(hù)理和采血專(zhuān)業(yè)知識(shí)、常規(guī)感染性問(wèn)題和無(wú)菌操作等。同時(shí)，采血人員還能對(duì)獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題熟練解答。另外，定期強(qiáng)化學(xué)習(xí)也尤為重要，對(duì)最新方法與知識(shí)技術(shù)聽(tīng)取并及時(shí)交流，保證每位采血人員都能從思想上對(duì)流動(dòng)采血車(chē)內(nèi)消毒預(yù)防及控制工作的重要性充分認(rèn)知。其原因是，工作人員狀態(tài)與環(huán)境無(wú)序、雜亂和不潔，除了能對(duì)獻(xiàn)血者的心理產(chǎn)生直接影響外，還會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者的安全及血液質(zhì)量情況產(chǎn)生影響。

（2）具體步驟及方法。①確保衛(wèi)生與環(huán)境安全。每日保證紫外線消毒采血區(qū)空氣1次，>1 h/次，通常在采血車(chē)回站清潔衛(wèi)生結(jié)束后進(jìn)行消毒。同時(shí)用500 mg/L的含氯消毒劑對(duì)采血操作臺(tái)和設(shè)備儀器、地面進(jìn)行擦試消毒，整齊有序規(guī)范放置物品，符合規(guī)程要求，并把熱合包裝后的血液及時(shí)放入貯血冰箱冷藏，保持其溫度在2～6℃左右，根據(jù)要求把醫(yī)療廢物分類(lèi)放置于專(zhuān)用醫(yī)療利器盒和廢物袋內(nèi)，分別標(biāo)識(shí)并置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，保證采血車(chē)整體環(huán)境干凈、整潔、舒適、安全。②盛裝碘復(fù)的容器應(yīng)高壓蒸汽滅菌消毒合格，并在有效期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用，一般未開(kāi)封有效期為7 d，開(kāi)放后注明開(kāi)瓶日期有效期為24 h。工作人員應(yīng)做到操作熟練規(guī)范，著裝干凈整齊，舉止得體大方，動(dòng)作麻利輕巧，遵守?zé)o菌操作原則，并對(duì)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，盡可能做到1人1巾1帶，消毒穿刺部位時(shí)，其面積應(yīng)>6 cm×8 cm，1針率應(yīng)不低于99%，防止因采血人員穿刺技術(shù)因素導(dǎo)致穿刺部位感染或發(fā)生血液污染情況。③監(jiān)測(cè)監(jiān)督工作的開(kāi)展應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，質(zhì)控部門(mén)可根據(jù)采血車(chē)特點(diǎn)，給予必要的檢測(cè)方法及手段，每月定期對(duì)空氣環(huán)境、無(wú)菌物品和物體表面等進(jìn)行抽樣檢測(cè)，便于對(duì)隱患問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使流動(dòng)采血車(chē)的控制預(yù)防工作滲透到每個(gè)環(huán)節(jié)、步驟，把檢測(cè)結(jié)果看作月質(zhì)量小結(jié)，便于為采血車(chē)消毒工作的改進(jìn)、調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

1.3? 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]中表述的Ⅲ類(lèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判斷，其中物表平均菌落數(shù)未超過(guò)10 cfu/cm2，空氣平均菌落數(shù)未超過(guò)4 cfu/皿。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

把SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

開(kāi)展規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理前，物體表面、空氣合格率情況均明顯低于實(shí)施后（P<0.05）。開(kāi)展規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理前后，物體表面、空氣菌數(shù)平均值情況比較，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前。表1示。

3? 討論

流動(dòng)采血車(chē)內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞除了是對(duì)血站工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的主要指標(biāo)，同時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者血液安全及機(jī)體健康能產(chǎn)生直接關(guān)系。路邊、街頭等為停放流動(dòng)采血車(chē)的主要地點(diǎn)，雖然便于獻(xiàn)血者直接獻(xiàn)血，但也存在一定的局限性，因存在空氣環(huán)境差、車(chē)流量和人員較多等問(wèn)題，特別是每年4～10月份時(shí)段，受潮濕、高溫等因素的影響，細(xì)菌容易滋生繁殖，從而給血液安全帶來(lái)嚴(yán)重隱患[4-5]。故為避免上述情況的發(fā)生，消毒管理措施工作及時(shí)妥善實(shí)施，能有效避免危險(xiǎn)因素等情況的發(fā)生。筆者以將2013年2月—2017年7月作為研究時(shí)段，以2015年1月前后作為標(biāo)準(zhǔn)劃分，通過(guò)對(duì)比開(kāi)展規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)消毒管理前后情況，從研究結(jié)果中可知，相比消毒管理實(shí)施后，能有效提高流動(dòng)采血車(chē)內(nèi)的物體表面、空氣合格率，從而能使降低感染等危險(xiǎn)因素的發(fā)生[7]。另外，筆者通過(guò)對(duì)2015年1月前采血車(chē)物表、空氣消毒效果合格率差的原因進(jìn)行分析，歸納總結(jié)如下：清潔消毒管理制度缺乏規(guī)范性，科室負(fù)責(zé)人缺少對(duì)采血車(chē)上消毒工作的重視程度，未做到隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查，導(dǎo)致各種消毒措施工作未落實(shí)到實(shí)處;其次采血護(hù)士工作責(zé)任心欠佳，對(duì)采血車(chē)的清潔消毒工作重視程度不夠，未嚴(yán)格按要求進(jìn)行清潔消毒;紫外線照射有時(shí)未達(dá)到規(guī)定的時(shí)間，導(dǎo)致空氣檢測(cè)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[6]。故在2015年后，通過(guò)開(kāi)展規(guī)范流動(dòng)采血車(chē)的消毒管理，制定采血車(chē)清潔消毒操作規(guī)程，增強(qiáng)采血人員的無(wú)菌觀念，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行上崗前相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，科室管理人員重視清潔消毒知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)采血車(chē)內(nèi)衛(wèi)生清潔消毒情況加強(qiáng)督查;定期對(duì)紫外線燈的紫外光強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，每天按要求對(duì)采血車(chē)內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線消毒，物表地面用含氯消毒液清潔，能有效提高消毒效果，從而減少空氣物表培養(yǎng)不合格的發(fā)生[8]。

綜上所述，消毒管理流動(dòng)采血車(chē)時(shí)，保證其有效性及規(guī)范性，將消毒措施落實(shí)，對(duì)采血車(chē)內(nèi)空氣物表消毒效果的提升具有重要作用，同時(shí)能確保血液質(zhì)量及采血安全，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-11-03）