張美玲 丁紅文 丁文潔

[摘要] 目的 對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者實(shí)施集束化護(hù)理預(yù)防靜脈血栓發(fā)生的效果進(jìn)行探討。方法 將2017年2月—2018年2月在該院接受PICC置管治療的110例患者納入觀察中，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各55例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)比兩組靜脈血栓發(fā)生情況，并通過問卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組靜脈血栓發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組為12.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為98.18%，高于對(duì)照組的83.63%（P<0.05）。結(jié)論 在PICC置管治療中實(shí)施集束化護(hù)理，可有效預(yù)防和減少靜脈血栓發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;PICC置管;靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0013-03

PICC是一種相對(duì)成熟的靜脈輸液技術(shù)，就是自外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈的置管術(shù)，有著操作簡單、微創(chuàng)傷、留管時(shí)間長等特點(diǎn)，在腸胃營養(yǎng)、化療、特殊輸液等治療方面有著廣泛應(yīng)用[1]。雖然其有著諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中靜脈血栓是常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重的引發(fā)肺栓塞，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[2]。為確保PICC置管治療安全性，必須做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。該文主要對(duì)該院于2017年2月—2018年2月收治的110例PICC置管患者臨床護(hù)理進(jìn)行研究，探討集束化護(hù)理在預(yù)防靜脈血栓發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的110例PICC置管患者納入研究中。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者29例，女患者26例;年齡在38～70歲之間，平均年齡（54.5±3.4）歲;對(duì)照組：男患者30例，女患者25例;年齡在35～71歲之間，平均年齡（53.7±3.7）歲。兩組患者基本信息等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格依照PICC置管常規(guī)護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，主要在置管前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)查體，并評(píng)估健康狀況，制定相應(yīng)護(hù)理措施;同時(shí)，向患者系統(tǒng)講解PICC相關(guān)知識(shí)，包括置管方式、流程、安全性及注意事項(xiàng)，并要指導(dǎo)患者掌握導(dǎo)管自我護(hù)理方法;在置管后，嚴(yán)格體征檢測、體位指導(dǎo)等護(hù)理;嚴(yán)格無菌管理，在穿刺24 h更換敷料，并要定期檢查穿刺位，確保導(dǎo)管妥善固定，確保貼膜密閉性，避免松脫，并囑患者保護(hù)好穿刺位，避免污染，確保干燥;仔細(xì)觀察有無紅腫、滲液等情況，并詢問患者的感受，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理。

研究組患者實(shí)施集束化護(hù)理，基于循證醫(yī)學(xué)理論，組建由科室護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士組成集束護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組織成員查閱PICC置管后靜脈血栓預(yù)防護(hù)理研究和臨床經(jīng)驗(yàn)等資料，結(jié)合患者臨床化療需求，制定具體的集束護(hù)理措施，再上報(bào)醫(yī)院護(hù)理委員會(huì)審核，在通過之后嚴(yán)格實(shí)施;小組護(hù)士均接受PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在考核合格后才可上崗，具體包括以下幾點(diǎn)。

（1）置管前：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估靜脈血栓發(fā)生，對(duì)存在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)患者，嚴(yán)遵醫(yī)囑給予華法林治療，對(duì)其他部位感染或白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低患者，進(jìn)行積極抗感染治療，并服用增白細(xì)胞藥物;②準(zhǔn)備工作，在置管前1 h需應(yīng)用紫外線對(duì)穿刺室內(nèi)的空氣有效消毒;應(yīng)用專業(yè)肥皂水對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行兩次清潔;改進(jìn)常規(guī)六步洗手法，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度;③物品供應(yīng)，選用合適材料與設(shè)計(jì)合理PICC，置于專用車內(nèi)，并備好置管所需物在車內(nèi)，并要求專人管理;對(duì)于導(dǎo)管消毒棉簽、碘伏等備好，做到現(xiàn)開現(xiàn)用[3];④心理干預(yù)，向患者講解PICC相關(guān)知識(shí)，并掌握其心理動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持，可介紹成功病例，最大限度消除患者緊張、不安等心理，穩(wěn)定患者心態(tài)。

（2）置管中：依照患者實(shí)際情況選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺，優(yōu)先考慮貴要靜脈，其次是肘靜脈，如患者無法配合或上述血管條件不理想者可選取頸外靜脈。穿刺長度一般是穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)再往下反折到第二肋間隙。穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，醫(yī)護(hù)人員均要穿無菌服。

（3）置管后：在置管后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，并囑其適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體，以促進(jìn)血液回流，加強(qiáng)患肢保暖;囑患者輸液、休息時(shí)，不得長時(shí)間壓迫肢體，以免影響血液回流。告知患者如置管側(cè)肢體有酸脹、疼痛等情況時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告，責(zé)任護(hù)士須仔細(xì)檢查置管側(cè)肢體是否腫脹、皮溫增高、膚色變化等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓[4]。特別要注意靜脈血栓發(fā)生的隱匿癥狀，如主觀感覺置管側(cè)肢體酸脹疼痛時(shí)，必須高度重視。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的靜脈血栓預(yù)防宣教，提高防治意識(shí)。應(yīng)正確封管，輸液完成后需用生理鹽水對(duì)管腔內(nèi)殘留液體沖洗，并用碘伏消毒，再注入肝素鹽水，蓋上肝素帽，用無菌紗布包裹、固定[5]。此外，要告知患者日?；顒?dòng)時(shí)的有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者PICC置管期間靜脈血栓發(fā)生情況。同時(shí)，出院時(shí)通過問卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理安全、健康宣教、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥預(yù)防等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在PICC置管治療期間，研究組出現(xiàn)1例靜脈血栓（1.82%）;對(duì)照組出現(xiàn)7例靜脈血栓（12.73%），均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在治療后改善或消失，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P<0.05），見表1所示。

通過調(diào)查，研究組患者護(hù)理滿意度為98.18%，高于對(duì)照組的83.63%（P<0.05），見表2所示。

3? 討論

PICC置管是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的可靠、安全的靜脈給藥方式，可避免反復(fù)穿刺靜脈，減輕患者疼苦。但仍會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定損傷，使黏附分子增加，進(jìn)而使血細(xì)胞黏附并產(chǎn)生大量促凝物質(zhì)，增加了靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。所以，在PICC置管期間必須重視靜脈血栓預(yù)防護(hù)理。

集束化護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理理論為依據(jù)，結(jié)合患者病情與治療實(shí)際，將各種元素考慮進(jìn)來，進(jìn)而制定針對(duì)性、全面護(hù)理措施[7]。在PICC置管護(hù)理中，需考慮到無菌技術(shù)、導(dǎo)管材料、穿刺部位、護(hù)理操作、心理狀態(tài)等方面的因素，開展針對(duì)性護(hù)理[8]。該研究中，研究組患者PICC置管期間開展集束化護(hù)理，基于置管操作全過程，分階段對(duì)相關(guān)護(hù)理進(jìn)行集中操作。從結(jié)果看，研究組血栓發(fā)生率為1.82%，護(hù)理滿意度達(dá)到98.18%，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組的12.73%、83.63%均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在PICC置管期間對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可有效預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，確?；颊咧霉馨踩铱商岣咦o(hù)理滿意度，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-11-09）