肖瀟

[摘要] 目的 觀察PDCA護(hù)理管理在消化內(nèi)科PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2016年4月—2017年9月間赴醫(yī)院行PICC置管消化內(nèi)科患者80例為研究對象，以患者病歷建立時(shí)間先后順序作為分組依據(jù)，分為對照組與觀察組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用PDCA護(hù)理管理，比較兩組患者并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行PICC置管消化內(nèi)科患者實(shí)施PDCA護(hù)理管理不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也可以提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA護(hù)理管理;消化內(nèi)科;PICC置管;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0001-03

由于消化內(nèi)科疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，治療過程較為漫長，因此在治療過程中就會經(jīng)常用到PICC置管，雖然PICC置管可以減輕患者多次穿刺的痛苦，但長時(shí)間的置管就會引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此就要對消化內(nèi)科的PICC置管患者實(shí)施有效的護(hù)理管理。該次研究為了進(jìn)一步探討PDCA護(hù)理管理在消化內(nèi)科PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值，特意對2016年4月—2017年9月80例行PICC置管消化內(nèi)科患者的護(hù)理管理模式進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以赴醫(yī)院行PICC置管消化內(nèi)科患者80例為研究對象，以患者病歷建立時(shí)間先后順序作為分組依據(jù)，分為對照組與觀察組各40例。對照組中有男性患者16例，女性患者24例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為（45.35±3.7）歲;觀察組男13例，女27例，年齡在19～64歲，平均年齡為（44.13±3.9）歲。參與該次研究的患者均為自愿加入該次研究，且排除患有其他嚴(yán)重腫瘤疾病以及精神病史的患者。兩組行PICC置管消化內(nèi)科患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)護(hù)理管理主要是加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，對患者的飲食習(xí)慣、生活行為以及病區(qū)環(huán)境進(jìn)行護(hù)理管理，并要正確指導(dǎo)患者科學(xué)用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上采用PDCA護(hù)理管理模式對PICC導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，PDCA護(hù)理管理模式主要分為4個(gè)階段[1]。①計(jì)劃階段：首先要成立專門的PDCA護(hù)理管理小組，確定階段性的護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)要對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容就是要提高護(hù)理人員的PICC 置管專業(yè)理論與實(shí)操技能，同時(shí)也要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通能力、心理干預(yù)能力以及應(yīng)急處理能力等，除此之外，護(hù)士長要組織與督促醫(yī)護(hù)人員做好病區(qū)環(huán)境的消毒工作，告知醫(yī)護(hù)人員具體的PICC 置管護(hù)理管理流程，明確每一位成員的職責(zé)，有效的提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。②執(zhí)行階段：PDCA護(hù)理管理小組成員要根據(jù)已經(jīng)制定好的護(hù)理管理目標(biāo)以及具體的方案制定出詳細(xì)的執(zhí)行計(jì)劃與措施，并對目前護(hù)理管理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)與分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行有針對性的實(shí)施。在患者接受PICC 置管前，醫(yī)護(hù)人員要對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者與家屬實(shí)施PICC 置管的重要性，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的PICC 置管護(hù)理[3]。在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員要定期檢查患者的穿刺點(diǎn)，檢查穿刺點(diǎn)有無滲血以及紅腫現(xiàn)象發(fā)生，并要保持穿刺點(diǎn)的清潔，防止出現(xiàn)靜脈炎以及穿刺點(diǎn)感染等一系列并發(fā)癥。③檢查階段：為了保證PDCA護(hù)理管理模式的實(shí)施，護(hù)士長要要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中穿著整潔，態(tài)度端和、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期開會共同探討PDCA護(hù)理管理過程中存在的問題，并制定出有效的解決措施，完善管理制度[4]。④總結(jié)階段：小組成員要對護(hù)理管理檢查中的問題進(jìn)行總結(jié)與評價(jià)，并制定出有效的改善措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并設(shè)計(jì)出新的護(hù)理管理方案，以此有效來推動護(hù)理工作的循環(huán)[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括靜脈炎、肢體腫脹、感染以及滲血;②通過調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者的對于護(hù)理干預(yù)的滿意度，總分為100分，大于90分為滿意、60～90分為一般、小于60分為不滿意，總滿意度=（滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中所涉及到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，兩組之間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者總并發(fā)癥率為5.0%，對照組患者總并發(fā)癥率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組與對照組對于護(hù)理干預(yù)的滿意度分別為95.0%，80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在我國現(xiàn)階段，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們的護(hù)理意識也越來越強(qiáng)，對于護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高。這就要求各大醫(yī)院要不斷提高自身的護(hù)理管理水平以及護(hù)理質(zhì)量。

由于消化內(nèi)科疾病的類型較為繁雜，治療過程比較漫長，這就會大大提高消化內(nèi)科患者對于PICC置管的使用率。PICC置管在臨床上是一種應(yīng)用較為廣泛的置管技術(shù)，該種置管技術(shù)主要是通過患者的外周靜脈向中心靜脈置入導(dǎo)管，適用于需要長期靜脈注射治療的患者，不僅使用方便，同時(shí)也可以減少由于重復(fù)穿刺對患者機(jī)體造成的損傷，其安全性較高[6]。雖然PICC置管可以有效減少由于多次靜脈穿刺而給患者帶來的疼痛與不適感，但也極易引起穿刺點(diǎn)腫脹與滲血等并發(fā)癥，因此就要對PICC置管實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理管理，在增強(qiáng)患者安全意識的同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，盡可能避免護(hù)理過程中存在的危險(xiǎn)因素[7]。PDCA護(hù)理管理在是一種較為先進(jìn)的護(hù)理管理模式，該種管理模式主要將護(hù)理工作分為了4個(gè)階段，主要是指計(jì)劃階段（plan）、實(shí)施階段（do）、檢查階段（check）以及執(zhí)行階段（ation）。在消化內(nèi)科合理的應(yīng)用PDCA護(hù)理管理模式，不僅可以對護(hù)理過程中的問題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)也可以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而制定出科學(xué)性與可行性更好的護(hù)理管理以及落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。這不僅可以大大激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，同時(shí)也可以提高消化內(nèi)科整體的護(hù)理質(zhì)量，提升消化內(nèi)科行PICC置管患者的護(hù)理管理水平，讓醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行改正，從而循環(huán)式地不斷提高護(hù)理管理水平與護(hù)理質(zhì)量[9]。

綜上所述，根據(jù)對該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析來看，與采用常規(guī)護(hù)理管理的對照組相比，采用PDCA護(hù)理管理的觀察組，其患者在并發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度這兩方面均具有顯著的優(yōu)勢（P<0.05）。這就進(jìn)一步證明了，對行PICC置管消化內(nèi)科患者實(shí)施PDCA護(hù)理管理不僅可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也可以提高患者的護(hù)理滿意度，且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，PDCA護(hù)理管理在行PICC置管消化內(nèi)科患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-11-01）