韓作廣

[摘要] 該文的目的在于探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院臨床檢驗(yàn)管理中的應(yīng)用效果。通過(guò)分析臨床檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題，包括臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)薄弱、檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的溝通不足、檢驗(yàn)人員相關(guān)知識(shí)欠缺、相關(guān)規(guī)章制度的空白、檢驗(yàn)標(biāo)本不合格等問(wèn)題。提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包括加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制、加強(qiáng)臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)人員的溝通、加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理等方法進(jìn)一步改善醫(yī)院對(duì)于臨床檢驗(yàn)的管理。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);臨床檢驗(yàn);管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0101-02

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（medical laboratory science，MLS）是指通過(guò)對(duì)人體的材料進(jìn)行微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳性、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞系等方面的檢驗(yàn)，從而預(yù)防、診斷、治療人體疾病和評(píng)估人體健康提信息的科學(xué)學(xué)科[1]。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在醫(yī)院中所占地位也隨之不斷提高。但同時(shí)對(duì)于臨床檢驗(yàn)的要求越來(lái)越高，如何對(duì)臨床檢驗(yàn)做好質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確，提高醫(yī)療治療成為臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的難題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過(guò)管理過(guò)程中的不斷改進(jìn)，使產(chǎn)品達(dá)到更高水平的管理防范，目前在醫(yī)院臨床中開(kāi)展使用，該文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院臨床檢驗(yàn)管理中的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施予以論述。

1? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improverment，CQI）是通過(guò)對(duì)各部門的職責(zé)，各個(gè)層次存在的質(zhì)量問(wèn)題，分析問(wèn)題的原因。尋求解決問(wèn)題的方法，由單位抽調(diào)組織管理人員、技術(shù)人員、及全體員工參與，按照矩陣結(jié)構(gòu)的組織形式組成，各類人員抽調(diào)解決問(wèn)題的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的是為提高產(chǎn)品質(zhì)量、工作質(zhì)量的改進(jìn)措施[2]。

2? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)管理中的應(yīng)用

自改革開(kāi)放后，醫(yī)院臨床檢驗(yàn)經(jīng)歷了快速發(fā)展的階段，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量日益被重視，國(guó)家分別出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》規(guī)范臨床檢驗(yàn)的管理。質(zhì)量管理在其中起著重要的作用，在多項(xiàng)研究中表明，在醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中，有效的質(zhì)量控制對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以起到明確的促進(jìn)作用，根據(jù)醫(yī)院的具體情況及患者的訴求，確保醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展[3]。通過(guò)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中持續(xù)的質(zhì)量推進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，促進(jìn)工作質(zhì)量的提升。在確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及科學(xué)性的因素被稱為臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)過(guò)程的問(wèn)題，包括樣本的差異、操作的異同，因此針對(duì)不同的影響因素采取不同的針對(duì)性措施，能夠最大程度降低檢驗(yàn)的誤差從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確有效的參考結(jié)果，提高檢驗(yàn)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)生的診療水平。

3? 醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題

3.1? 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)薄弱

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，由于質(zhì)量控制的意識(shí)不足，引發(fā)不同程度的檢測(cè)錯(cuò)誤或安全事故的發(fā)生。在醫(yī)院檢驗(yàn)部門中由于缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制的把控及相關(guān)培訓(xùn)，部分檢驗(yàn)人員沒(méi)有樹(shù)立良好的質(zhì)量控制意識(shí)，在樣本的采集、儀器的操作、化驗(yàn)單的出具、危急值的警報(bào)等多方面都沒(méi)有在質(zhì)量控制上沒(méi)有嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從而使結(jié)果出現(xiàn)偏差甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果或由于結(jié)果出具時(shí)間不及時(shí)影響臨床醫(yī)師快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地了解病情，做出判定。

3.2? 檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的溝通不足

由于檢驗(yàn)工作涉及到多個(gè)部門的不同科室，同時(shí)不同科室對(duì)于臨床檢驗(yàn)的需求存在不同，而檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的溝通的不足很可能會(huì)影響到結(jié)果。如危重患者的危急值報(bào)告，由于臨床醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)與檢驗(yàn)人員溝通說(shuō)明患者情況，導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告出具延緩，嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)效性，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成危害。另外一些特殊樣本的采樣、貯存及運(yùn)輸如檢驗(yàn)人員沒(méi)有提前與臨床醫(yī)師溝通，可能造成樣本的無(wú)效、污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3? 檢驗(yàn)人員相關(guān)知識(shí)欠缺

檢驗(yàn)人員作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一線操作人員，對(duì)于檢驗(yàn)科的運(yùn)作至關(guān)重要。但檢驗(yàn)科普遍存在高學(xué)歷、高職稱人員確實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的人員流失等問(wèn)題。隨著自動(dòng)化醫(yī)療手段的逐步應(yīng)用，更加要求檢驗(yàn)人員掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。由于缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，引起檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，整體影響了醫(yī)學(xué)治療水平。

3.4? 相關(guān)規(guī)章制度的空白

目前針對(duì)臨床檢驗(yàn)中，各部分各科室都有自己的管理制度，但缺乏統(tǒng)一的管理，如標(biāo)本的采集時(shí)間、送檢時(shí)間、采樣流程及出現(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)問(wèn)題時(shí)的懲罰制度都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這也影響了醫(yī)院對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作的統(tǒng)一規(guī)劃與管理。

3.5? 檢驗(yàn)標(biāo)本不合格

由于標(biāo)本因素、條碼因素、醫(yī)囑因素、醫(yī)護(hù)因素等原因都會(huì)早成檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格，從而嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，具體因素見(jiàn)表1。

4? 討論

4.1? 加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制

嚴(yán)格制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)檢測(cè)樣本成分的數(shù)據(jù)后按照統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律測(cè)定檢測(cè)樣品的可靠程度，從而判定儀器的使用狀態(tài)，是否能夠檢測(cè)出正確的報(bào)告，排除由于機(jī)器問(wèn)題出現(xiàn)的錯(cuò)誤報(bào)告。同時(shí)由檢驗(yàn)中心統(tǒng)一制定檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放樣本容器，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，出具單據(jù)后簽字發(fā)出報(bào)告，若結(jié)果可以，重復(fù)檢驗(yàn)，如的確出現(xiàn)不同結(jié)果及時(shí)上報(bào)。

4.2? 加強(qiáng)臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)人員的溝通

檢驗(yàn)工作與醫(yī)師臨床工作密不可分，兩者相互結(jié)合才更有利于患者的治療。因此檢驗(yàn)人員應(yīng)與臨床醫(yī)師加強(qiáng)交流，能夠一定程度掌握臨床常見(jiàn)病例的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確一些疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)的正常值與意義，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)提醒臨床醫(yī)師重視。同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)于一些特殊的檢驗(yàn)指標(biāo)及時(shí)與檢驗(yàn)人員交流，幫助檢驗(yàn)人員更快、更好地了解疾病的指標(biāo)和特殊含義，做到二者共同發(fā)展、共同進(jìn)步。

4.3? 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)及考核

所有人員在入科前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)檢驗(yàn)科內(nèi)務(wù)管理制度、人員管理制度、質(zhì)量控制制度、生物安全制度進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)根據(jù)ISO檢驗(yàn)質(zhì)量控制[4]的需要，所有檢驗(yàn)人員必須要求熟練掌握管理制度、檢驗(yàn)計(jì)數(shù)等方面知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)做到基本掌握，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論做到熟料掌握。所有檢驗(yàn)科室內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師必須參加全國(guó)統(tǒng)一組織的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師考試，沒(méi)有通過(guò)考試者不可進(jìn)行專業(yè)職務(wù)的認(rèn)定和評(píng)審。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部也同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師的考核制度，將考核成績(jī)與獎(jiǎng)金及評(píng)優(yōu)制度掛鉤。

4.4? 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度

所有檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括操作規(guī)程及質(zhì)控程序等[5]。進(jìn)行檢測(cè)時(shí)按照儀器設(shè)備的操作規(guī)范使用并遵守維護(hù)保養(yǎng)程序。保證執(zhí)行患者檢驗(yàn)結(jié)果等級(jí)制度，隨著患者的病情的改變，分析檢驗(yàn)是否與病情變化一致。嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作制度，熟悉掌握安全操作規(guī)范及實(shí)驗(yàn)室預(yù)防感染制度，在保護(hù)自己的同時(shí)保證樣品不被交叉污染。

4.5? 加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理

檢驗(yàn)單應(yīng)由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，字跡清晰，保證條形碼清晰可見(jiàn)。采集標(biāo)本應(yīng)在早上8：00收集交至檢驗(yàn)科，在收取標(biāo)本前要嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的通知科室重新采集。對(duì)于普通標(biāo)本的檢驗(yàn)器具要立即清洗消毒，有傳染性的進(jìn)行相關(guān)消毒處理。檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室名稱、標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)日期、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果及參考值。

5? 結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)療檢驗(yàn)作為醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分，對(duì)人體健康情況的評(píng)估、疾病的診斷、患者的預(yù)后及疾病的治療都具有重要的指導(dǎo)作用，直接影響醫(yī)師治療過(guò)程中的療效和安全性。而持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于醫(yī)院中臨床檢驗(yàn)的管理具有明顯的促進(jìn)作用，在提高檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)的同時(shí)加強(qiáng)了與醫(yī)師之間的聯(lián)系，規(guī)范檢驗(yàn)章程，為更加真實(shí)地反映患者病情，為更加準(zhǔn)確的診斷和治療提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅彩燕.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：94.

[2]? 周英鳳，胡雁，顧鶯，等.基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖的構(gòu)建[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，2（5）：603-606.

[3]? 鄭家齊.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]? 孫剛，孫輝.結(jié)合檢驗(yàn)科ISO15189認(rèn)證體系淺談帶教體會(huì)及心得[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：59-60.

[5]? 陳宏娟，鞠傳余，閆海潤(rùn)，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：139-141.

（收稿日期：2018-10-24）