索桂萍

[摘要] 目的 觀(guān)察預(yù)防跌倒分級(jí)管理措施在內(nèi)科老年患者中的實(shí)施效果。方法 研究對(duì)象為2016年8月—2017年11月該院內(nèi)科收治的106例老年患者，按照抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防跌倒分級(jí)管理，對(duì)比2組跌倒發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科老年患者中實(shí)施預(yù)防跌倒分級(jí)管理對(duì)降低跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;內(nèi)科;預(yù)防跌倒分級(jí)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0114-02

[Abstract] Objective To observe the effect of prevention of fall classification management measures in elderly patients with internal medicine. Methods The study subjects were 106 elderly patients admitted to our hospital from August 2016 to November 2017. They were divided into the control group and the experimental group according to the drawing method. 53 cases in each group， the control group was given routine nursing management， and the experimental group was implemented falls prevention management， compare the incidence of falls and care satisfaction in the two groups. Results The incidence of falls in the experimental group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The implementation of prevention of fall grading management in elderly patients with internal medicine plays an important role in reducing the incidence of falls and improving the satisfaction of nursing.

[Key words] Elderly patients; Internal medicine; Prevention of fall classification management

跌倒是住院內(nèi)科患者比較常見(jiàn)的安全問(wèn)題之一，對(duì)老年內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠淠挲g大、病情中等影響，一旦發(fā)生跌倒，后果將十分嚴(yán)重，其不僅會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康，還會(huì)使醫(yī)務(wù)人員的工作壓力大大增加，甚至?xí)p害醫(yī)院形象?；诖?，大多數(shù)醫(yī)院主張采用預(yù)防跌倒管理，其主要通過(guò)評(píng)估住院患者跌倒、墜床等危險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，分別予以低、中、高度護(hù)理指導(dǎo)，以有效預(yù)防跌倒，進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。該文研究對(duì)象為該院內(nèi)科收治的106例老年患者，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為該院內(nèi)科收治的106例老年患者，按照抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組：男28例，女25例，患者年齡62～83歲，平均（76.8±3.5）歲;住院時(shí)間12～53 d，平均（21.8±10.2）歲;實(shí)驗(yàn)組：男29例，女24例，患者年齡63～84歲，平均（75.2±3.6）歲;住院時(shí)間13～54 d，平均（22.6±10.3）歲。比較兩組一般資料的差異，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，全面評(píng)估患者的病情和跌倒危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)性治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防跌倒分級(jí)管理，以住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表為依據(jù)，對(duì)患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，評(píng)級(jí)結(jié)果分為低度、中度、高度3級(jí)，以評(píng)級(jí)結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。住院過(guò)程匯總需要間隔2 d對(duì)跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行1次評(píng)估，如果病情或治療方案出現(xiàn)變化時(shí)，需要進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，在交接班時(shí)要對(duì)高度跌倒危險(xiǎn)者給予高度關(guān)注。具體內(nèi)容為：（1）建立健全跌倒預(yù)防分級(jí)管理體系：由臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)各1名、護(hù)理人員4名組建成預(yù)防跌倒專(zhuān)業(yè)管理小組，對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。主要從兩個(gè)方面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。①住院時(shí)出現(xiàn)≥2次跌倒者，應(yīng)將其歸屬于“高度跌倒”范疇中，護(hù)理管理應(yīng)貫穿患者整個(gè)住院過(guò)程;②綜合患者的體能、視力以及活動(dòng)狀況、意識(shí)、跌倒和用藥情況等，進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估分?jǐn)?shù)介于1～3分之間，其中總分值<4分者為“低度跌倒”，≥4分者為“高度跌倒”，開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，并詳細(xì)標(biāo)注在護(hù)理記錄上。（2）具體措施：①高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者：將“高危跌倒”標(biāo)識(shí)牌張貼在患者床頭，陪護(hù)患者沐浴、如廁，必須24 h陪在患者身邊;向患者及其家屬發(fā)放《跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知手冊(cè)》，強(qiáng)化安全宣教指導(dǎo);要求患者于病床上維持平臥體位，將床欄拉起，室內(nèi)需要安裝扶手，以便患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng);如果患者服用的藥物刺激性較大，可叮囑其平臥2 h左右，防止發(fā)生頭暈現(xiàn)象;叮囑患者家屬及護(hù)工重視時(shí)刻意識(shí)到此為“跌倒高?！被颊?，要求他人嚴(yán)格監(jiān)督;在床邊進(jìn)行交接班;增加夜間巡視次數(shù)，協(xié)助其進(jìn)行日常生活中的各種活動(dòng);②中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者：將“中危跌倒”標(biāo)識(shí)牌張貼在患者床頭;按照標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)定室內(nèi)布局、照明，將座椅凳子等盡可能放在靠墻位置，地面要始終保持干燥狀態(tài);囑患者休息時(shí)需將床攔拉起，防止發(fā)生墜床;對(duì)《跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知手冊(cè)》進(jìn)行發(fā)放，要求護(hù)理人員在患者沐浴、如廁時(shí)陪伴在門(mén)外，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施;將尿壺等放在床邊;用藥過(guò)程中介紹常見(jiàn)不良反應(yīng)，夜間增加巡視次數(shù)，盡可能要求患者不獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng);③低度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者：床頭張貼的標(biāo)識(shí)牌為“低危跌倒”;要求室內(nèi)光線(xiàn)達(dá)到充足但不刺眼的標(biāo)準(zhǔn)，夜晚開(kāi)啟地?zé)?，進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教指導(dǎo)，保持地面整潔、干燥，將過(guò)道物品移走;做好夜間護(hù)理，對(duì)病床位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)腳輪進(jìn)行固定，不要接觸危險(xiǎn)性較高的醫(yī)療設(shè)備。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組護(hù)理期間跌倒發(fā)生情況，并采用該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100分，共分為3個(gè)等級(jí)，即十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意的百分比之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，跌倒發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度使用[n（%）]加以描述，比較予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3? 討論

內(nèi)科收治的患者多為老年患者，而跌倒是導(dǎo)致老年人群致殘、失能與死亡的高危因素，其不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者家庭和社會(huì)壓力。在對(duì)老年群體開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作時(shí)，做好跌倒預(yù)防至關(guān)重要[2]。有效控制和減少跌倒事件可對(duì)患者后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行提供保證，同時(shí)可避免其長(zhǎng)期臥床引起壓瘡等并發(fā)癥。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理水平和技術(shù)的不斷完善與優(yōu)化，預(yù)防跌倒分級(jí)管理已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院中，其主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的分級(jí)管理，制定的護(hù)理措施中明確和突出重點(diǎn)，以盡可能降低跌倒發(fā)生率。以跌倒危險(xiǎn)評(píng)定表為依據(jù)將患者分為低度、中度、高度跌倒危險(xiǎn)者后進(jìn)行相應(yīng)的治療指導(dǎo)，可體現(xiàn)出臨床護(hù)理的人性化和個(gè)體化特點(diǎn)[3-4]。

針對(duì)內(nèi)科老年患者，在日常護(hù)理中強(qiáng)化跌倒的預(yù)防和管理工作，綜合患者的病情特點(diǎn)科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，有利于積極落實(shí)和踐行預(yù)防措施，科學(xué)預(yù)防跌倒。作為復(fù)雜性和長(zhǎng)期化的一項(xiàng)護(hù)理舉措，預(yù)防老年患者跌倒需要護(hù)理人員、患者及陪護(hù)人員共同配合與寫(xiě)作，強(qiáng)化三方人員的防護(hù)和安全意識(shí)、能力，促進(jìn)彼此間的良好交流，詳細(xì)告知住院過(guò)程中的各項(xiàng)注意要點(diǎn)，同時(shí)配合有效干預(yù)措施，有利于規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的跌倒發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得到以下護(hù)理體會(huì)：內(nèi)科老年患者中實(shí)施預(yù)防跌倒分級(jí)管理對(duì)降低跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度具有重要作用，可作為理想護(hù)理方法普及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-10-08）