李建梅

[摘要] 目的 評價持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響。方法 選取該院2017年1月—2018年10月期間治療患者150例，隨機(jī)將患者分為對照組（n=75）與觀察組（n=75），分別采取常規(guī)管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)模式;比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率8.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率99.20%高于對照組的91.20%，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識掌握程度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用，可控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);醫(yī)院感染;管理質(zhì)量

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0098-02

Exploring the Impact of Continuous Quality Improvement on the Quality of Hospital Infection Management

LI Jian-mei

Hekou Hospital， Shengli Petroleum Administration Bureau， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of continuous quality improvement on the quality of hospital infection management. Methods 150 patients were treated in our hospital from January 2017 to October 2018. The patients were randomly divided into the control group（n=75） and the observation group（n=75）. The routine management and continuous quality were adopted respectively. Improve the intervention mode; compare the incidence of nosocomial infections in the two groups. Results No hospital infection occurred in the observation group. The incidence of nosocomial infection in the control group was 8.00%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The environmental sanitation monitoring rate of the observation group was 99.20% higher than that of the control group （91.20%）. The knowledge of hospital infection was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement can control the occurrence of nosocomial infections.

[Key words] Continuous quality improvement; Nosocomial infection; Management quality

醫(yī)院感染的出現(xiàn)，會造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，給患者帶來負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)院感染監(jiān)測多行現(xiàn)患率調(diào)查，在范珊紅等[1]學(xué)者報道稱，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.50%，且逐年增加。近年來，我國衛(wèi)生部日漸重視醫(yī)院感染情況，逐漸頒布《醫(yī)院感染預(yù)防與控制實用指南》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等章程，要求各醫(yī)院準(zhǔn)確認(rèn)識醫(yī)院感染管理，開展積極措施預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。該研究以2017年1月—2018年10月收治的150例患者為對象，在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院治療患者150例，入組患者知情研究，簽署了同意;該研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組75例，男性43例，女性32例;年齡18～72歲，平均年齡（46.58±4.62）歲;骨科28例，婦科18例，普外科29例;觀察組75例，男性40例，女性35例;年齡18～74歲，平均年齡（47.02±5.85）歲;骨科30例，婦科14例，普外科31例;兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，具體措施如下。

1.2.1 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組? 根據(jù)醫(yī)院及感染控制科具體狀況，調(diào)查每個環(huán)節(jié)中的問題，發(fā)現(xiàn)問題行改進(jìn)措施。該管理小組，由5名經(jīng)驗豐富、操作嫻熟的醫(yī)護(hù)人員組成，科室主任擔(dān)任組長，其職責(zé)為評估醫(yī)院感染途徑、科室感染控制、醫(yī)院感染管理制度及感染防控檢測網(wǎng)絡(luò)，評估醫(yī)院感染管理制度的不足，提出改進(jìn)措施。

1.2.2 強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)? 感染管理科室及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組應(yīng)重視醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。安排醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)醫(yī)院各規(guī)章制度、無菌操作規(guī)范、“七步洗手法”等知識，不定期考核，不斷學(xué)習(xí)管理、控制知識。

1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔、消毒，設(shè)置隔離區(qū)? 醫(yī)院環(huán)境及物體表面均需清潔消毒，以500 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，抹布、拖布以含氯消毒劑消毒處理;廢物置于專用黃色垃圾袋內(nèi)，使用防滲漏密閉容器運(yùn)送，紫外線燈照射醫(yī)院環(huán)境。感染復(fù)雜的多重耐藥菌患者應(yīng)單間隔離，血壓計、輸液泵等物品專人專用并消毒處理。

1.2.4 不定期考核? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組應(yīng)不定期考核科室護(hù)理質(zhì)量，檢查每位醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格按照消毒隔離制度，予以一定的獎懲。護(hù)士長每2周檢查1次醫(yī)院感染管理情況，不定期抽查科室消毒隔離實施狀況，與各科室管理人員有效溝通，了解各科室監(jiān)測結(jié)果，及時糾正錯誤。每周舉行一次感染控制質(zhì)量大會，分析具體操作期間存在的問題，指出醫(yī)院感染發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]，觀察兩組患者感染情況;調(diào)查此次患者病房環(huán)境行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每組各檢測125份，比較合格率;抽取參與觀察組與對照組患者診療工作醫(yī)護(hù)人員各20名，調(diào)查對醫(yī)院感染知識的掌握，以百分制計算，分值越高，醫(yī)院感染知識掌握越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率8.00%（6/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.340，P=0.037）。

2.2? 兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率比較

觀察組醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率99.20%（124/125），對照組醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率91.20%（114/125），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.090，P=0.008）。

2.3? 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識掌握程度比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

醫(yī)院感染防控是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者重點關(guān)注的問題，而在部分醫(yī)院感染管理制度流于形式，尤其是最基層的醫(yī)療服務(wù)單位，醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理重視不足，醫(yī)院感染防控意識有待改進(jìn)，消毒隔離工作存在問題[3]。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格消毒滅菌、無菌操作工作，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理活動順利開展。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量改進(jìn)的核心，是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要模式，該管理模式是一個持續(xù)漸進(jìn)的過程，結(jié)合效益及質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)管理中的問題，制定相應(yīng)的解決措施，加強(qiáng)管理實施力度及管理干預(yù)，提高護(hù)理管理質(zhì)量[4]。

該組研究在醫(yī)院管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①先建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組，評估醫(yī)院科室消毒隔離情況，發(fā)現(xiàn)工作存在的問題，行重點改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)管理問題，彌補(bǔ)管理中的缺陷，提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量。②強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì);提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生合格率，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。③不定期考核科室護(hù)理質(zhì)量，每周舉行一次感染控制質(zhì)量大會，分析護(hù)理管理中的問題及時改進(jìn)，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[5]。

該組研究中，觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組醫(yī)院感染發(fā)生率8.00%，觀察組環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率99.20%高于對照組的91.20%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，可提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生;而且醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識掌握程度顯著增強(qiáng)，也減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的準(zhǔn)確認(rèn)識，應(yīng)用價值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：460-465.

[3]? 李瑞紅.22所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)情況[J].中國感染控制雜志，2016，15（2）：127-129.

[4]? 成燕，楊薇，侯章梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與醫(yī)院感染率的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3596-3597.

[5]? 鄧艷.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016（4）：239-240.