王玉春

[摘要] 醫(yī)院信息中心系統(tǒng)運維管理中的需求管理，與一個項目實施過程中的需求管理比較相對簡潔。該文總結了醫(yī)院的幾種需求分類，以及日常工作中存在的需求問題，提出了信息中心運維管理中需求管理過程的幾個要點方法，總結了工作中的難點及改進建議。

[關鍵詞] 信息化;需求;管理;醫(yī)院信息管理;運維

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0166-02

該院為三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院，全院臨床診療、行政管理業(yè)務基本實現(xiàn)全信息化覆蓋。在用HIS系統(tǒng)已穩(wěn)定運行6年。信息中心崗位職責中一項重要的工作便是“需求管理”。由于醫(yī)院在項目上線初期除了提一些必須的業(yè)務需求外，很少涉及智能化、便捷性以及一些輔助信息系統(tǒng)的要求，隨著深入使用，一些更具體的需求被提出來[1]。此外，由于信息化新技術層出不窮，醫(yī)院職能科室管理者外出參觀學習后，會提出大量信息化建設新亮點，但由于參觀時間所限，了解不夠深入，一些斷章取義的需求可能會與本院實情不符[2]。針對這些可行或不可行的需求問題，信息中心要嚴格把關，不能一味地兌現(xiàn)，也不能一概否定，應通過完善的需求管理來正確處理，以確保信息系統(tǒng)的健康、穩(wěn)定運行?！靶枨蠊芾怼保≧equirements Manangement REQM）的目的是確保各方對需求的一致理解;管理和控制需求的變更;從需求到最終產(chǎn)品的雙向跟蹤[3]。

1? 醫(yī)院需求分類

1.1? 原系統(tǒng)欠缺的功能需求

由于傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)多是基于西醫(yī)診療行為開發(fā)的，而作為一所中西醫(yī)結合醫(yī)院，存在一定數(shù)量的中醫(yī)診療行為，而中醫(yī)與西醫(yī)有著個性化的區(qū)別。例如門診開方，普通西藥處方2～3個項目，而中草藥處方則多達10～20余種;西藥處方按整方開立用法、頻次，而草藥處方存在單味藥的煎法，整副藥的用法、服法，以及用水量的配比等;最終打印出的處方格式也各有不同。針對這些中、西差異化的問題，多數(shù)傳統(tǒng)HIS廠商未做到如此細致的功能區(qū)分，故而產(chǎn)生了新的需求。

1.2? 智能、優(yōu)化的功能需求

《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》中規(guī)定了醫(yī)院信息系統(tǒng)應有的功能，但功能的具體流程及展現(xiàn)方式則不同，開發(fā)商各有特色。醫(yī)院上線使用后，為方便、適應該院的業(yè)務流程，多數(shù)會進行改進和完善。并且用戶使用一段時間后，也會提出一些為操作方便快捷的需求。

1.3? 發(fā)展需要的功能需求

信息技術是持續(xù)不斷發(fā)展的，醫(yī)院的信息化建設也是隨著醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療管理的提升而不斷強化、擴充。例如自助設備、手持設備的廣泛應用，醫(yī)院HIS需修改相應掛號、繳費流程，以支持多種掛號、繳費途徑。最終都需確?；颊呔歪t(yī)的方便、醫(yī)院診療的順利、財務賬務的安全。

2? 常見問題

2.1? 需求申請模糊

工作中時常會有一些需求申請內(nèi)容比較模糊，例如管理科室主任想要對下面的工作人員進行監(jiān)管控制，但是控制哪些功能、控制到什么程度、如果發(fā)生錯誤是否允許反操作等，都沒有注明，或者是還沒有考慮到那么全面;有時可能只是出去學習參觀的一個片段，回到醫(yī)院便希望信息中心借鑒實施、模仿照搬;有時也可能是上級部門領導的新指示、新要求，管理科室也沒搞清楚如何分解實施，就原樣描述給了信息中心。這些模糊不清的需求，都讓信息中心無從下手，增加了系統(tǒng)溝通的難度。

2.2? 業(yè)務管理科室參與度不夠

業(yè)務管理科室通常會因為自己繁忙的業(yè)務工作，無瑕顧及信息化建設工作;或者認為信息化不是自己的專業(yè)，以不懂為由而減少對信息化建設的參與，全都交與信息系統(tǒng)開發(fā)商去做。而開發(fā)人員為迎合醫(yī)院，盡快完成項目實施，也會針對需求設計出系統(tǒng)功能。但這樣開發(fā)出的功能，在投入使用后就會暴露出大量不適用的問題。所以信息中心要承擔起紐帶作用，讓涉及到的相關人員全部參與進來，積極發(fā)表意見，才有利于信息系統(tǒng)功能的開發(fā)與建設。

2.3? 需求變更不定

有時在系統(tǒng)實施的過程中，因使用方對信息化建設的不了解，之前提的需求低了，看到工程師完成的功能雛形后，超出期望值，便又有了更高的想法和要求，要改變之前的需求;或者在兩種實現(xiàn)方式、實施途徑上猶豫不決，擔心選擇結果不盡人意，到最后若不能更正，要承擔責任后果;或者完成功能遲遲未使用，還要不斷參考其他先進方法，始終在“變更進行中”。這種變更不定，會牽扯大量信息中心工作人員的精力，嚴重影響整個信息化建設工作的進展。

3? 需求管理

系統(tǒng)開發(fā)商通常應有相關的需求管理人員，但因牽涉人力、物力、財力，多數(shù)不會到醫(yī)院現(xiàn)場辦公，或者現(xiàn)場參與很少，而將大量工作落到了現(xiàn)場設計、實施人員身上。信息中心人員作為醫(yī)院的一員，而且是唯一懂IT的技術人員，要為醫(yī)院利益著想，做好醫(yī)院與系統(tǒng)開發(fā)商之間的橋梁銜接作用。在需求管理方面，信息中心人員應盡職盡責，做好以下幾點工作。

3.1? 需求分析

對科室所提出的需求，信息中心系統(tǒng)運維管理人員首先應確定所提需求是否必須新增的功能需求。即比照現(xiàn)行系統(tǒng)中是否具備類似功能，或者存在其他途徑可間接實現(xiàn)的功能，間接實現(xiàn)的功能是否為簡便適用;其次需確定新需求的干系人及關聯(lián)的業(yè)務功能都有哪些;即新需求功能是否涉及其他操作人，是否關聯(lián)其他科室的業(yè)務，可能造成的影響結果，影響結果是否可控;最后確定需求功能實現(xiàn)的難度，估算工作量和工作時長，合理安排工作進度。這些工作一定要深入了解，全面勘察，最好聯(lián)合所有系統(tǒng)的運維管理人員共同分析、探討，并將結果整理成文檔、表格備用。

3.2? 需求確認

經(jīng)過分析確認需求可行后，就進入具體分解細化階段。需要與用戶確認具體功能需求。由于操作用戶關注的是結果的使用性，而工程師注重的是過程的實現(xiàn)性，即看問題的角度不同，所以需要多次溝通，了解用戶的實際工作過程，想要實現(xiàn)的操作功能，最終達到的預期目標。運維人員和系統(tǒng)開發(fā)工程師可在了解具體需求后，將需求分解為輸入、運算、輸出3部分，即：①需求功能的實現(xiàn)是否需要用戶錄入來源數(shù)據(jù)（操作），還是從某個界面（其他接口系統(tǒng)）中提取數(shù)據(jù)作為輸入。②確定用戶現(xiàn)行流程的規(guī)則，用于計算過程，溝通如何運算出想要的結果。③確定用戶最終目標，想要的界面、功能輸出結果。需求確認的過程不是一次就能完成的，通常需要多次溝通、進一步確認。并做好每一次的溝通、確認記錄，一方面可用于實施過程中不斷核對需求完成的情況;另一方面可用于今后的驗收測試依據(jù)。

3.3? 需求變更

需求變更是必然的，工作中要消除“決不允許發(fā)生需求變更”的想法。信息中心人員要做的是：①合理地控制變更。當發(fā)生變更時，要充分與用戶溝通，了解其變更的真實想法，消除其不必要的顧慮，盡量引導用戶同意按照事先確認的功能繼續(xù)實施。②統(tǒng)一渠道確認變更。因開發(fā)設計人員可能是分別負責部分模塊，信息中心人員也分別負責不同系統(tǒng)運維工作，為全局考慮，減少風險，一定要通過唯一、正式的渠道來確認變更是否應當發(fā)生。③統(tǒng)籌安排變更實施。對確認發(fā)生的變更，要自頂而下的分層實施，要結合已計劃的進度任務統(tǒng)籌安排，合理調(diào)整工作進度安排，確保信息化建設的整體步調(diào)穩(wěn)定前行。

3.4? 需求跟蹤

需求的實現(xiàn)主要由系統(tǒng)開發(fā)商工程師完成。需求完成并應用后，信息中心運維管理人員還需跟蹤反饋使用情況，是否存在未實現(xiàn)的需求，是否達到用戶預期效果，是否給其他業(yè)務帶來影響。跟蹤是一個較長期的過程，因為其影響與用戶是否操作到其他功能有關，所以是否影響其他業(yè)務功能，還有待一段時期的觀察和判斷。

4? 難點及改進

4.1? 專業(yè)差異，導致的溝通障礙

由于操作用戶多為醫(yī)療專業(yè)人員，對信息化了解不深，對需求的表述比較模糊、抽像。而開發(fā)工程師為IT人士，對醫(yī)療業(yè)務也知之甚少。此時不僅需要信息中心運維管理人員熟練掌握信息系統(tǒng)的功能，同時還要深入一線，熟悉了解醫(yī)療工作的流程細節(jié)，才能很好地溝通、確認需求，并轉化成計算機語言、信息化功能。同時也充分體量臨床一線工作的難度及強度，有針對性地簡化、優(yōu)化系統(tǒng)功能操作，以減輕醫(yī)務人員學習、操作系統(tǒng)的復雜過程。使信息化真正輔助醫(yī)療、方便醫(yī)療。

4.2? 關注不同，導致的目標偏差

由于職能科室關注的是自己的專業(yè)領域，對于信息化系統(tǒng)的輸入、輸出、關聯(lián)、影響不十分了解，通常會要求強大的輸出，卻不肯改變簡單的輸入，一味要求系統(tǒng)自動實現(xiàn)，導致信息中心勉強修改，但卻使程序運算更加復雜，存在隱患。為此，信息中心人員應充分發(fā)揮橋梁紐帶作用。讓主要職能部門的領導知道現(xiàn)在的軟件可以做什么，怎么做，和之前的模式差別在哪里[1]。并盡可能了解他們工作中的短板、難點是什么，分解出人工和軟件所能實現(xiàn)的業(yè)務功能，以改進業(yè)務流程，優(yōu)化管理模式[4-5]。

5? 結語

需求管理是醫(yī)院信息化建設的重要組成部分，也是改善醫(yī)院與信息產(chǎn)品供應商合作的重要步驟。將需求管理工作貫穿于醫(yī)院信息化建設的全部生命周期，醫(yī)院才能夠在復雜多變的信息化建設中尋求明確的發(fā)展方向，實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，切實促進醫(yī)院信息化建設水平的穩(wěn)步提升。信息中心運維管理人員要以自身的IT專業(yè)，站在醫(yī)院角度，從崗位職責出發(fā)，為醫(yī)院信息化建設把好技術關口、結合醫(yī)院實際出謀劃策。

[參考文獻]

[1]? 何小勇.需求管理是信息中心的第一要職[J].中國信息界-e醫(yī)療，2014（7）：62-63.

[2]? 古瑞娟，周小龍，修燕.醫(yī)院信息化建設中的需求管理[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2012（12）：96-98.

[3]? 柳純錄，劉明亮.信息系統(tǒng)項目管理師教程[M].北京：清華大學出版社，2000.

[4]? 李勇.探究醫(yī)院信息化建設中的需求管理[J].北方藥學，2014（1）：164-165.

[5]? 張國平，趙向南，華云鐸，等.醫(yī)院信息化建設中的需求管理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017（33）：6518.

（收稿日期：2018-09-03）