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【摘?要】 目的：研究規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響。方法：選取某三甲醫(yī)院2017年至2018年88例機(jī)械通氣患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法，觀察組依據(jù)《2012成人ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄處理臨床實(shí)踐指南》實(shí)施規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組患者舒適度及機(jī)械通氣依從性。結(jié)果：觀察組舒適度評(píng)分為（77.97±4.57）分，機(jī)械通氣依從性評(píng)分為（30.37±6.47）分;對(duì)照組舒適度評(píng)分為（67.20±4.67）分，機(jī)械通氣依從性評(píng)分為（26.24±8.32）分，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛模式的實(shí)施可以提高ICU機(jī)械通氣患者的舒適度，提高機(jī)械通氣依從性。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;機(jī)械通氣;舒適度;護(hù)理依從性

ICU患者病情危重，治療護(hù)理措施密集。隨著人文護(hù)理理念的不斷深入及拓展，要求護(hù)理人員在專業(yè)領(lǐng)域的各個(gè)方面滲透人文護(hù)理的理念、關(guān)注患者的感受。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，是提高ICU機(jī)械通氣患者舒適度及依從性的常用手段，研究規(guī)范化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，旨在通過(guò)護(hù)士參與、本著人文理念，提高患者的舒適度及治療依從性，為改善患者的預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。研究具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

納入本次研究的88例患者在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療，均為某三甲醫(yī)院2017年1月至2018年3月收治，入組后以數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前患者及其家屬對(duì)本次研究知情;2）機(jī)械通氣時(shí)間>48h，且生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重顱腦損傷、神經(jīng)肌肉疾病、意識(shí)障礙和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;2）妊娠及哺乳期婦女;3）患有精神類疾病的患者;4）對(duì)藥物有過(guò)分依賴的患者。對(duì)照組患者44例，男性患者22例，女性患者22例，年齡32～57歲，平均（44.50±4.25）歲;觀察組患者44例，男性患者24例，女性患者20例，年齡32～59歲，平均（45.50±4.29）歲。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2?干預(yù)方法

對(duì)照組：護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑，即醫(yī)生主導(dǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，制定方案調(diào)整藥物劑量。觀察組：醫(yī)護(hù)協(xié)作，成立醫(yī)護(hù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組，醫(yī)師制定總方案及確定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛總目標(biāo)，護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定喚醒方案。干預(yù)實(shí)施前，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，確保培訓(xùn)效果及規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施。干預(yù)的展開依據(jù)《2012成人ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄處理臨床實(shí)踐指南》給予如下措施：1）全面評(píng)估患者，選取合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，統(tǒng)一藥物濃度配方。2）將評(píng)估結(jié)果與目標(biāo)值對(duì)比，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)之后維持當(dāng)前藥物的使用劑量，若不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行增加，當(dāng)各指標(biāo)過(guò)高時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少使用劑量，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，直至控制目標(biāo)理想。3）每日喚醒，在每天上午九點(diǎn)時(shí)停止使用鎮(zhèn)靜藥物，責(zé)任護(hù)士喚醒患者，密切關(guān)注患者生命體征與精神狀態(tài)，針對(duì)存在躁動(dòng)癥狀的患者應(yīng)靜脈推注負(fù)荷量藥物維持原劑量持續(xù)泵入;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛超過(guò)7d或給藥劑量較大的患者按照逐漸減量的原則撤離。4）做好規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛質(zhì)量控制，設(shè)質(zhì)控組長(zhǎng)1名，每周檢查，利用PDCA循環(huán)管理模式改進(jìn)規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表對(duì)兩組患者進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)，該表分為心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度，共25條目，采用了Linker 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高[1]。該量表具有較好的內(nèi)部一致性，總的Cronbachs值為0.96，內(nèi)容效度指標(biāo)為0.86[2]。2）利用自制的機(jī)械通氣依從性調(diào)查表對(duì)兩組依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4個(gè)條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)機(jī)械通氣的依從性越高。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施分析，對(duì)舒適度、依從性相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者舒適度比較

對(duì)照組在心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化上的舒適度評(píng)分均比觀察組低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2?兩組患者依從性比較

對(duì)照組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前依從性評(píng)分為（15.32±5.37）分，觀察組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前依從性評(píng)分為（14.28±4.24）分，組間比較依從性評(píng)分無(wú)顯著差異（t=1.0206，P=0.3075）;對(duì)照組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評(píng)分為（26.24±8.32）分，觀察組44例患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評(píng)分為（30.37±6.47）分，組間比較依從性評(píng)分差異顯著（t=2.6206，P=0.0117）;對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評(píng)分高于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前，差異顯著（t=7.3975，P=0.0000）;觀察組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后依從性評(píng)分高于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前，差異顯著（t=13.9360，P=0.0000）。

3?討論

ICU患者病情重，經(jīng)口氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣過(guò)程中諸多因素會(huì)造成患者疼痛等不適，甚至造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是目前應(yīng)用較普遍的提高患者舒適度及機(jī)械通氣依從性的手段，但過(guò)度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致呼吸受到抑制，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響患者預(yù)后，增加死亡率[3]。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案以患者醫(yī)囑為主，然而因受到各種因素的影響易出現(xiàn)評(píng)估不及時(shí)、監(jiān)測(cè)不到位及不同患者用同一方案、不動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥、不落實(shí)每日喚醒措施等問題，同時(shí)，傳統(tǒng)方案中護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、被動(dòng)落實(shí)、自主性差。本研究中規(guī)范化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改變了傳統(tǒng)醫(yī)生單獨(dú)主導(dǎo)的劣勢(shì)，成立規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)共同參與，制定培訓(xùn)方案、操作流程，設(shè)質(zhì)控組督促方案的落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)考核[4]，確保規(guī)范化的落實(shí)。護(hù)士掌握鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具的應(yīng)用、理解鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的意義、動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的策略，對(duì)患者起到了提高機(jī)械通氣期間舒適度、依從性的作用。

規(guī)范化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施促進(jìn)了《2012成人ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄處理臨床實(shí)踐指南》的學(xué)習(xí)與推廣，可提升護(hù)理專業(yè)化水平，增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作，也是一次成功的學(xué)組式?？茖?shí)踐。

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