包二敏　蔡紅　張全云

【摘 要】目的：探討C臂透視下股骨閉合復位內固定手術術中牽引體位的管理效果。方法：選取本院2016年1月至2018年8月行股骨閉合復位固定手術的44例股骨粗隆間骨折患者，隨機均分為對照組和觀察組，每組22例。對照組接受骨科手術常規(guī)護理，觀察組在骨科手術常規(guī)護理基礎上重點做好術中牽引體位管理。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術程不良反應和術后充分負重時間。結果：兩組患者平均手術時間、術中平均出血量、術程不良反應和術后充分負重時間比較均有明顯差異，觀察組患者手術時間明顯短于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，觀察組術程不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組術后充分負重時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：加強股骨閉合復位內固定手術患者術中牽引體位管理，可顯著縮短患者平均手術時間，降低術中不良反應發(fā)生率，促進患者術后康復進程。

【關鍵詞】 C臂透視;股骨骨折;閉合復位;內固定;術中牽引;體位管理

Study on management effect of traction position during femoral closure and internal fixation with Carm fluoroscopy

Bao Ermin， Cai Hong， Zhang Quanyun

Operating Room， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective： To investigate the impact of hand hygiene compliance monitoring on the incidence of nosocomial infections in patients with neurosurgical tracheotomy. Methods： Fortyfour patients with femoral intertrochanteric fracture who underwent femoral closure and reduction surgery from January 2016 to August 2018 in our hospital were randomLy divided into control group and observation group. The control group received routine nursing of orthopedic surgery， and the observation group focused on the management of the traction position during the operation of orthopedic surgery. The operation time， intraoperative blood loss， adverse course of operation and postoperative full weightbearing time were compared between the two groups. Results： The average operation time， the mean intraoperative blood loss， the adverse course of operation and the time of postoperative full weightbearing were significantly different between the two groups. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the amount of bleeding in the observation group was significantly less than that of the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group. The weightbearing time of the observation group was significantly earlier than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Strengthening the management of the traction position during the operation of the femoral closure and internal fixation can significantly improve the average operation time of the patient， reduce the incidence of adverse reactions during surgery， and promote the postoperative recovery process.

[Key words]Carm fluoroscopy; Femur fracture; Closed reduction; Internal fixation; Intraoperative traction; Position management

隨著老年人口的增多及交通工具的普遍使用，因跌倒外傷及交通事故等原因導致股骨近端骨折的老年患者發(fā)病率較高，其中股骨近端粗隆間或股骨頸的骨折占骨折患者總數(shù)的50%，骨折后由于需要進行牽引、臥床、外科手術等治療，導致患者病程較長和不良事件發(fā)生率也較高發(fā)[1]。近年來，髓內微創(chuàng)內固定手術治療方法在骨科手術領域廣泛開展，極大地保障了股骨骨折患者手術治療成功率。患者在接受髓內微創(chuàng)內固定手術過程中，采用C臂透視下骨科手術牽引床進行閉合復位，保障患者牽引裝置得到良好的調整，對確保患者順利進行股骨近端髓內釘（PFNA）內固定微創(chuàng)手術具有重要意義[2]。本文作者在手術室護理工作中加強C臂透視下股骨閉合復位內固定手術術中牽引體位管理，取得較好的成效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院2016年1月至2018年8月行股骨閉合復位PFNA內固定手術的44例股骨粗隆間骨折患者，隨機均分為對照組和觀察組，各22例。對照組男14例，女8例，年齡50～88歲，平均年齡（60.13±9.74）歲;骨折原因：交通事故3例，跌倒16例，墜落傷3例。觀察組男15例，女7例，年齡49～87歲，平均年齡（61.04±10.12）歲;骨折原因：交通事故2例，跌倒18例，墜落傷2例。兩組患者均經(jīng)床邊拍片確診，行床邊先期骨牽引治療，骨折復位情況良好，無嚴重心肺和腦血管疾病等內科合并癥，排除病理性骨折及伴惡性腫瘤患者。兩組患者臨床基線資料比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

對對照組患者實施骨科手術常規(guī)護理，巡回護士術前1d入病房對患者進行一般資料收集和生理、心理狀態(tài)評估，做好手術健康宣教。器械護士準備常規(guī)手術器械及PFN內固定工具以及牽引床、C臂機、無菌C臂機套、棉墊、彈力繃帶、骨盆架。術日接患者入手術室對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉后，協(xié)助麻醉師為患者取仰臥位于骨牽引床，做好術中巡回及配合[3]。

觀察組患者在對照組基礎上加強術中牽引體位管理：1）常規(guī)核對患者信息并實施麻醉后，協(xié)助醫(yī)師將患者取仰臥于骨牽引床，并保持患肢伸直將足部足背均墊棉墊后穿于牽引靴內，腳趾外露以環(huán)行繃帶包扎，松緊度以塞進兩個手指為宜，先中立位固定于牽引架，將對側健側肢體取屈髖、屈膝，以消毒海綿套包裹后于牽引床腿架上外展固定好，為患者臀部放置海綿墊以防壓瘡（高齡極度消瘦Braden量表評分壓瘡風險評估高分者在骨突部位放置多層軟硅膠泡沫敷料）?；贾现貌紗伟直酆蠊潭☉业踉陬^架上，以方便手術醫(yī)師操作。健側上肢外展固定好便于靜脈補液和監(jiān)測血壓[4]。2）將輻射防護墊覆蓋于患者會陰部，以防止患者性器官在術中受到輻射傷害，男性患者在睪丸下放置小型消毒棉墊，避免睪丸受壓，并保證患者感覺舒適。用一小骨盆架置于患側腋下起到阻擋作用，維持患者軀干穩(wěn)定位置，防止患者下肢受牽引時軀干移出手術床[5]。3）巡回護士密切做好患者患側足趾血運情況及生命體征觀察，做好患者保溫措施，注意補液量、出血量及尿量情況。行閉合復位及PFN內釘固定時配合手術醫(yī)師妥善安置C臂于合適的投照位置，以確保圖像顯示滿意直至確定骨折對位對線滿意，定位并標記股骨頭中心位置，方便手術醫(yī)生順利完成復位及內固定手術，撤離C臂機后沖洗切口放置傷口引流管并逐層縫合傷口[6]。4）術后配合醫(yī)生卸牽引床，搬運患者時注意做好防護，防止發(fā)生皮膚損傷，做好下肢血運及活動等術后監(jiān)測，術后第2日起開始隨訪，出院后電話跟蹤完成術后充分負重的隨訪[7]。

1.3 觀察指標

根據(jù)手術記錄分析患者平均手術時間、術中平均出血量、術程不良反應，根據(jù)術后隨訪了解患者骨折端內固定穩(wěn)定性情況及術后充分負重時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者平均手術時間、術中平均出血量、術程不良反應和術后充分負重時間比較均有明顯差異，觀察組患者手術時間明顯短于對照組，觀察組術中出血量明顯少于對照組，觀察組術程不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組術后充分負重時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

C臂透視下股骨閉合復位PFNA內固定術是本院近兩年開展的治療股骨粗隆間骨折患者的手術治療方法，使用骨科牽引床輔助進行股骨粗隆間骨折的閉合復位，良好的體位固定能保障術中C臂透視能清晰的顯示骨折正側位片，并全程監(jiān)控指導PFN內固定的植入，減少手術造成的顯露不充分和內固定安裝困難，確保骨折位置的維持及內固定的正確安放，方便手術醫(yī)生掌握患者的復位情況，確保骨折對位或內固定位置理想[89]。

C臂透視下股骨閉合復位PFNA內固定術具有操作簡單、手術時間短、出血量少、恢復快等優(yōu)點[1011]。由于接受該手術治療方法的患者多為老年患者，術中嚴密的病情觀察，安全合理的體位安置管理和保溫及舒適度保障措施，既增加了手術的穩(wěn)定性，也提高了手術治療的優(yōu)良率和安全性，促進了老年患者術后恢復及早期進入功能鍛煉環(huán)節(jié)，顯著縮短其康復時間，提高了手術護理服務質量[12]。

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