【摘要】音樂治療是一種人際交往過程中，治療師運(yùn)用音樂學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等各方面的專業(yè)技能幫助康復(fù)對象改善、緩解或者保持健康的一種跨學(xué)科治療方式。兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，起病于嬰幼兒時(shí)期，主要表現(xiàn)為不同程度的語言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。在針對兒童自閉癥的康復(fù)治療方法中，音樂治療就是利用音樂與情感之間的特殊聯(lián)系，來填補(bǔ)自閉癥兒童的情感障礙。

【關(guān)鍵詞】兒童自閉癥;音樂治療;治療方法

【中圖分類號(hào)】J639? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一、音樂治療在臨床實(shí)例中的應(yīng)用

音樂治療被廣泛運(yùn)用在各個(gè)年齡段，由于生理疾病、外傷、生理缺陷、感統(tǒng)缺陷、精神障礙、情感或者行為問題、社交障礙、智力缺陷甚至是學(xué)習(xí)障礙的個(gè)體來訪者。音樂治療也可以使用在團(tuán)體音樂治療的活動(dòng)之中，音樂治療師利用音樂手段，幫助來訪者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。音樂治療師以音樂治療方法為主要治療手段，在醫(yī)院、學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)中心，幫助來訪者緩解精神痛苦，幫助來訪者進(jìn)行社會(huì)認(rèn)知的康復(fù)訓(xùn)練等。

（一）治療案例的背景介紹

在實(shí)踐中心的一個(gè)大教室里，一共有八名6-8歲的不同程度的兒童自閉癥來訪者，他們的情況有行為能力失調(diào)、刻板行為、輕度腦癱和語言發(fā)育遲緩的癥狀。以下是其中比較典型的三人的基本情況：

小寶，六歲半，男孩。無學(xué)習(xí)能力和社交能力，智力發(fā)育遲緩，與任何人無眼神交流，情感障礙。唯一可以和小寶建立互動(dòng)關(guān)系的只有他的父親。音樂治療師選用不同的童謠，并觀察小寶的反應(yīng)，小寶對于部分童謠有反應(yīng)，并且跟著旋律搖擺身體。

安安，七歲，女孩。曾經(jīng)接受過音樂治療訓(xùn)練，有情緒方面的問題，易怒、煩躁，但是對顏色有好奇心，喜歡紅色的玩具，不喜歡與人有身體接觸。音樂治療師利用不同顏色的音節(jié)鈴鐺，配合旋律，幫助安安緩解情緒壓力。

洲洲，六歲，男孩。有時(shí)表現(xiàn)出愛笑，友好的行為特點(diǎn)，但是有時(shí)表現(xiàn)出非常消極和負(fù)面的狀態(tài)，需要擁抱，音樂治療師在和洲洲進(jìn)行音樂活動(dòng)的過程中，洲洲會(huì)伸出雙臂要求治療師抱著他，洲洲在音樂聆聽的過程中，表現(xiàn)出對于金屬樂器的打擊聲非常排斥，對于大提琴較為渾厚、低沉的聲音表現(xiàn)出平靜的狀態(tài)。

（二）治療前的準(zhǔn)備

（1）收集醫(yī)學(xué)、教育學(xué)評(píng)估資料及課堂表現(xiàn)。

（2）與同小組的其他音樂治療是一起討論訓(xùn)練計(jì)劃。給出音樂治療方案。針對訓(xùn)練對象的身心特點(diǎn)和現(xiàn)在發(fā)展?fàn)顩r等等實(shí)際情況，做具體分析研究后確定兒童自閉癥來訪者的音樂治療的形式和內(nèi)容等關(guān)鍵問題。設(shè)定音樂治療的目標(biāo)。在分析訓(xùn)練對象基本情況和治療的關(guān)鍵問題基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃。計(jì)劃既有一小時(shí)、一天或一星期為目標(biāo)的“短期目標(biāo)”，又要有一月、幾月、一年的目標(biāo)“長期目標(biāo)”。

（三）實(shí)施音樂治療活動(dòng)

1.音樂聆聽

利用音樂治療方法中的聆聽音樂，治療中，根據(jù)兒童的不同需求和聽覺、視覺感知特點(diǎn)針對性的選取音樂，提供身體和聽覺刺激以及提高感官意識(shí)、減緩兒童的情緒緊張，制造身心融合。用莫扎特的《K448》、舒伯特的《鱒魚》，以及中國民族樂曲《漁舟唱晚》等，緩解兒童的精神緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。

2.團(tuán)體音樂治療

采用音樂游戲的治療方法。在班級(jí)集體教學(xué)過程中，由其他音樂治療師或者兒童家長的陪伴，一同參與到音樂治療團(tuán)體訓(xùn)練過程中來，從即興游戲入手讓兒童從游戲中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)如何抒發(fā)內(nèi)心的情結(jié)，學(xué)習(xí)用身體語言等溝通媒介表達(dá)個(gè)人內(nèi)心感受，同時(shí)還可以培養(yǎng)他們的社交技巧和社會(huì)適應(yīng)能力。一名音樂治療師在鋼琴上彈奏孩子們喜歡的童謠的旋律，孩子們在治療師或者家長的陪伴下，圍繞椅子跟著旋律慢慢走，當(dāng)鋼琴旋律停頓，孩子們用手去拍椅子上事先設(shè)置好的球，通過此方式，幫助孩子們進(jìn)行身體協(xié)調(diào)能力，以及注意力的集中。

3.個(gè)體音樂治療訓(xùn)練

在這個(gè)音樂訓(xùn)練過程中，除了團(tuán)體音樂治療訓(xùn)練之外，音樂治療師為每一個(gè)孩子都單獨(dú)設(shè)置了個(gè)體音樂治療訓(xùn)練。有突出變化的是安安。安安在個(gè)體音樂治療訓(xùn)練的過程中，特別喜歡《生日快樂》歌，音樂治療師通過這一特點(diǎn)，在鋼琴的鍵盤上貼上音名，幫助安安能夠用觸摸鋼琴的方式，來進(jìn)行集中注意的訓(xùn)練。得到的令人感動(dòng)和興奮的結(jié)果是，在安安把這首生日快樂歌，唱給了媽媽聽。音樂治療師和安安媽媽都非常感動(dòng)，熱淚盈眶。

二、實(shí)施音樂治療的方法

音樂治療師在與這個(gè)班級(jí)的全體自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練時(shí)間制定在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)，每周兩次音樂治療訓(xùn)練。在一個(gè)學(xué)年中，這個(gè)班級(jí)一共進(jìn)行了59次音樂治療訓(xùn)練，孩子們的教室空間有限，在每次康復(fù)訓(xùn)練中，除了有的肢體嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的孩子由家長陪伴外，班級(jí)里還會(huì)有其他兩名輔助音樂治療師陪同在孩子們身邊。這兩名輔助音樂治療師的作用主要是控制那些在訓(xùn)練過程中，突然有行為失控或者情緒激動(dòng)的情況。但是，對于孩子們表現(xiàn)出的積極的情感表達(dá)和值得鼓勵(lì)的行為，音樂治療師也會(huì)請輔助治療師為那些行為表現(xiàn)積極正向的孩子們帶上有著鼓勵(lì)意義的小手環(huán)。所有的訓(xùn)練項(xiàng)目，音樂治療師都會(huì)記載在個(gè)體教學(xué)計(jì)劃中，音樂治療師會(huì)與其他成員一起通過會(huì)議和案例分析，對之后的每一次訓(xùn)練做調(diào)整。

在音樂治療訓(xùn)練中有非常多的治療方式可以加入到治療計(jì)劃中，以游戲作為治療方式可以讓孩子們建立規(guī)則感覺和明白個(gè)人角色的項(xiàng)目。樂器和道具可以幫助孩子們表達(dá)自己。通過利用達(dá)克羅茲教學(xué)法鼓勵(lì)孩子們用自然而然的身體律動(dòng)表達(dá)自己的音樂感受。音樂治療師幫助孩子們確定自己在活動(dòng)中的行為狀態(tài)，切實(shí)有力地加強(qiáng)孩子們積極的行為和反應(yīng)。

在音樂治療訓(xùn)練的過程中，很多兒童家長最擔(dān)心的是未來孩子們的社會(huì)適應(yīng)問題，所以，在音樂治療訓(xùn)練的過程中，治療師把一些兒歌、樂器演奏、游戲道具和講故事加入到了訓(xùn)練過程中去，對熟悉兒歌進(jìn)行依曲填詞的方式，把適應(yīng)社會(huì)的一些簡單規(guī)則加入到歌詞當(dāng)中去，讓孩子們通過學(xué)習(xí)掌握簡單是社會(huì)規(guī)則。能夠更好地適應(yīng)社會(huì)。

三、音樂治療目標(biāo)與過程

音樂治療目標(biāo)對于不同自閉癥兒童個(gè)體是不同的，以音樂治療師工作的這個(gè)教室里的每一個(gè)孩子作為設(shè)定目標(biāo)的基礎(chǔ)，在音樂治療的每一次訓(xùn)練過程中，治療師都會(huì)鼓勵(lì)孩子們經(jīng)歷團(tuán)體訓(xùn)練并且去將自己的行動(dòng)能力充分發(fā)展，比如正確的面對挑戰(zhàn)、忍受歧義、盡力去思考和分享好主意。

（一）前期建立信任階段

前期建立信任的階段是孩子們與孩子們、音樂治療師和輔助音樂治療師之間消除不信任、緊張情緒和抵觸情緒的階段。在這個(gè)階段音樂治療師會(huì)允許距離的存在，去跟孩子們建立信任，在沒有任何制定規(guī)則的情況下，與接受治療的孩子們互動(dòng)，在互動(dòng)的過程中可能會(huì)有自然而然的身體接觸、撫摸甚至是眼神交流。

在這個(gè)階段音樂治療師用了一首“我有一只小鴨子”的童謠，首先音樂治療師利用道具、歌曲幫助接受治療的孩子們熟悉音樂治療師和輔助音樂治療師，并且在聆聽童謠的過程中，與孩子們建立游戲關(guān)系，慢慢地取得孩子們的信任。這個(gè)對于正常兒童的建立信任階段也許只需要一次訓(xùn)練時(shí)長，但是對于自閉癥兒童音樂治療師卻花費(fèi)了一個(gè)半月左右的時(shí)間。

（二）強(qiáng)化和控制階段

在這一音樂治療訓(xùn)練階段，接受音樂治療的這些孩子們通過音樂活動(dòng)，已經(jīng)與音樂治療師建立起了非常信任的關(guān)系，孩子們開始對音樂治療師和音樂活動(dòng)有了更多的要求，有一定語言能力的孩子會(huì)詢問音樂治療師“鋼琴”，有意識(shí)的對音樂治療師提出使用樂器的要求，音樂治療師在這一階段的治療方案中，加入了更多的有關(guān)于樂器活動(dòng)的內(nèi)容，比如手鼓、兒童非洲鼓等，音樂治療師利用打擊樂器的特點(diǎn)，利用強(qiáng)弱、快慢的音樂特點(diǎn)幫助接受音樂治療的孩子們正確表達(dá)個(gè)人情緒。在這一過程中，音樂治療師想通過音樂活動(dòng)告訴孩子們，可以發(fā)脾氣，可以表達(dá)憤怒，不要壓抑自己的情緒，孩子們通過學(xué)習(xí)打擊鼓，來表達(dá)自己壓抑的情緒，釋放壓力。

（三）建立親密關(guān)系

在這一階段期間，接受治療的孩子們開始嘗試新的行為表現(xiàn)。孩子們已經(jīng)準(zhǔn)備好接受挑戰(zhàn)或者試著成為團(tuán)體中的領(lǐng)導(dǎo)。甚至有幾個(gè)孩子，還是不再團(tuán)體訓(xùn)練中制定的規(guī)則，自己建立新的規(guī)則，同時(shí)試圖希望其他成員可以明白自己的意思。音樂治療師的目的就是希望孩子們可以打破規(guī)則、鼓勵(lì)孩子們承擔(dān)更多的責(zé)任、與成員們互動(dòng)建立新規(guī)則和成為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)袖。剛開始的時(shí)候確實(shí)產(chǎn)生了不愉快，有點(diǎn)孩子尖叫、有點(diǎn)孩子選擇避開團(tuán)體中的其他成員，但是當(dāng)音樂治療師的新的音樂“大手牽小手”響起的時(shí)候，孩子們會(huì)渴望眼前的團(tuán)體和成員們再次加入到音樂活動(dòng)中來團(tuán)體里有個(gè)八歲的小男孩，慢慢嘗試恢復(fù)團(tuán)體訓(xùn)練的狀態(tài)，并且得到了其他孩子的相應(yīng)，新的關(guān)系、新的領(lǐng)導(dǎo)、新的嘗試慢慢建立起來，音樂治療師和其他工作人員見證了孩子們的成長和改變。

四、結(jié)語

自閉癥兒童在當(dāng)今社會(huì)的確診率的數(shù)字在升高，但是值得慶幸的是，關(guān)愛兒童自閉癥的治療方法也在不斷的更新和實(shí)踐。音樂治療在臨床上已經(jīng)有大量案例證明，這種治療方式有著令人欣喜的成績。音樂治療師們通過不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自己的臨床知識(shí)，并且更加完善音樂治療計(jì)劃，把更好的治療方案使用在音樂活動(dòng)中去。

參考文獻(xiàn)

[1]Shattuck.P.T，Grosse.S.D Lssues Related To The Diagnosis And Treatment ofAutism? Specturm Disorders.MENTAL? RETARDATION? AND? DEVELOPMENTALNDISABILITIES，2017（12）.

[2]張鴻懿.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國電子音響出版社，2017（8）.

[3]雷切爾·達(dá)恩利-史密斯，海倫·M·佩蒂.音樂療法[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2016（7）：1.

[4]胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京：北京大學(xué)出版社， 2011（12）：1.

[5]朱麗葉·阿爾文 奧瑞爾·沃里克，張鴻懿等譯.孤獨(dú)癥兒童的音樂治療[M].上海：上海音樂出版社，2018（4）.

[6]（英）威格拉姆，高天.即興演奏式-音樂治療方法[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2012（9）：1.

作者簡介：程瑤（1985—），女，遼寧沈陽，教師，本科，沈陽音樂學(xué)院，研究方向：音樂治療。