張春麗

【摘?要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯對(duì)患者的影響。方法：選取2016年1月至2018年8月本院診治的86例老年股骨粗隆間骨折患者，以1∶1分配法劃為對(duì)照組（n=43）、研究組（n=43），對(duì)照組為全身麻醉，研究組則為全身麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯。對(duì)比兩組麻醉藥使用情況、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。結(jié)果：研究組瑞芬太尼、丙泊酚使用量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折患者中，以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯，能夠有效減少麻醉藥使用量，還可縮短患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年粗隆間骨折;全身麻醉;髂筋膜間隙阻滯

文章編號(hào)：WHR2018112458

股骨粗隆間骨折，作為老年患者常見(jiàn)病，多由下肢強(qiáng)力內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)等問(wèn)題導(dǎo)致，由于患者機(jī)體功能逐步減退，手術(shù)耐受力相對(duì)較差，而有效的麻醉在患者手術(shù)中的意義不容忽視[1]。本研究旨在探討老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2018年8月本院診治的86例老年股骨粗隆間骨折患者，以1∶1分配法劃為對(duì)照組（n=43）、研究組（n=43）。對(duì)照組男性23例、女性20例;年齡上限為78歲，下限為62歲，平均年齡為（66.6±3.7）歲。研究組男性21例、女性22例;年齡上限為78歲，下限為63歲，平均年齡為（66.5±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組為全身麻醉，研究組則為全身麻醉聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯。即對(duì)患者構(gòu)建靜脈通路，借助監(jiān)護(hù)設(shè)備的銜接，對(duì)其血氧飽和度、心率和血壓等指標(biāo)予以記錄;待無(wú)誤后，可執(zhí)行吸氧、祛痰等護(hù)理行為;融合靜脈注射的方式，對(duì)患者予以麻醉誘導(dǎo)（咪唑安定2mg、舒芬太尼10～20μg、丙泊酚1～2mg/kg、阿曲庫(kù)銨10～15mg）;氣管插管成功時(shí)，接入麻醉機(jī)，調(diào)整參數(shù)，以便可持續(xù)泵入麻醉藥（瑞芬太尼、丙泊酚），用于麻醉維持;術(shù)中密切檢查患者生命體征變化，必要情況下可使用輸血和補(bǔ)液治療[2]。若患者處于意識(shí)昏迷狀態(tài)，則為麻醉成功，對(duì)照組仍使用常規(guī)手術(shù)治療，而研究組則在側(cè)腹股動(dòng)脈、股溝韌帶取傳遞點(diǎn)，常規(guī)消毒后借助鈍穿針的使用，穿刺約為50mm，且和皮膚組織呈90°夾角，直至髂筋膜處回吸，再注射25mL 0.5%羅哌卡因;使用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)，敷料覆蓋[3]。

手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)比兩組麻醉藥使用情況、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組麻醉使用情況

研究組瑞芬太尼、丙泊酚使用量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2?對(duì)比兩組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間

研究組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

3?討論

對(duì)于老年患者而言，股骨粗隆間骨折患病率較高于青年群體，且全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)存在誘發(fā)患者心腦血管病的可能，對(duì)此，可在手術(shù)期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)予以精準(zhǔn)把控，使之在縮短手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間的前提下，減輕患者術(shù)中/術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)，以此保證治療效果[4]。以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯，能夠顯著達(dá)到鎮(zhèn)痛、麻醉效果，分析認(rèn)為，髂筋膜間隙阻滯穿刺點(diǎn)和股靜脈、股動(dòng)脈相距較遠(yuǎn)，且在定位精準(zhǔn)的情況下，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)勢(shì);鈍穿針的使用，能夠直接穿刺至髂筋膜、闊筋膜，簡(jiǎn)化神經(jīng)誘導(dǎo)流程，使之在麻醉藥物長(zhǎng)效作用的前提下，對(duì)閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和骨神經(jīng)予以麻醉;而穿刺后無(wú)菌敷料的覆蓋，還可避免麻藥中毒、感染和局部血腫等問(wèn)題[5-6]。另外，可依據(jù)骨折線(xiàn)方向的不同，將股骨粗隆間骨折分為順粗隆間線(xiàn)型骨折、逆粗隆間線(xiàn)型骨折。即前者是指有大粗隆至小粗隆處的骨折現(xiàn)象，走行和粗隆間隙相持平，可成為穩(wěn)定型;后者則是由大粗隆下方至小粗隆上方骨折現(xiàn)象，骨折線(xiàn)方向難以予以精準(zhǔn)定位，即表現(xiàn)為粉碎性骨折，多為不穩(wěn)定型。還依據(jù)改良Evans分型系統(tǒng)，將股骨粗隆間骨折分為Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組瑞芬太尼、丙泊酚使用量均顯著少于對(duì)照組，研究組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，以上結(jié)果提示在老年股骨粗隆間骨折麻醉中應(yīng)用以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯的效果良好。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者中，以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯，能夠有效減少麻醉藥使用量，還可縮短患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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