王文驍

文章編號(hào)：WHR2018112406

【摘 要】 目的：對(duì)老年焦慮癥患者治療中氫溴酸西酞普蘭與文拉法辛的臨床差異進(jìn)行對(duì)比探究。方法：選取本院收治的50例老年焦慮癥患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，給予實(shí)施文拉法辛進(jìn)行治療;另選取本院收治的50例老年焦慮癥患者作為研究組研究對(duì)象，給予實(shí)施氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療;對(duì)比分析兩組治療方法的有效性與差異性。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高（P<0.05）;與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）;與對(duì)照組相比，研究組HAMA評(píng)分更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在老年焦慮癥患者治療中，使用氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療效果要優(yōu)于文拉法辛，前者療效顯著且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 老年焦慮癥;氫溴酸西酞普蘭;文拉法辛

老年焦慮癥屬于臨床常見(jiàn)的一種精神疾病，主要是指對(duì)潛在危險(xiǎn)或不具危險(xiǎn)的狀況產(chǎn)生焦慮，嚴(yán)重時(shí)甚至為恐懼的心理[1]。焦慮癥患者由于長(zhǎng)期且反復(fù)處于緊張、恐懼等狀態(tài)，對(duì)其生理、心理帶來(lái)系列的影響，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。對(duì)于老年焦慮癥患者，臨床上常采取藥物進(jìn)行治療。本研究旨在探討氫溴酸西酞普蘭與文拉法辛對(duì)老年焦慮癥患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

入選本院2017年1月至2018年8月收治的老年焦慮癥患者50例作為對(duì)照組研究對(duì)象，男性患者占27例，女性患者占23例;年齡58～82歲，平均（71.32±8.73）歲;病程2～11個(gè)月，平均病程（7.45±3.12）個(gè)月。另入選本院同期收治的老年焦慮癥患者50例作為研究組研究對(duì)象，男性患者占26例，女性患者占24例;年齡57～83歲，平均（72.67±8.79）歲;病程2～12個(gè)月，平均病程（7.53±3.18）個(gè)月。治療模式：給予對(duì)照組患者實(shí)施文拉法辛進(jìn)行治療，給予研究組患者實(shí)施氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療。全部患者均符合國(guó)家精神障礙分類(lèi)及第三版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病，以及藥物過(guò)敏史者等。此次研究對(duì)象均積極配合研究，并簽署知情同意書(shū)。比對(duì)分析兩組患者性別、年齡、病程等基本性資料，其結(jié)果差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施文拉法辛進(jìn)行治療，具體為：早餐后以口服方式使用文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 75mg×14片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070269），1次用藥75mg，1天用藥1次，持續(xù)治療3天;第4天可根據(jù)患者的具體病情給予調(diào)整劑量，調(diào)整劑量范圍在150～200mg/d。

觀察組：實(shí)施氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療，具體為：早餐后以口服方式使用氫溴酸西酞普蘭（商品名：一泰納，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051923，規(guī)格：20mg×12s），開(kāi)始劑量每日20mg，如臨床需要，可增加至每日40mg或最高劑量每日60mg， 超過(guò)65歲的病人，劑量減半，即每日10～30mg，可根據(jù)患者的具體病情給予調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果。用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組焦慮狀態(tài)：0分表示無(wú)相關(guān)焦慮癥狀，1分則表示輕度焦慮，2分則表示中度焦慮，3分則表示重度焦慮，4分則表示極重焦慮[2]。根據(jù)治療4周后患者HAMA總分減分率來(lái)評(píng)定兩組患者的臨床治療效果，判定方法為：大于或等于80%則評(píng)定為痊愈，處于60%～70%的則評(píng)定為顯效，處于30%～59%的則評(píng)定為有效，小于30%的則評(píng)定為無(wú)效。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、困倦、便秘、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示比較差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果評(píng)價(jià)

表1所示，與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)價(jià)

如表2所示，與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組HAMA量表評(píng)價(jià)

如表3所示，與對(duì)照組相比，研究組治療1周、3周、6周時(shí)HAMA評(píng)分更優(yōu)（P<0.05），但治療前兩組HAMA評(píng)分相似（P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年焦慮癥的發(fā)病率也隨著增高。因?yàn)槔夏昊颊叩哪挲g較大，身體機(jī)能逐漸退化，軀體疾病多發(fā)，使其易產(chǎn)生過(guò)度的緊張情緒，隨著時(shí)間的推移，這類(lèi)情緒會(huì)形成老年焦慮癥[3]。同時(shí)，老年焦慮癥是目前治療難度相對(duì)較低的心理疾病，但因識(shí)別率較低，導(dǎo)致患者多面臨致殘和自殺等問(wèn)題，也是老年患者健康問(wèn)題的“殺手”。在病因思考過(guò)程中，可知遺傳因素、生物學(xué)因素、性格特征及精神刺激等均是引起老年焦慮癥的關(guān)鍵。1）遺傳因素：血緣親屬中患病率為15%，明顯高于普通居民，而雙卵雙生子為25%、單卵雙生子為50%。2）生物學(xué)因素：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài)，且常伴有去甲腎上腺素、腎上腺素釋放過(guò)量的問(wèn)題。3）性格特征：過(guò)度自卑、膽小怕事、謹(jǐn)小慎微，一旦遭遇輕微挫折/身體不適時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)、緊張、焦慮等問(wèn)題。4）精神刺激：多和神經(jīng)中樞系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)，即由自我威脅、內(nèi)心沖突等習(xí)慣性行為引起。

依據(jù)老年焦慮癥表現(xiàn)形式的不同，將其劃為現(xiàn)實(shí)性/客觀性焦慮、神經(jīng)過(guò)敏性焦慮、道德性焦慮。即現(xiàn)實(shí)性/客觀性焦慮，例如因渴望孫子/孫女考上大學(xué)，在其緊張復(fù)習(xí)階段，出現(xiàn)焦急、煩躁等情緒;神經(jīng)過(guò)敏性焦慮，不僅對(duì)特殊情境/事物存在焦慮反應(yīng)，還對(duì)各類(lèi)情況均表現(xiàn)為焦慮，例如憂(yōu)心忡忡、失敗感和挫折感隨時(shí)出現(xiàn);道德性焦慮，因違背社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，在自我表現(xiàn)、社會(huì)要求間的沖突條件下，呈現(xiàn)的內(nèi)疚感情緒反應(yīng)。在此過(guò)程中，往往可通過(guò)藥物治療、心理治療、認(rèn)知治療、放松治療、行為治療、音樂(lè)治療、支持治療等方式，起到救治效果。

以藥物治療為例，氫溴酸西酞普蘭和文拉法辛屬于常見(jiàn)的用于治療老年焦慮癥的藥物。氫溴酸西酞普蘭是一種具有選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺功能的作用，減少神經(jīng)細(xì)胞對(duì)其再攝取[4]，從而達(dá)到抗焦慮的效用，且該藥有著較高的選擇性，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。文拉法辛為去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺的再攝取抑制劑，具有一定的抗焦慮效果，但因?yàn)樵撍幍倪x擇性較差，使得患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多[5]。除此之外，還需做好護(hù)理干預(yù)工作，即心理治療、認(rèn)知療法、放松療法、行為療法等。

此次研究結(jié)果為：與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高、不良反應(yīng)發(fā)生率更低、HAMA評(píng)分更優(yōu)，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。例如：對(duì)照組總有效率為76.00%、研究組總有效率為92.00%;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%;治療6周時(shí)，對(duì)照組HAMA評(píng)分為（1.7±1.3）分，研究組HAMA評(píng)分為（0.8±0.4）分。

由此可見(jiàn)，在老年焦慮癥患者治療中，使用氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療效果要優(yōu)于文拉法辛，氫溴酸西酞普蘭不僅療效顯著，而且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，屬于老年焦慮癥患者理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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