黃祖云

文章編號：WHR2018071023

【摘 要】 目的：探討系統(tǒng)化健康教育對2型糖尿病患者行為方式改變及生活質(zhì)量的影響。方法：將2016年1月至2017年8月因2型糖尿病于本院就診的80例患者納入研究并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組40例采用常規(guī)健康教育，觀察組40例則采用系統(tǒng)化健康教育，4周為1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：治療后觀察組飲食控制、定期復(fù)診、不良生活方式改變、血糖監(jiān)測等例數(shù)大于對照組，自行停藥率更低，差異顯著（P<0.05）;治療后觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖等血糖指標(biāo)更低，生活質(zhì)量（SQLI評分）高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于2型糖尿病患者而言應(yīng)用系統(tǒng)化健康教育效果顯著，可提高治療依從性及生活質(zhì)量，有助于血糖調(diào)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;系統(tǒng)化健康教育;行為方式改變;生活質(zhì)量

T2DM以多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)，胰島素水平處于相對不足狀態(tài)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化是本病的重要病因，目前我國2型糖尿病患者已高達(dá)6000萬人[1]。機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)可損傷心腦腎等多器官從而引發(fā)各類并發(fā)癥。對于糖尿病患者而言降血糖藥物的應(yīng)用在血糖控制方面發(fā)揮著重要作用，但作為慢性疾病，生活飲食等行為方式的改變往往可對臨床療效產(chǎn)生較大影響。既往護(hù)理采用常規(guī)健康宣教效果有限，效率低下，本文作者將探討系統(tǒng)化健康教育在本病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法對本研究所有因2型糖尿病于本院就診的患者進(jìn)行分組，所有患者均在2016年1月至2017年8月于本院就診，共80例，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。對照組男性23例，女性17例，年齡47～73歲，平均（63.46±6.19）歲。病程1～8年，平均（3.95±0.84）年;觀察組男性24例，女16例，年齡50～73歲，平均（64.01±4.97）歲。病程1～9年，平均（3.75±0.91）年。兩組一般情況無顯著差異，P>0.05。可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診2型糖尿病[2]，于本院住院且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）1型糖尿病者;2）存在嚴(yán)重心腦腎疾病者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)健康教育，入院后建立個(gè)人檔案，評估患者病情及日常用藥情況，組織患者定期參與健康講座，向患者常規(guī)宣講本病防治及相關(guān)并發(fā)癥、嚴(yán)重低血糖的相關(guān)知識。

觀察組：采用系統(tǒng)化健康教育，具體步驟如下：1）影像教育：入院當(dāng)天對患者進(jìn)行健康評估，觀察其對糖尿病知識的了解程度，包括發(fā)病機(jī)制、常規(guī)藥物治療、并發(fā)癥等。2）參觀展廳：發(fā)放健康教育手冊，使患者深化了解糖尿病，并通過展示食物樣本、模型使患者初步了解糖尿病患者各自的飲食方案、各自的飲食結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場講解胰島素使用方法，并一對一進(jìn)行指導(dǎo)直至掌握。與營養(yǎng)師共同制定個(gè)體化飲食方案以符合患者病情需求。3）制定飲食食譜：與營養(yǎng)師共同制定個(gè)體化飲食方案，制定時(shí)應(yīng)結(jié)合參考患者體質(zhì)量、血脂、血壓、飲食嗜好等因素制定個(gè)體化的飲食食譜。4）運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)患者情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括步行、太極拳、慢跑、體操、扭秧歌、游泳等。5）發(fā)放評估量表：評估患者并發(fā)癥情況，根據(jù)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)健康宣教，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化降糖方案，設(shè)計(jì)并發(fā)放藥物治療量表，使患者簡單掌握治療方案的優(yōu)點(diǎn)，囑患者定期隨訪。指導(dǎo)患者掌握血糖控制目標(biāo)，發(fā)放隨訪量表，讓其明確治療目標(biāo)以敦促其配合治療。6）整改：根據(jù)患者日常治療過程中存在的問題及時(shí)提出整改措施，觀察整改后病情控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后持續(xù)6個(gè)月隨訪，比較兩組血糖指標(biāo)情況，用葡萄糖氧化酶法測定;2）比較兩組治療前后生活質(zhì)量（SQLI評分）情況[3]，包括朋友及家庭支持、健康感受、日常生活能力、前景5方面，總分10分，分值越高提示患者擁有更高的生活質(zhì)量;3）比較兩組治療后飲食控制、定期復(fù)診、不良生活方式改變、血糖監(jiān)測、自行停藥率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及SQLI評分比較

兩組治療前血糖及SQLI評分比較無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組FBG、餐后2h血糖降低，SQLI評分升高（P<0.05）;治療后觀察組血糖低于對照組，SQLI評分更高（P<0.05）。見表1。

2.2 行為方式比較

治療后觀察組飲食控制、定期復(fù)診、不良生活方式改變、血糖監(jiān)測等例數(shù)大于對照組，自行停藥率更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，發(fā)病率高，目前認(rèn)為其病機(jī)復(fù)雜，胰島素水平相對不足是發(fā)病關(guān)鍵，但與遺傳、飲食不節(jié)、感染等因素均關(guān)系密切[4]。本病治療以改善癥狀，糾正代謝紊亂，延緩或防止并發(fā)癥為目的，國際糖尿病聯(lián)盟提出了健康教育、藥物治療、血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是本病治療要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了健康教育在本病治療中的重要性。健康教育有助于患者了解測血糖的正確方法，掌握糖尿病基礎(chǔ)知識及治療控制目標(biāo)，掌握運(yùn)動(dòng)及飲食方案，并接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，從而取得顯著療效。

行為方式改變是日常護(hù)理的重要組成部分，被視為衡量健康教育是否成功的標(biāo)志，包括幫助患者認(rèn)識到控制血糖的意義、疾病的嚴(yán)重性、自我管理的重要性等，幫助其養(yǎng)成健康的行為方式及生活方式[5]。在系統(tǒng)化健康教育過程中筆者多管齊下，從影像教育、參觀展廳等方面入手，使患者初步了解本病相關(guān)知識，并聯(lián)合營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化飲食方案。筆者還根據(jù)患者情況制定運(yùn)動(dòng)方案，護(hù)理過程中發(fā)放專業(yè)的評估量表，對患者病情改善情況評估的同時(shí)有助于發(fā)現(xiàn)治療過程中存在的問題并及時(shí)整改。

結(jié)果顯示，治療后觀察組飲食控制、定期復(fù)診、不良生活方式改變、血糖監(jiān)測等例數(shù)大于對照組，自行停藥率更低，提示系統(tǒng)性健康教育有助于患者日常健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成;治療后觀察組血糖指標(biāo)更低，SQLI評分則更高。綜上，筆者認(rèn)為對于2型糖尿病患者而言應(yīng)用系統(tǒng)化健康教育效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 何軍華，吳慧璐，李慧.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對血管并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2014，10（06）：759-761.

[2] 范國洽，郝慧斌，楊昱，等.2013版《中國2型糖尿病防治指南》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（10）：92-94.

[3] 張其連.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：2995-2996.

[4] 馬劍，王春兒.胰島素泵持續(xù)輸注門冬胰島素強(qiáng)化治療對磺脲類藥物繼發(fā)性失效的T2DM患者胰島功能與炎性因子的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（14）：1592-1595.

[5] 張永文，韓康生，程艷.系統(tǒng)性健康教育對于2型糖尿病患者血糖及行為方式干預(yù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（03）309-311.