郭榮煌 張艷 秦嫘 唐美玲 高音 李桂玲 張偉新 齊麗

文章編號(hào)：WHR2018112029

【摘 要】 壓瘡是在患者的皮膚和皮下組織發(fā)生的局限性損傷，是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題之一，也是護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)。本文作者通過對(duì)不同類型敷料用于不同分期壓瘡的充分研究，分析不同類型敷料對(duì)不同分期壓瘡的治療效果，為壓瘡的治療和護(hù)理以及醫(yī)療決策的制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;敷料;護(hù)理

壓瘡，又稱壓力性潰瘍。隨著社會(huì)的發(fā)展，濕性療法治療壓瘡效果顯著，并逐漸被臨床上廣泛使用，但由于壓瘡分期較多，情況較為復(fù)雜，若無法準(zhǔn)確判斷不同時(shí)期壓瘡適宜的敷料類型，將不利于患者的康復(fù)，這樣不僅增加了患者的痛苦及醫(yī)療成本，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在臨床上，對(duì)于病情較輕、病況較簡(jiǎn)單的壓瘡患者，一般應(yīng)用單獨(dú)的敷料，而對(duì)于患有嚴(yán)重疾病和復(fù)雜傷口的患者，通常給予聯(lián)合治療。

1 單獨(dú)應(yīng)用的敷料

單獨(dú)應(yīng)用的敷料主要分為四種類型：水膠體敷料、表面生長(zhǎng)因子、藻酸鹽敷料和銀離子敷料。

1.1 水膠體敷料

水膠體敷料由高親水性水膠體和粘性材料組成。如果可以使創(chuàng)面處于濕潤(rùn)環(huán)境，局部處于適當(dāng)?shù)奈⑺岘h(huán)境中，可以加速傷口細(xì)胞的形成速度，增強(qiáng)自溶性清創(chuàng)能力，有利于促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，優(yōu)化傷口的清創(chuàng)和愈合過程。由于水膠體敷料能夠吸收滲液，在創(chuàng)面形成凝膠，不與傷口組織黏連，所以更換敷料時(shí)容易揭除而不傷肉芽組織，大大減輕了患者換藥時(shí)的痛苦[1]。此外，水膠體敷料具有自粘性并且易于固定，對(duì)患者的肢體活動(dòng)影響較小，減少了護(hù)士的換藥次數(shù)，提高了患者對(duì)治療方法的接受程度。有研究表明，在隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組的60例壓瘡患者中，觀察組采用水膠體敷料加常規(guī)護(hù)理方法治療，而對(duì)照組采用常規(guī)壓瘡護(hù)理措施。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并顯示出，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，而恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明水膠體敷料治愈率較高，愈合時(shí)間也較短[2]。

1.2 表面生長(zhǎng)因子

生長(zhǎng)因子是一類促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化以及傷口血管形成的多肽或蛋白質(zhì)，在修復(fù)傷口中起關(guān)鍵作用。表皮生長(zhǎng)因子和受體的組合促進(jìn)DNA、RNA和羥脯氨酸（HYP）的合成，增加上皮細(xì)胞增殖的速度并促進(jìn)肉芽組織的形成，縮短傷口的愈合時(shí)間。王雪玲等人使用SD大鼠制備了Ⅲ期壓瘡的動(dòng)物模型分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別用rhEGF和0.9%的氯化鈉溶液濕敷16個(gè)傷口，并在治療后第3天、第7天、第10天和第14天取傷口組織用于組織切片。觀察組織的病理學(xué)變化和不同的濕敷方法對(duì)壓瘡的愈合時(shí)間以及愈合率所產(chǎn)生的影響。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組愈合率明顯高于對(duì)照組，愈合時(shí)間也短于對(duì)照組，表明表面生長(zhǎng)因子適用于Ⅱ～Ⅲ期壓瘡[3]。除動(dòng)物模型外，在人群壓瘡患者中也觀察到了同樣的現(xiàn)象，吳偉平等人在臨床上選擇了38例老年人壓瘡潰瘍患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，最終發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治愈率和有效率均高于對(duì)照組，并且傷口的愈合時(shí)間要短于對(duì)照組[4]。

1.3 藻酸鹽敷料

海藻酸鹽敷料是從天然海藻中提取的纖維，能夠在傷口表面形成柔軟的凝膠狀半固體物質(zhì)。海藻酸鹽敷料不會(huì)粘在傷口上，減少敷料更換時(shí)的疼痛以及新組織的損傷[5]。在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中，傷口滲出物較多，藻酸鹽的最大特點(diǎn)是可以強(qiáng)烈吸收滲出物。因此，藻酸鹽敷料適用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡。王筱華收集了12例痰中壓瘡患者的海藻酸鈉粉治療效果及愈合時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治愈10例，有效2例，平均愈合時(shí)間21.1天[6]。

1.4 銀離子敷料

銀離子敷料具有很強(qiáng)的殺菌能力，可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，使細(xì)胞破裂溶解。同時(shí)，這種敷料可以破壞細(xì)菌的物質(zhì)轉(zhuǎn)移過程，阻斷細(xì)菌完成DNA的復(fù)制工作。由于Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡患者傷口常伴隨著感染和壞死，而銀離子剛好可以殺死傷口細(xì)菌，并且銀離子敷料的刺激性較小，使患者承受的壓力也較小[7]，因此這種敷料適用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的治療。王麗等人選擇了68例感染性壓瘡患者為研究對(duì)象，將其分為接受銀離子抗菌敷料護(hù)理方案治療的實(shí)驗(yàn)組和接受傳統(tǒng)紗布敷料護(hù)理方案治療的對(duì)照組，每組各34例，結(jié)果顯示出，實(shí)驗(yàn)組傷口控制時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;患者壓瘡傷口感染得到有效控制的比例高于對(duì)照組（P<0.05），銀離子敷料治療法與傳統(tǒng)紗布敷料相比，既減輕了醫(yī)療成本，又緩解了病人的痛苦[8]。

在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中，傷口出現(xiàn)大面積的損傷或壞死，有時(shí)會(huì)伴有全層組織缺損的現(xiàn)象，此時(shí)單一的敷料已經(jīng)不能對(duì)潰瘍情況復(fù)雜的壓瘡有很好的治愈作用。隨著對(duì)敷料的深入研究，聯(lián)合性敷料越來越受到重視，聯(lián)合性敷料可以發(fā)揮兩種敷料的優(yōu)點(diǎn)，有效治愈傷口，本文作者將對(duì)近幾年常用的聯(lián)合性敷料進(jìn)行探討。

2 聯(lián)合應(yīng)用敷料

2.1 泡沫敷料聯(lián)合

泡沫敷料有很強(qiáng)的吸收作用，但由于泡沫敷料沒有抗感染作用，傷口可能會(huì)伴有炎癥反應(yīng)的發(fā)生，將泡沫敷料與其他敷料聯(lián)合使用，或許可以有效治愈壓瘡。

2.1.1 TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)及康惠爾泡沫敷料 貝復(fù)濟(jì)是一種多功能外部牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有加速毛細(xì)血管再生，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合的功能[9]。康惠爾泡沫敷料是由獨(dú)特的聚氨酯泡沫組成的，內(nèi)層為親水性材料，外層為疏水性材料，可有效吸收傷口滲出物。TDP燈具有抗炎，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合的作用。它可以擴(kuò)張毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，加速局部血液循環(huán)，改善組織代謝，刺激身體自身的免疫功能和抗病能力，促進(jìn)體內(nèi)腦啡肽的分泌，從而起到鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)傷口愈合的作用[10]。對(duì)于壓瘡的治療，先噴灑貝復(fù)濟(jì)促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合，然后將泡沫敷料貼于傷口上，吸收傷口的滲透物，再用TDP照射可以消炎鎮(zhèn)痛，TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)及康惠爾泡沫敷料，可以充分發(fā)揮三者的功能，改善壓瘡[11]。

2.1.2 康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠 康惠爾泡沫敷料結(jié)合清創(chuàng)膠可以加速老年Ⅲ期壓瘡患者的傷口愈合，原因在于泡沫敷料能夠加速滲液吸收，鎖住水分，且泡沫敷料有一定的厚度，可以改善創(chuàng)面的供氧、供血狀況，有效緩解瘡口的壓力，促進(jìn)傷口的愈合。此外，清創(chuàng)膠可長(zhǎng)期有效抑制細(xì)菌，促進(jìn)細(xì)胞存活，刺激細(xì)胞增殖，加速傷口修復(fù)[12]。

2.1.3 泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏 泡沫敷料具有強(qiáng)大的吸收和鎖住滲液功能，使傷口處于濕性的愈合環(huán)境之中，減少肉芽組織的出血，對(duì)其愈合有促進(jìn)作用[13]，而且泡沫敷料柔軟、舒適，富有彈性，能夠有效地緩解摩擦力對(duì)皮膚的損傷，減輕患者的疼痛感。磺胺嘧啶銀乳膏是乳液型基質(zhì)的白色乳膏，可直接涂于傷口處，具有很強(qiáng)的抗菌作用，其重要成分銀鹽具有收斂作用，可促進(jìn)傷口的早期愈合，有效預(yù)防感染。泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀霜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合快、愈合率高、易于操作[14]。

2.1.4 泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠 重組表皮生長(zhǎng)因子易與受體結(jié)合，對(duì)表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生趨化功效，并且對(duì)DNA、RNA、HYP的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，改善膠原蛋白構(gòu)建過程，提高傷口愈合效率[15]。泡沫敷料所具有的超吸收性質(zhì)使其適用于各種滲出傷口。在保定市第一中心醫(yī)院的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，傷口肉芽組織的成熟度高于康惠爾滲液吸收貼治療的患者，愈合時(shí)間也較短，值得臨床應(yīng)用[16]。

2.1.5 蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料 蘇膚為醫(yī)用創(chuàng)面修復(fù)膜，噴涂后15min內(nèi)能形成膜，覆蓋傷口，有效抑制細(xì)菌，利于創(chuàng)面愈合。蘇膚為創(chuàng)面提供的抑菌環(huán)境與泡沫敷料為創(chuàng)面提供的密閉傷口愈合環(huán)境共同加速了傷口的愈合，縮短了愈合時(shí)間。為了對(duì)此觀點(diǎn)進(jìn)行探索，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的蒙連新醫(yī)生做了這樣一個(gè)研究，他將Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組35例。實(shí)驗(yàn)組使用蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫型敷料治療，治愈14例（42.4%），而對(duì)照組采用常規(guī)的傷口消毒、紗布每天換藥護(hù)理的方法，治愈7例（20%），聯(lián)合用藥的治愈率顯著多于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）[17]。因此，他得出的結(jié)論是應(yīng)用蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫型敷料治療壓瘡可以取得顯著效果，支持了上述觀點(diǎn)。

2.2 中藥聯(lián)合

在古代，對(duì)于壓瘡的治療采用的都是中藥療法，隨著時(shí)代的發(fā)展，中藥制劑也在不斷改革創(chuàng)新，目前有很多中藥可以用于治療壓瘡，不同的中藥制劑能夠通過不同的方式達(dá)到預(yù)防和治療壓瘡的目的[18]。將濕性愈合的理念注入到中藥治療壓瘡的過程中，將敷料與中藥聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為很多臨床工作者治療壓瘡的選擇。

有研究表明，濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合中藥（冰片、白及、麝香、紫草）外用治療壓瘡的效果顯著，四種中藥均有抗菌的作用，其中白及能夠止血，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，麝香和紫草具有抗炎的作用，而濕潤(rùn)的燒傷膏能夠起到清熱解毒，緩解疼痛以及刺激肌肉的作用，聯(lián)合應(yīng)用，即可加速傷口的愈合，具有推廣的價(jià)值[19]。

2.3 臭氧沖洗聯(lián)合紫草油紗布貼敷

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，其滅菌的過程屬于生物化學(xué)氧化反應(yīng)[20]。殺菌作用速度快、廣譜，屬于高效的消毒劑，對(duì)人的皮膚沒有刺激性，可直接用于壓瘡傷口的消毒。中草藥紫草是紫草科植物的干燥根，性寒味甘，不僅對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌等細(xì)菌有很強(qiáng)的抑菌作用，還能夠提高免疫力、增強(qiáng)白細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)[21]。臨床實(shí)踐證明，臭氧沖洗聯(lián)合紫草油紗布治療嚴(yán)重壓瘡有顯著的療效，并在Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡患者中得到了證實(shí)[22]。

2.4 藻酸鹽聯(lián)合

2.4.1 天然蜂蜜聯(lián)合藻酸鹽敷料 天然蜂蜜聯(lián)合海藻酸鹽敷料不僅可使傷口保持濕潤(rùn)狀態(tài)還可以吸收有毒的分泌物，在臨床護(hù)理人員為患者換藥時(shí)不容易產(chǎn)生粘連的現(xiàn)象，加之蜂蜜又能消腫止痛，藻酸鹽中的Ga2+通過與滲出物的Na+交換而形成凝膠物質(zhì)，既保護(hù)了傷口的新生組織，又在抑制細(xì)菌的同時(shí)促進(jìn)了創(chuàng)面的快速愈合[23]。

2.4.2 透明敷料聯(lián)合藻酸鹽敷料 藻酸鹽敷料是從海藻中提取的天然多糖碳水化合物，與壓瘡傷口接觸后，會(huì)迅速吸收滲出物，在傷口的表面形成柔軟又濕潤(rùn)的水凝膠。藻酸鹽敷料可以很容易地完全與傷口表面分離，不容易損壞新組織，為患者減少不必要的痛苦。透明薄膜敷料會(huì)保留少量的傷口滲出物，使傷口維持在一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境中，處于濕潤(rùn)環(huán)境的水凝膠去除敷料時(shí)不會(huì)引起疼痛[24]。

2.4.3 藻酸鹽敷料加Amp貼 藻酸鹽敷料與傷口表面的滲出物接觸，由于離子交換的作用，不溶性的藻酸鈣會(huì)變?yōu)榭扇苄缘脑逅徕}。安普貼具有較好的防水性和透氣性，內(nèi)部含有凝膠，可以減小皮膚的摩擦力和剪切力，與傷口的滲出物接觸后所形成的一層濕凝膠，為傷口的愈合提供了最佳的治療環(huán)境[25]。對(duì)于深部潰瘍的患者，藻酸鹽敷料填充并覆蓋創(chuàng)面，貼上安普貼，可以減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的課題組以潰瘍性壓瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別采用藻酸鹽敷料聯(lián)合安普貼治療和傳統(tǒng)敷料治療的方法，最終獲得了藻酸鹽敷料加安普貼劑聯(lián)合治療壓瘡有效的結(jié)果，可以在臨床中進(jìn)行推廣[26]。

3 小結(jié)

綜上所述，不同類型的敷料適用于不同分期的壓瘡，選擇合適的敷料類型是壓瘡治療的關(guān)鍵，敷料的聯(lián)合應(yīng)用可以雙重協(xié)同地促進(jìn)傷口的愈合，減輕患者的痛苦，減少臨床護(hù)士的工作量，更多類型的敷料聯(lián)合還需要進(jìn)一步的探索和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭紅云，路雪萍，王紅，等.Comfeel水膠體敷料治療壓瘡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（01）.

[2] 趙蓓蓓.觀察水膠體敷料預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（01）：218-220.

[3] 王雪玲，黃芳，黃盈瑞.重組人表皮生長(zhǎng)因子用于大鼠Ⅲ期壓瘡模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究，2012，26（02）：395-396.

[4] 吳偉平，付潔瓊，佘曉芳.重組人表皮生長(zhǎng)因子治療壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（05）：543-545.

[5] 顧許兒，丁優(yōu)娜，楊青青，等.透明敷料聯(lián)合藻酸鹽敷料在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（04）：476-478.

[6] 王筱華.藻酸鹽敷料（粉狀）在Ш期壓瘡換藥應(yīng)用中的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（34）：12.

[7] 徐云俠.銀離子抗菌敷料在感染性壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（07）.

[8] 王麗，周曉玲，林陶玉.銀離子抗菌敷料對(duì)感染性壓瘡患者臨床應(yīng)用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5512-5515.

[9] 張江平，彭振揮，楊妙麗，等.乳突根治術(shù)后用貝復(fù)濟(jì)的臨床療效[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（21）：103.

[10]韋月榮，陳世新，韋國(guó)雨，等.解毒生肌膏聯(lián)合TDP治療壓瘡的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2010，24（10B）：2665-2666.

[11]秦燕，劉文秀，耿炳超，等.TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)及康惠爾泡沫敷料護(hù)理治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（04）：144-146.

[12]李彩萍，王小妹，周先舉.康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠用于老年腦卒中Ⅲ期壓瘡患者效果[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（12）：1708-1710.

[13]劉雪萍，孫素芬，王涵.泡沫敷料治療對(duì)Ⅱ期壓的臨床效果觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1405.

[14]鄧偉虹.泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（06）.

[15]文艷.表皮生長(zhǎng)因子與氧療聯(lián)用治療重度壓瘡的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（07）：182.

[16]楊蕾.泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2016，09（36）：82-83.

[17]蒙連新，蒙冬日，陸艷芳.蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料治療壓瘡的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（10）：1253-1254.

[18]馬靜，鄧述華，周玉潔，等.中醫(yī)藥在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（08）：547-549.

[19]劉翾，楊柳，任玉潔.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合中藥治療壓瘡護(hù)理療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（10）：1472-1473.

[20]王平艷，林嵐，尹憲麗，臭氧應(yīng)用于臨床的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（04）：2171-2172.

[21]張威，王學(xué)山，徐業(yè)凱，等.臭氧對(duì)感染創(chuàng)面治療的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（05）：2013.

[22]劉新梅，趙疆，王瑞玲，等.臭氧沖洗聯(lián)合紫草油紗布貼敷治療重度壓瘡的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2268-2270.

[23]王慧.天然蜂蜜聯(lián)合藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2017，29（06）：208-209.

[24]沈苗，吳紅娟，方英，等.藻酸鹽敷料治療放射性陰道黏膜損傷的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（23）：68.

[25]崔文賢，鄭偉，白雪梅.安普貼預(yù)防脊柱側(cè)彎患兒術(shù)中褥瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（20）：1711.

[26]張海英，辛明珠.藻酸鹽敷料加安普貼聯(lián)合治療潰瘍期壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理研究，2008，22（01）：7.