黃光墉　王金生

[摘要]目的 研究HBP、WBC、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷新生兒細(xì)菌感染的臨床價(jià)值。方法選取2016年5月～2017年12月在我院就診的細(xì)菌感染新生兒60例為觀察組，另選擇在我院同期健康體檢新生兒60例為對(duì)照組，分別對(duì)比兩組新生兒的血漿HBP、WBC、PCT水平，同時(shí)分別對(duì)比單獨(dú)檢測(cè)HBP、WBC、PCT以及聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)在新生兒細(xì)菌感染診斷中的結(jié)果。此外，比較觀察組病情嚴(yán)重程度不同新生兒的HBP、WBC、PCT水平。結(jié)果 觀察組新生兒的HBP、WBC、PCT水平分別為（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，均顯著高于對(duì)照組的（34.92±80.48）ng/mL、（0.20±0.03）×109/L、（0.15±0.03）μg/L。以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中的真陽(yáng)性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨(dú)檢測(cè)。HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨(dú)檢測(cè)。重癥細(xì)菌感染新生兒的WBC、PCT水平均顯著高于局部細(xì)菌感染新生兒。結(jié)論 HBP、WBC、PCT可作為診斷新生兒細(xì)菌感染的參考指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度，可在一定程度上有效評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌感染;新生兒;肝素結(jié)合蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類號(hào)]R722.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-88-04

新生兒感染屬于兒科常見疾病，且多見為細(xì)菌感染，是引發(fā)新生兒死亡的重要原因之一[1]。如果不對(duì)新生兒進(jìn)行早期有效的診斷治療，可能會(huì)造成預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[2]。因此，早期診斷的方式顯得尤為重要。而傳統(tǒng)的感染性疾病的病原學(xué)檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，加之目前臨床上抗生素的濫用，從而導(dǎo)致病原學(xué)檢查的陽(yáng)性率較低，具有一定的局限性。與此同時(shí)，新生兒早期細(xì)菌感染的臨床癥狀不明顯，易發(fā)生誤診漏診，加大了診斷難度[3]。本研究采用肝素結(jié)合蛋白（HBP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒早期細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年12月在我院就診的細(xì)菌感染新生兒60例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）所有新生兒日齡均低于7d;（2）所有新生兒均經(jīng)咽拭子培養(yǎng)檢查確診為細(xì)菌感染，且經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)確。觀察組男37例，女23例，出生時(shí)間為24～155h，平均（71.6±15.4）h;出生體重2.9～3.5kg，平均出生體重為（3.1±0.4）kg;疾病嚴(yán)重程度：重癥細(xì)菌感染26例，局部細(xì)菌感染34例。另選擇同期體檢健康新生兒60例為對(duì)照組，其中男36例，女24例，出生時(shí)間為22～158h，平均（73.3±16.2）h;出生體重為2.9～3.5kg，平均出生體重（3.1±0.5）kg。兩組的性別、出生時(shí)間、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患兒在入院后采集清晨空腹靜脈血5mL，以2000r/min離心10min，取血漿保存于-20°C冰箱中待檢。其中HBP水平采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照HBP測(cè)定試劑盒說(shuō)明書（英國(guó)Axis-Shield公司生產(chǎn)）進(jìn)行。WBC水平采用全自動(dòng)血液分析儀以及原廠配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作，PCT采用羅氏e601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及原廠配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組新生兒的血漿HBP、WBC、PCT水平，并以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別比較HBP、WBC、PCT單獨(dú)檢測(cè)以及三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度。此外，觀察組患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分為重癥細(xì)菌感染與局部細(xì)菌感染。重癥細(xì)菌感染劃分標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定或存在可疑的感染;（2）患兒具有兩個(gè)或兩個(gè)以上全身炎癥反應(yīng)綜合征指標(biāo);（3）體溫。發(fā)熱中心體溫>38°C或低溫中心體溫<36°C;（4）心率>90次/min、呼吸頻率>30次/min;（5）PaCO<32mmHg、1200mm

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒HBP、WBC、PCT水平比較

觀察組新生兒的HBP、WBC、PCT水平分別為（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 四種診斷手段對(duì)新生兒細(xì)菌感染中的診斷結(jié)果

以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中的真陽(yáng)性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨(dú)檢測(cè)。見表2。

2.3 四組檢測(cè)手段的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度對(duì)比

HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。見表3。

2.4 觀察組病情嚴(yán)重程度不同新生兒的HBP、WBC、PCT水平比較

重癥細(xì)菌感染新生兒的WBC、PCT水平均顯著高于局部細(xì)菌感染新生兒。見表4。

3 討論

我國(guó)新生兒感染性疾病的發(fā)病率以及死亡率均呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了新生兒的生命健康安全[5-6]。因此，尋找有效的早期診斷方式對(duì)控制患兒病情、對(duì)患兒早日康復(fù)具有重要意義[7-9]。隨著幾年來(lái)研究不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，多種炎性標(biāo)志物的表達(dá)水平與新生兒細(xì)菌感染存在密切相關(guān)，可用以鑒別細(xì)菌感染以及非細(xì)菌感染，其中主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素等[10-11]。HBP在炎癥的維持與發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，且《中國(guó)嚴(yán)重濃度癥/膿毒性休克治療指南》中也提到HBP可用以臨床診斷膿毒癥，其在嚴(yán)重細(xì)菌感染的診斷中也具有重要作用[12]。然而，目前為止臨床上針對(duì)HBP診斷新生兒細(xì)菌感染的相關(guān)報(bào)道較少[13]，本文研究HBP、WBC、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷新生兒細(xì)菌感染的臨床價(jià)值，為診斷新生兒細(xì)菌感染提供數(shù)據(jù)參考。

本研究觀察組HBP、WBC、PCT水平均顯著高于對(duì)照組。這與王卓等的報(bào)道一致[14-15]，說(shuō)明了HBP、WBC、PCT水平可能參與了新生兒細(xì)菌感染，可能成為臨床上診斷新生兒細(xì)菌感染的指標(biāo)。其中HBP主要是通過(guò)中性粒細(xì)胞的囊泡與內(nèi)皮細(xì)胞接觸后釋放而來(lái)，其釋放會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的鈣骨架重排，進(jìn)一步促使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加[16]。上述途徑可使其在細(xì)胞凋亡過(guò)程中通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞得到保護(hù)。同時(shí)，HBP可有效增強(qiáng)細(xì)胞因子的作用，且在炎癥反應(yīng)的發(fā)展以及維持過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，并在感染早期便會(huì)出現(xiàn)，因此可作為感染性疾病的早期診斷指標(biāo)。全血WBC是常用的血常規(guī)指標(biāo)，亦是診斷新生兒感染的常用指標(biāo)[17]。有報(bào)道顯示，新生兒細(xì)菌感染早期全血WBC會(huì)迅速升高并顯著高于健康兒，WBC檢測(cè)簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，可作為臨床上診斷新生兒細(xì)菌感染的指標(biāo)[18]。此外，PCT主要是由甲狀腺C細(xì)胞分泌，而在病理狀況下除甲狀腺以外的多種器官、組織均可分泌[19]。PCT水平在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后4h內(nèi)即可檢測(cè)到并在6h內(nèi)迅速升高，在24h內(nèi)可有效維持水平，因此其可作為診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)[20]。此外，以咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中的真陽(yáng)性、真陰性比例均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨(dú)檢測(cè)。與此同時(shí)，HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度分別為96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均顯著高于HBP、WBC以及PCT單獨(dú)檢測(cè)，這表明HBP、WBC以及PCT聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于新生兒細(xì)菌感染診斷中有利于提高診斷準(zhǔn)確率，從而對(duì)治療方案具有指導(dǎo)作用。本文重癥細(xì)菌感染患兒的WBC、PCT均顯著高于局部細(xì)菌感染患兒，這也說(shuō)明了檢測(cè)WBC、PCT水平可以判斷新生兒早期細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。

綜上所述，HBP、WBC以及PCT三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)新生兒細(xì)菌感染進(jìn)行有效的診斷，有利于降低誤診、漏診率，更有利于指導(dǎo)抗生素的使用。

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