陸香鳳　黃炳臣　磨福喜

[摘要]目的 對比分析青年宮頸癌與中老年宮頸癌的臨床病理特征。方法選取2017年1月～2018年6月間我院收治的138例宮頸癌患者，根據(jù)患者發(fā)病年齡將其分為青年組（年齡<40歲，n=75）與中老年組（年齡≥40歲，n=63），采取回顧性分析的方法對兩組臨床表現(xiàn)與病理特征資料進行對比分析。結(jié)果 青年組臨床表現(xiàn)以接觸性出血（65.33%）、白帶異常（65.33%）為主，中老年組臨床表現(xiàn)則以不規(guī)則出血（63.40%）為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在病理特征方面，青年組局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（62.67%）、遠處臟器轉(zhuǎn)移（25.33%）、腺癌（22.67%）患者占比均明顯高于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而中老年組鱗狀細胞（95.24%）患者占比則明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。青年組高危型HPV感染率明顯高于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病理類型不同時青年組與中老年組隨訪期內(nèi)生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青年宮頸癌與中老年宮頸癌的臨床表現(xiàn)與病理特征均存在差異，需要加強對疑似病理的臨床病理特征觀察，及早確診，提高宮頸癌臨床診斷率，為疾病治療創(chuàng)造有利條件。

[關(guān)鍵詞]青年宮頸癌;中老年宮頸癌;病理特征

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-25-04

宮頸癌是一種嚴重影響女性生殖健康及生命安全的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，由于女性生殖系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)病早期無明顯臨床表現(xiàn)，且疾病潛伏期長，很難被患者察覺，因此臨床誤診率、漏診率都比較高[1]。隨著現(xiàn)代社會女性角色的轉(zhuǎn)變及壓力的增大，宮頸癌發(fā)病率逐年提升，而且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢，有研究顯示宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個相對緩慢的過程，而且不同年齡層患者的臨床病理特征存在一定差異[2]。為進一步了解青年宮頸癌和中老年宮頸癌的臨床病理特征，為臨床診斷提供依據(jù)，本研究以2017年1月～2018年6月我院收治的138例宮頸癌患者為研究對象，以40歲為年齡分界點，對比不同年齡層次患者人群的臨床病理特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的138例宮頸癌患者，其中2017年1～12月納入87例，2018年1～6月納入51例，所有患者均滿足宮頸癌臨床診斷標準，排除參與過類似研究、合并肝腎等重要臟器功能障礙者。138例宮頸癌患者在腫瘤分類上，包括鱗狀細胞癌96例，腺癌26例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，腺鱗癌2例，早期浸潤性鱗狀細胞癌6例，原位癌7例。根據(jù)宮頸癌患者發(fā)病年齡將其分為青年組（年齡<40歲）與中老年組（年齡≥40歲），青年組共75例，年齡23～39歲，平均（32.4±3.6）歲，在治療方式上：50例接受手術(shù)治療，25例接受非手術(shù)治療，在腫瘤分期上，Ia有19例，Ib有16例，IIa有21例，IIb有19例，中老年組共63例，年齡42～76歲，平均（58.7±6.3）歲，在治療方式上，41例接受手術(shù)治療，22例接受非手術(shù)治療，在腫瘤分期上，Ia有14例，Ib有12例，IIa有17例，IIb有10例，兩組患者臨床資料完整可查，在納入前被詳細告知本研究內(nèi)容及意義，由患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法，搜集兩組患者與臨床表現(xiàn)與病理特征相關(guān)的資料，臨床表現(xiàn)觀察指標包括接觸性出血、不規(guī)則出血、腫物、糜爛或潰瘍、白帶異常、腰部酸痛。病理特征觀察指標包括局部淋巴轉(zhuǎn)移、遠處臟器轉(zhuǎn)移、鱗狀細胞癌、腺癌。資料來源包括婦科檢查與體格檢查結(jié)果，以上檢查均由2～3名經(jīng)驗豐富、責任心強的主任醫(yī)師進行仔細檢查，非手術(shù)治療者可通過胸片或腹部CT檢查判斷是否發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處臟器轉(zhuǎn)移，接受手術(shù)治療的病例可直接在術(shù)中觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標

對比青年組與中老年組宮頸癌患者在臨床表現(xiàn)、病理特征方面的差異，觀察不同患者宮頸鱗狀細胞癌/腺癌分化程度與臨床預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年組與中老年組臨床表現(xiàn)比較

在臨床表現(xiàn)方面，青年組中有49例表現(xiàn)為接觸性出血，占比為65.33%，15例表現(xiàn)為不規(guī)則出血，占比為20.0%，49例表現(xiàn)為白帶異常，占比為65.33%，41例表現(xiàn)為腰部酸痛，占比為54.67%，以上指標青年組與中老年組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在腫物及糜爛或潰瘍方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 青年組與中老年組病理特征比較

在病理特征方面，青年組中有47例發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移，占比為62.67%，19例發(fā)生遠處臟器轉(zhuǎn)移，占比為25.33%，17例為腺癌，占比為22.67%，以上特征指標青年組患者占比均明顯高于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中老年組鱗狀細胞癌患者占比明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在高危型HPV感染方面，青年組高危型HPV感染率明顯高于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 宮頸鱗狀細胞癌/腺癌分化程度與臨床預(yù)后的關(guān)系

隨訪期內(nèi)，病理類型不同時，青年組與中老年組的生存率無明顯差異，表明分化程度與臨床預(yù)后無相關(guān)性。見表3。

3 討論

宮頸癌是一種比較常見的婦科惡性腫瘤，原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，流行病學(xué)調(diào)查報告顯示近年來宮頸癌發(fā)病率有年輕化發(fā)展趨勢[3-4]。宮頸癌是目前唯一一種病因明確的婦科惡性腫瘤，它與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)，大量研究表明HPV在宮頸癌病理學(xué)上具有重要作用。HPV病毒有多種分型，目前可檢測到有21種分型，低危型中的6和11型一般以引起生殖器良性病變?yōu)橹鳎c宮頸癌無明顯關(guān)聯(lián)，而高危型中的16和18性則與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)[5]。持續(xù)HPV感染是宮頸癌發(fā)生和進展的重要因素，檢測HPV病毒對于癌前病變篩查具有重要意義，感染高危型HPV病毒需進一步進行陰道鏡檢查或進行宮頸活檢術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案。雖然宮頸細胞學(xué)篩查手段在臨床中的廣泛應(yīng)用，使越來越多的癌前病變患者得到早期治療機會，疾病發(fā)病率與死亡率有所下降，但由于宮頸癌發(fā)病早期患者無明顯癥狀和體征，臨床檢查宮頸光滑與宮頸柱狀上皮異位相似，且疾病潛伏期長，仍有許多患者無法被早期檢出，隨著疾病的發(fā)展最終造成患者死亡[6-7]。因此宮頸癌疾病診斷率并不高，漏診率仍然處于較高水平。如何有效提高宮頸癌的早期篩查水平，保證患者得到及時的治療已成為宮頸癌領(lǐng)域的研究熱點。做好早期預(yù)防、提高診斷率是降低發(fā)病率，改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要途徑，認真分析和對比宮頸癌患者的臨床病理特征則是關(guān)鍵因素[8]。宮頸癌的主要癥狀表現(xiàn)包括陰道流血、白帶異常等，有報道指出不同年齡層次的臨床表現(xiàn)與病理特征可能存在不同。病理類型不同患者預(yù)后也有所不同，腺癌常伴隨淋巴轉(zhuǎn)移，惡性程度更高[9-10]。國外Lea通過分析多種宮頸癌患者的不良預(yù)后因素發(fā)現(xiàn)，腺癌這一組織類型是宮頸癌患者復(fù)發(fā)與生存期縮短的唯一獨立危險因素，腺癌患者的預(yù)后要差于鱗狀細胞癌患者。對于術(shù)前明確診斷為腺癌的患者，需要積極進行新輔助化療以縮小腫瘤體積，減少不良預(yù)后因素，對于已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者需要術(shù)后補充放化療以提高患者生存率[11]。

本次研究共抽選138例宮頸癌患者進行臨床研究，對比青年患者與中老年患者的差異，結(jié)果顯示青年患者與中老年患者在臨床表現(xiàn)與病理特征上均存在明顯不同，具體分析可知，青年組的臨床表現(xiàn)以接觸性出血（65.33%）、白帶異常（65.33%）為主，而中老年組則以不規(guī)則出血（63.40%）為主，兩組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析兩組的病理特征資料可以看出，青年組的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（62.67%）、遠處臟器轉(zhuǎn)移率（25.33%）與腺癌發(fā)生率（22.67%）均明顯高于中老年人組，而中老年組的鱗狀細胞癌發(fā)生率高達95.24%，明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)文獻報道指出病理類型往往預(yù)示患者預(yù)后，經(jīng)驗表明腺癌的預(yù)后要差于鱗狀細胞癌，因此發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠處臟器轉(zhuǎn)移的幾率就越高，這也提示與中老年患者相比，青年宮頸癌患者的預(yù)后較差，與本次研究結(jié)果基本一致[12]。本文進一步分析了鱗狀細胞癌/腺癌不同病理類型的臨床預(yù)后，發(fā)現(xiàn)分化程度與生存率無關(guān)，可能與研究例數(shù)有限有關(guān)，尚需更多研究報道作為參考，并進一步擴大樣本量進行更加深入的研究。通過以上分析可以得知，宮頸癌年輕化趨勢已經(jīng)愈加明顯，受年輕女性生活壓力大、吸煙、口服避孕藥物增多等不良因素的影響，腺癌發(fā)病率較高，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險高，預(yù)后相對較差，只有早期預(yù)防和治療才是改善預(yù)后的根本方法[13]。對青年患者需要加強宮頸癌疾病知識宣傳，使其積極配合檢查，做到早診斷、早治療，從而獲得最滿意的治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量。40歲以上婦女發(fā)生宮頸癌的主要原因為隨著年齡的增長，對婦科疾病的警惕性下降，尤其是絕經(jīng)后婦女并不是很重視婦科檢查，當檢查發(fā)現(xiàn)異常時往往已錯過最佳治療時機，導(dǎo)致病情延誤，這也導(dǎo)致中老年宮頸癌患者以中晚期比較常見，而且普遍潛伏期較長。

宮頸癌之所以會出現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，主要與以下幾個因素有關(guān)：（1）社會經(jīng)濟的發(fā)展與生活水平提高的同時，人們的健康意識也逐漸增強，越來越多的年輕女性尤其是已婚婦女，開始認識到身體檢查的重要性，這也使得許多宮頸癌患者在早期即被檢出，因此年輕女性的宮頸癌檢出率較高。（2）對于性生活過早、有不良性衛(wèi)生習(xí)慣的年輕女性，宮頸癌發(fā)病風險顯著升高，導(dǎo)致青年宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)提高[14]。（3）性傳播疾病種類、傳播途徑不斷增多，使越來越多的年輕女性被感染性疾病，最典型的就是HIV病毒，其感染率逐年攀升[15]。（4）年輕女性疲于工作，生活壓力較大，往往忽視對生殖健康的關(guān)注，缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，長期口服避孕藥、吸煙嗜酒現(xiàn)象比較普遍。全社會需要加強宮頸癌篩查，普及防癌知識，適時開展性衛(wèi)生教育，對高危人群及有異常癥狀這及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[16]。

總之，宮頸癌的年輕化發(fā)展趨勢使青年群體開展防癌篩查變得十分必要，與中老年宮頸癌相比，年輕女性在患上宮頸癌時，臨床表現(xiàn)與病理指標具有一定特點，腺癌發(fā)生率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處臟器轉(zhuǎn)移率都比較高，預(yù)后普遍較差。為了提高早期診斷率，年輕女性需要加強體格檢查與病理特征分析，必要時需加強動態(tài)跟蹤觀察，增強年輕女性的防癌意識，除進行常規(guī)陰道檢查外，還有必要進行陰道鏡或?qū)m頸活檢，及早排除癌前病變危險，從根本上杜絕宮頸癌的發(fā)生。而中老年人群則需要定期進行身體檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌這一病癥，為臨床治療爭取時間。臨床則需要針對不同人群的臨床病理特征加強觀察研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，開展更加深入的宮頸癌病理研究，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，使其更好的為臨床診斷與早期治療服務(wù)。

[參考文獻]

[1]吳小容，楊文靜.青年宮頸癌和中老年宮頸癌患者臨床癥狀與病理特征分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1491-1492.

[2]張云霞，那仁花，古麗娜·庫爾班.人乳頭瘤病毒亞型與宮頸癌及癌前病變發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（15）：2319-2322.

[3]張鎖平，廉航.82例宮頸癌患者的臨床病理特點探究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（18）：88-89.

[4]吳建鋒.年輕宮頸癌患者的病理特征及危險因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（13）：7-8.

[5]龍穎，姚德生，韋有生.嗜神經(jīng)侵襲與早期宮頸癌臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2017，22（8）：712-717.

[6]張月，尚莉莉，陳榮青，等.絕經(jīng)前后婦女宮頸癌的臨床病理對比分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：38-40.

[7]王曉，李華.青年與中老年宮頸癌的臨床病理特征對比[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：93-94.

[8]歐陽俊，彭久君.分析青年與中老年宮頸癌的臨床病理特征[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）：151，153.

[9]林棠英.青年婦女發(fā)生宮頸癌的因素及預(yù)后研究[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3218-3220.

[10]譚國柱，王秀娟.老年宮頸癌患者的臨床病理特點及預(yù)后分析[J].實用癌癥雜志，2014，29（1）：66-67.

[11]謝林利，王彬，閆田靜，等.35歲以下年輕宮頸癌患者的臨床病理特征以及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4147-4148.

[12]孫曉東，劉敏，鮑慧，等.不同年齡段宮頸癌患者的病理特點及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：1766-1769.

[13]劉伏香，譚志琴，龍丹，等.青年婦女患宮頸癌的臨床特點及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（9）：1676-1679.

[14]趙國宏.青年宮頸癌與中老年宮頸癌臨床病理特征對比探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（24）：150-151.

[15]趙瑩，周訓(xùn)華，陳艷輝.宮頸上皮細胞穩(wěn)定性游離亞鐵原卟啉檢測在不同年齡段宮頸癌診斷中的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，39（6）：110-113.

[16]楊麗娟.不同年齡段宮頸癌臨床與病理特點分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（7）：863-864.