夏紀(jì)伍 康 斌

1 安徽醫(yī)科大學(xué)北大深圳醫(yī)院臨床學(xué)院，安徽省合肥市 230001;2 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科; 3 深圳骨與關(guān)節(jié)修復(fù)重建中心

橈骨小頭骨折是肘部最常見的骨折，橈骨小頭粉碎性骨折(MasonⅢ型)約占所有橈骨小頭骨折的32%[1]。對于橈骨小頭的新鮮骨折治療方式很多，但是對于骨折不愈合，目前置換術(shù)是最合適的手術(shù)方式?，F(xiàn)回顧我院1例橈骨小頭置換術(shù)治療橈骨小頭粉碎性骨折術(shù)后骨折不愈合的臨床病例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例資料

患者，女，37歲，因“左橈骨小頭骨折術(shù)后骨折不愈合1年余”入院。既往2017年6月2號在我院行左側(cè)橈骨小頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)。術(shù)前CT(圖1)示橈骨小頭骨折為MasonⅢ型。否認(rèn)甲狀腺功能低下、糖尿病等病史。查體：患者左肘部外側(cè)可見一處8cm左右的陳舊性手術(shù)瘢痕，無腫脹，左橈骨小頭處壓痛、叩痛。左肘關(guān)節(jié)屈伸范圍0°～110°，旋前及旋后約10°。肘關(guān)節(jié)功能評分(MEPS)75分,視覺痛覺評分(VAS評分)6分。輔助檢查:半年隨訪及1年隨訪(圖2)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，未見明顯手術(shù)禁忌證。

圖1 術(shù)前肘關(guān)節(jié)CT重建

圖2 內(nèi)固定術(shù)后1年隨訪

2018年5月31號上午行左側(cè)橈骨小頭置換術(shù)。全身麻醉成功后，患者取仰臥位，左上肢常規(guī)消毒鋪巾，左上臂近端上氣壓止血帶。沿原肘關(guān)節(jié)外側(cè)Kocher切口，逐層暴露出橈骨頸及鋼板螺釘，見骨折未愈合。取出鋼板螺釘及橈骨小頭，橈骨頸殘端修整齊整，近端髓腔擴(kuò)髓，然后選擇合適直徑及高度的橈骨頭試模復(fù)位，滿意后安裝橈骨頭假體，活動見肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，透視見人工橈骨小頭高度及大小滿意。沖洗傷口，縫合環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊，分層縫合傷口。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，無特殊不適，安返病房。

術(shù)后第2天復(fù)查，提示橈骨小頭假體在位，固定牢固(圖3)。囑患者在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動及主動的肘關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉。4個月后追蹤復(fù)查，患者訴肘關(guān)節(jié)無明顯疼痛不適，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍0°～150°，旋前及旋后約80°，MEPS為95分，VAS評分2分。

圖3 置換術(shù)后2d復(fù)查

2 討論

橈骨小頭的主要功能是維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,若伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷，而未及時修復(fù)橈骨小頭，術(shù)后極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)再脫位。近三年來諸多研究表明[2-3]，粉碎性橈骨小頭骨折利用ORIF治療是能夠獲得非常令人滿意的療效。由此可見，ORIF對于MasonⅢ型橈骨小頭骨折是一種有效的手術(shù)治療方法，盡管伴有疼痛、活動受限及骨折不愈合等并發(fā)癥。而對于另外一種治療方法橈骨小頭置換術(shù)，隨著橈骨小頭的假體不斷更新，此方法治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折也是不少臨床醫(yī)生的首要選擇，特別是對于無法復(fù)位固定的MasonⅢ型橈骨小頭骨折或者ORIF術(shù)后骨折不愈合，但是須嚴(yán)格執(zhí)行其手術(shù)適應(yīng)證。

對于粉碎性橈骨小頭骨折來說，橈骨小頭置換術(shù)相比于其他手術(shù)，既可以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，又能避免其他手術(shù)帶來的疼痛、骨折不愈合等并發(fā)癥。但是盡管橈骨小頭置換術(shù)有著如此明顯的療效，然而目前的橈骨頭假體還不能完全的復(fù)制原始的橈骨小頭的生理形態(tài)及大小，同時橈骨頭假體的長期磨損，也伴隨著二次翻修手術(shù)的風(fēng)險[4-5]。所以，當(dāng)出現(xiàn)橈骨小頭新鮮骨折時也可以嘗試ORIF。

綜上所述，橈骨小頭置換術(shù)是治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的可靠選擇，同時也是治療橈骨小頭骨折不愈合的最合適選擇。