鄧小燕

【摘 要】 目的：觀察老年糖尿病行二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療的效果。方法：66例老年2型糖尿病者隨機(jī)平均分為觀察組（33例）、對照組（33例）。均給予門冬胰島素30，觀察組加用二甲雙胍緩釋片，記錄并對比兩組臨床療效。結(jié)果：（1）總有效率：觀察組為96.97%，高于對照組的81.82%（P<0.05）。（2）治療后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白：觀察組低于對照組（P<0.05）。（3）兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)（9.09%vs6.06%，P<0.05）。結(jié)論：老年糖尿病行二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療有效、安全，可考慮推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病2型;門冬胰島素;二甲雙胍

【中圖分類號】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-012-01

目前，我國成年國民糖尿病患病率約9.7%，糖尿病前期患者比重約16%，其中，絕大多數(shù)為2型糖尿病，且以老年人居多，如血糖控制不佳，可加速機(jī)體血管、神經(jīng)退變，對機(jī)體有較多不利影響。我院采用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素療法使不少老年糖尿病患者顯著獲益，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2015年3月至2017年9月就診于我院老年2型糖尿病患者66例，均滿足《2010版中國2型糖尿病防治指南》、年齡≥60歲、未進(jìn)行藥物治療者。依據(jù)隨機(jī)平均原則，分為觀察組（33例）、對照組（33例）。觀察組中，男19例，女14例;年齡（60-81）歲，平均（59.36±5.89）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（17.29-28.27）Kg/m2，平均（23.59±3.01）Kg/m2;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖（11.03-17.85）mmol/L，平均（14.29±2.11）mmol/L。對照組中，男20例，女13例;年齡（60-80）歲，平均（59.04±5.54）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（17.08-28.17）Kg/m2，平均（23.24±3.11）Kg/m2; OGTT血糖（11.17-17.95）mmol/L，平均（14.38±2.28）mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、糖耐量試驗(yàn)血糖等基線資料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后給予健康宣教，均于早晚餐前注射門冬胰島素30，以0.4U/kg為初始劑量，之后適度調(diào)整，（4-8）U/次為宜。觀察組晚餐前加用二甲雙胍緩釋片，以0.5g/天為初始劑量，依據(jù)血糖控制情況，改為1g/天，亦可早晚餐前各服用1次。均規(guī)范治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 療效及治療后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)等，其中，餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別低于8.0mmol/L、6.0mmol/L、7.0%者為理想控制;餐后2h血糖（8.0-10.0）mmol/L，空腹血糖（6.0-7.8）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.0%-9.0%）者為一般控制;餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別大于10.0mmol/L、7.8mmol/L、9.0%者為較差控制?？傆行?1-較差控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS20.0完成，療效等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn);空腹血糖等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，總有效率：觀察組高于對照組（P<0.05）（表1）。治療后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白：觀察組低于對照組（P<0.05） （表2）。不良反應(yīng)：觀察組低血糖2例，胃腸道不適1例;對照組低血糖1例，視覺異常1例。給予對癥及觀察處理后均緩解。觀察組并發(fā)癥率為9.09%（3/33），與對照組6.06%（2/33）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.052，P=0.134）。

3 討論

2型糖尿病是與環(huán)境、遺傳等多方面因素有關(guān)的一類醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，其治療的核心為提高機(jī)體胰島素含量、增加組織細(xì)胞對胰島素的敏感性。門冬胰島素30是目前較為新穎的預(yù)混胰島素，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)率先研制成功，7/10的成分為結(jié)晶態(tài)精蛋白結(jié)合門冬胰島素，另外3/10的成分為可溶性門冬胰島素，前者與中效胰島素作用類似;后者可迅速起效，故而推薦餐后或餐前（0-10）min給藥。門冬胰島素30通常在給藥后15min起效，與常規(guī)預(yù)混胰島素相比，起效速度增加了（30%-50%），峰值藥物有效濃度增加了50%，藥效在給藥后（1-4）h達(dá)峰值，藥效持續(xù)時(shí)間一般在24h左右，其發(fā)生低血糖事件的概率減少一半以上，故而其安全性也好于常規(guī)預(yù)混胰島素。本研究對照組總有效率81.82%，提示療效有待改進(jìn)。二甲雙胍國內(nèi)外多個(gè)指南推薦的2型糖尿病一線用藥，它不僅可減少肝糖原輸出，抑制糖原分解、糖異生，促進(jìn)脂肪組織、骨骼肌對葡萄糖的攝取利用，而且能改善胰島β細(xì)胞對血糖的反應(yīng)性及周圍組織對胰島素的敏感性。其與門冬胰島素30聯(lián)合可補(bǔ)充外源性胰島素、改善機(jī)體胰島素抵抗。本研究觀察組96.97%的總有效率高于對照組（P<0.05），與李楠等[1]的研究吻合，提示老年2型糖尿病行二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療有效、安全，有推廣運(yùn)用價(jià)值。但由于樣本小，其結(jié)論有待同行進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 李楠. 門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（30）：87-87.