趙莉

【摘 要】 目的：探討糖皮質(zhì)激素的藥理作用與臨床應(yīng)用。方法：回顧分析我院2015年8月～2016年8月之間收治50例患者。結(jié)果：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，適用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退、自身免疫性疾病、心血管病、休克等疾病。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)用廣泛，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;藥理作用;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-265-02

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣泛，作用復(fù)雜，并隨劑量不同而異。生理情況下分泌出的糖皮質(zhì)激素主要作用于物質(zhì)代謝，超生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫等藥理作用[1]。本文選取我院2015年8月～2016年8月之間收治50例行糖皮質(zhì)激素治療的患者，對(duì)其臨床用藥觀察如下。

1 臨床資料

本組收治的患者共50例，男25例，女25例，年齡在35～75歲之間，平均年齡（50.34±10.76），腎上腺皮質(zhì)功能減退9例，腎病綜合征6例，休克4例，過(guò)敏性疾病8例，感染性疾病6例，心血管病10例，皮膚病7例，患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后均得到滿意療效。

2 藥理作用

2.1 抗炎作用 糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，可與物理、化學(xué)、生理、免疫等原因引發(fā)的炎癥抗衡。對(duì)于早期炎癥，可緩解水腫、滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、吞噬反應(yīng)，從而改善紅、熱、腫、痛等臨床癥狀;對(duì)于后期炎癥，可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，延遲肉芽組織生成，避免形成粘連或瘢痕，防治后遺癥[2]。需注意的是，炎癥反應(yīng)作為機(jī)體的防御功能之一，且為組織修復(fù)的主要過(guò)程，故糖皮質(zhì)激素在減輕癥狀、控制炎癥的同時(shí)，也削弱了機(jī)體的防御功能，易造成感染擴(kuò)散、創(chuàng)口愈合緩慢。

皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機(jī)制在于糖皮質(zhì)激素結(jié)合靶細(xì)胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（G-R）后，干擾了介入炎癥的某些基因轉(zhuǎn)錄，從而出現(xiàn)抗炎效果。糖皮質(zhì)激素的靶細(xì)胞在腦、肝、肺、骨、骨骼肌、胃腸平滑肌、成纖維細(xì)胞、淋巴組織、胸腺等處廣泛分布，且各類細(xì)胞內(nèi)受體的密度各不相同。

2.2 免疫抑制作用 在免疫過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用，首先可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬與處理。其次，因淋巴細(xì)胞的破壞與解體，致血中淋巴細(xì)胞快速變少，糖皮質(zhì)激素對(duì)人也發(fā)生暫時(shí)性淋巴細(xì)胞變少，其原因多與淋巴細(xì)胞移至血液外的組織相關(guān)，并非淋巴細(xì)胞溶解而造成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過(guò)程，致抗體生成變少，影響體液免疫[3]。

2.3 抗休克 大劑量的皮質(zhì)激素類藥物，已廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，尤其是中毒性休克的治療，雖對(duì)評(píng)價(jià)仍有爭(zhēng)論，但通常與下列因素相關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管，增強(qiáng)心臟收縮;②降低縮血管活性物質(zhì)對(duì)血管的敏感性，致微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，緩解休克狀態(tài);③平穩(wěn)溶酶體膜，避免心肌抑制因子形成;④提升機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，耐受腦膜炎奈瑟菌、大腸埃希菌等內(nèi)毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍。

2.4 其他作用 ①血液與造血系統(tǒng)：皮質(zhì)激素可對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生刺激，致紅細(xì)胞與血紅蛋白含量增加，大劑量應(yīng)用可致血小板增多，提升纖維蛋白原濃度，減少凝血時(shí)間;雖可促進(jìn)中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低了其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因此減弱了浸潤(rùn)與吞噬炎癥區(qū)域的活動(dòng)。同時(shí)，還對(duì)淋巴組織有明顯影響，如腎上腺皮質(zhì)功能減退者，其淋巴組織增生，淋巴細(xì)胞增多;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，則淋巴細(xì)胞變少，淋巴組織萎縮[4]。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，產(chǎn)生失眠、激動(dòng)、興奮等情緒，甚至可引發(fā)精神失常。③消化系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提升食欲，加速消化，但大劑量應(yīng)用時(shí)易引發(fā)或加重潰瘍病。

3 臨床應(yīng)用

3.1 腎上腺皮質(zhì)功能減退 當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，主要表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，用以替代治療。

3.2 自身免疫性疾病 適用于腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

3.3 休克 如為感染性休克時(shí)，應(yīng)于大劑量應(yīng)用抗生素的同時(shí)，盡早使用糖皮質(zhì)激素治療，可得到較好的療效，常用地塞米松或氫化可的松，靜滴或靜推。如為過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)于使用腎上腺素?fù)尵鹊耐瑫r(shí)，靜滴氫化可的松或靜推地塞米松，并根據(jù)病情適時(shí)調(diào)節(jié)劑量。如為急性心肌梗死或心臟傳導(dǎo)阻滯所引發(fā)的心源性休克時(shí)，可應(yīng)用潑尼松或地塞米松行輔助治療[5]。

3.4 變態(tài)反應(yīng)性疾病 如為支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病時(shí)，可先應(yīng)用地塞米松或氫化可的松，靜滴，待癥狀緩解后改用潑尼松，口服。

3.5 感染性疾病 如為中毒性感染、腦炎、敗血癥等中毒癥狀較重時(shí)，可在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，使用地塞米松或氫化可的松，靜滴，緩解中毒癥狀;如結(jié)核病主要表現(xiàn)為滲出時(shí)，應(yīng)在抗結(jié)核治療后，使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療，避免出現(xiàn)纖維增生及粘連等后遺癥。

3.6 心血管病 如為心肌炎、急性心肌梗死、重癥心肌炎、病竇綜合征等疾病引發(fā)頑固性心力衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯者，經(jīng)其他藥物治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

3.7 眼科疾病 糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抗過(guò)敏的作用，可應(yīng)用于角膜炎、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等非特異性眼炎及過(guò)敏性眼部疾病[6]。

3.8 皮膚病 糖皮質(zhì)激素可廣泛應(yīng)用于治療各種皮膚病，如重癥藥物性皮炎者，可應(yīng)用潑尼松或地塞米松，口服或靜脈用藥;如銀屑病者，可局部用藥，常用氟輕松、哈西奈德、曲安西龍等;如瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、局部皮損者，可應(yīng)用潑尼松或曲安奈德，局部注射。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉艷芬.糖皮質(zhì)激素的藥理作用及在臨床應(yīng)用過(guò)程中的不良反應(yīng)[J].飲食保健，2016，3（17）：180-181

[3] 仇洪影.糖皮質(zhì)激素類藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，08（4）：90-91

[4] 李永清.糖皮質(zhì)激素的藥理作用及不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué)，2013（11）：32-33

[5] 王海葉.糖皮質(zhì)激素的藥理作用及其不良反應(yīng)觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1970-1971

[6] 馬占俊.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：18-19