徐立棟，李偉棟，張 軍,葛宇君,劉中華

(1.嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興 314000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的首位。非小細胞型肺癌包括鱗狀細胞癌(鱗癌)、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚。紫杉醇聯(lián)合順鉑(TP方案)是治療非小細胞肺癌的一線方案。紫杉醇屬于新型抗微管藥物，通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細胞有絲分裂。高聚金葡素能促使損傷、退變、壞死組織周圍的毛細血管大量增生增殖，改善微循環(huán)，使血流量增加，加快血腫吸收、機化和加速骨痂形成，能提供組織修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。本研究以高聚金葡素聯(lián)合TP方案治療非小細胞肺癌，取得了良好效果。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院于2014年10月至2015年10月收治的非小細胞肺癌中晚期患者共64例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診，有可測量病灶；(2)預(yù)計生存期在3個月以上；(3)年齡為20-70歲；(4)卡式評分[1](KPS)≥60分；(5)血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果基本正常；(6)未經(jīng)其他化，放療或結(jié)束2個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在進行放療或放療結(jié)束未超過2個月者；(2)無法確定療效或資料不全者；(3)并發(fā)其他重大疾病者。64例患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各32例。對照組：男18例，女14例；年齡(63.20±10.75)歲；疾病分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例；腺癌為21例，鱗癌8例，大細胞癌3例；KPS≥60分。實驗組：男18例，女14例；年齡(64.40±9.62)歲；疾病分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期13例；腺癌為21例，鱗癌7例，大細胞癌4例；KPS≥60分。

2.方法。(1)對照組：采用TP方案治療：紫杉醇(30mg，135～175mg/m2，靜脈滴注，第1天)。順鉑(30mg，25mg/m2，靜脈滴注，第1-3天)。(2)實驗組：紫杉醇、順鉑用法與用量同對照組，同時給予高聚金葡素800U 肌肉注射，兩組均為21天一療程。紫杉醇化療前進行抗過敏預(yù)處理及化療前止吐處理，化療結(jié)束后每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖等。

3.觀察方法及指標(biāo)。(1)近期療效觀察。按照實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解(CR)：所有可測病灶完全消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周；部分緩解(PR)：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周；疾病穩(wěn)定(SD)：靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；疾病進展(PD)：靶病灶最大徑之和至少增加20%，或出現(xiàn)新病灶。有效率=(PR +CR)/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量評價主要體現(xiàn)在KPS和體質(zhì)量的增加或減少情況。評定治療前后KPS評分：KPS評分治療后較治療前提高10分以上為提高；降低10分以上為降低；變化在10分以內(nèi)的為穩(wěn)定?；颊咧委熐昂篌w質(zhì)量增加超過1kg的為提高；體質(zhì)量減少1kg的為降低；變化在kg內(nèi)的為穩(wěn)定。改善率=(提高+穩(wěn)定)/總數(shù)。(3)觀察指標(biāo)。兩組患者均于入院后第1天未用藥前及治療一個療程后外周靜脈血2ml，用于ELISA法檢測患者血液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)含量。

二、結(jié) 果

1.近期療效觀察。實驗組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者近期療效觀察比較(n)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

2.生活質(zhì)量。實驗組的KPS評價方面和體質(zhì)量的改善方面，改善率顯著優(yōu)于對照組(見表2)。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量的比較(n)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

3.觀察指標(biāo)?；熐皟山M患者的血清TNF-α和IL-6水平比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(見表3)。

表3 兩組患者血清TNF-α和IL-6水平比較

注：*表示與治療前比較，P<0.05

三、討 論

本文以高聚金葡素聯(lián)合TP方案治療非小細胞肺癌，對近期療效觀察發(fā)現(xiàn)實驗組有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的生活質(zhì)量比較，其中實驗組的KPS評價與體質(zhì)量的改善方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)TP方案治療后，患者血清的TNF-α和IL-6水平顯著降低；而聯(lián)用金葡素治療后，患者血清的TNF-α和IL-6水平顯著升高(P<0.05)。間接證明金葡素可以刺激患者白介素和腫瘤壞死因子等細胞因子分泌，以對腫瘤細胞產(chǎn)生殺傷作用。

高聚金葡素聯(lián)合TP方案在近期療效的有效率，不良反應(yīng)的發(fā)生率與TP方案比較有顯著的改善。高聚金葡素聯(lián)合TP方案治療中晚期NSCLC可提高治療有效率，改善患者生存質(zhì)量，提高患者對化療的耐受性和依從性。