蔣苗芳

(蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪321100)

終末期腎病(ESRD)患者透析治療時(shí)間長(zhǎng)花費(fèi)高，且在治療過(guò)程中患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響治療效果。現(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際情況優(yōu)化護(hù)理路徑，并與傳統(tǒng)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，詳情如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2017年1月至2018年1月我院收治的需透析的ESRD患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min/1.73m2。實(shí)驗(yàn)組53例，男35例，女18例；年齡(56.69±9.97)歲；對(duì)照組53例，男36例，女17例；年齡(57.16±9.82)歲。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可比。本次實(shí)驗(yàn)患者均簽署自愿同意書(shū)。

(二)方法。

對(duì)照組采用基本營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理路徑。(1)安排病室，通知責(zé)任護(hù)士。(2)透析時(shí)需小組成員需加強(qiáng)透析巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮的患者，并進(jìn)行溝通，放舒緩的音樂(lè)等方式減壓。(3)治療后，責(zé)任護(hù)士需注意預(yù)防血栓，定期檢查內(nèi)瘺吻合情況，及時(shí)服用抗凝和改善血管藥物；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如握拳、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，預(yù)防出現(xiàn)血栓。(4)協(xié)助患者辦理出院。

(三)護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)。

記錄患者護(hù)理前后血肌酐、尿氮素、24h尿蛋白定量指標(biāo)。記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥鈣磷代謝紊亂、低血壓、貧血等發(fā)生例數(shù)。

采用日常生活能力量表(ADL)和社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者腎功能分析。

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者腎功能比較

(二)兩組患者在我院治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率n(%)

(三)兩組患者生活能力和社會(huì)功能評(píng)分分析。

實(shí)驗(yàn)組ADL表、SDSS表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

(四)兩組患者心理狀態(tài)分析。

實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表3 兩組患者ADL表和SDSS表評(píng)分分)

表4 兩組患者SDS量表和SAS量表評(píng)分分)

三、討 論

ESRD是慢性腎病的終末階段，患者病情嚴(yán)重，需定期進(jìn)行血液透析[1]。臨床護(hù)理路徑是由2009年衛(wèi)生部啟動(dòng)，并從單一的臨床管理向其他方面擴(kuò)展[2]。

責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解治療過(guò)程、目的、優(yōu)點(diǎn)等內(nèi)容，并嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理路徑完成透析全過(guò)程中的護(hù)理和指導(dǎo)，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，讓患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理均有清晰認(rèn)知，避免患者出現(xiàn)陌生感[3]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者在治療中，出現(xiàn)異常情況及時(shí)得到解決，從而很好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。由此可得，實(shí)施優(yōu)化護(hù)理路徑，透析巡視，責(zé)任落實(shí)到護(hù)士，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，改善治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者ADL評(píng)分和SDSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者行動(dòng)能力恢復(fù)較好。實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)良好，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒較輕，情緒護(hù)理取得成效。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理路徑用于ESRD患者治療中，有效提高了臨床療效，改善了患者生存質(zhì)量。