吳浩榮，張曉娟，占文平

(廣東省第二人民醫(yī)院超聲科，廣州 510317)

急腹癥是臨床以下腹急性疼痛為突出表現(xiàn)的病癥，要求臨床早期診斷和緊急處理，以婦產(chǎn)科發(fā)病率最高，其中異位妊娠約占婦產(chǎn)科急腹癥的95%。婦產(chǎn)科急腹癥疾病起病急驟、腹痛劇烈,病情發(fā)展迅速，若不能及時(shí)作出診斷和對(duì)癥處理，病情可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命[1]。因此，如何提高發(fā)病早期的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診及漏診率，提升早期搶救成功率，是臨床需要解決的問(wèn)題。超聲是婦科疾病的常用檢查手段，可直接觀察盆腔內(nèi)組織、器官的相關(guān)情況，反映子宮形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的特點(diǎn)，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥疾病的診斷有一定優(yōu)勢(shì)[2]。本研究擬比較經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值，以提高婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月在廣東省第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的110例婦產(chǎn)科急腹癥患者，均符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有下腹疼痛，部分伴有陰道不規(guī)則流血、流液，白帶增多、發(fā)熱等癥狀。手術(shù)病理結(jié)果：異位妊娠33例，急性盆腔炎25例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)14例，黃體破裂11例，子宮肌瘤變性9例，前置胎盤(pán)7例、胎盤(pán)早剝11例。排除慢性婦產(chǎn)科疾病、盆腔惡性腫瘤、合并精神疾病的患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組，年齡21～52歲，平均(35.4±7.2)歲，病程1～4 h；對(duì)照組，年齡20～54歲，平均(36.5±7.9)歲，病程1～6 h。2組年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 超聲檢查方法

采用美國(guó)GE730四維彩超超聲診斷儀，先行腹部二維超聲檢查，記錄病灶的位置、大小、邊界、形狀和內(nèi)部回聲情況，再切換到彩超記錄病灶的血流情況，記錄血流速度和阻力指數(shù)[3]，再分別行經(jīng)腹部與陰道彩色超聲檢查。1)經(jīng)腹部檢查。檢查前1 h囑咐患者飲水500 mL，患者取仰臥位，探頭頻率取 2～5 MHz，探頭上涂少量耦合劑，將探頭置于下腹部進(jìn)行多方位掃查，觀察子宮及雙側(cè)附件的情況，切面選橫向、縱向及斜向[4]。2)經(jīng)陰道檢查。檢查前囑患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，探頭頻率取5～9 MHz，將適量的耦合劑注入避孕套內(nèi)，將探頭套入避孕套內(nèi)再套1個(gè)避孕套，然后將套有2個(gè)避孕套的探頭置入陰道穹窿內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，觀察子宮及雙側(cè)附件的情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組婦產(chǎn)科急腹癥(異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變性、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝疾病)的發(fā)生情況，以手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較2組的診斷準(zhǔn)確率、漏診及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總診斷準(zhǔn)確率為92.73%，高于對(duì)照組的67.27%，且總漏診率及總誤診率均低于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表1。除異位妊娠之外，2組急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變性、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。婦產(chǎn)科急腹癥的超聲圖像見(jiàn)封四圖1。

表1 2組總診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較

表2 2組各種疾病診斷情況

*P<0.05、#P>0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥往往起病急、病情進(jìn)展快、對(duì)女性患者的生殖系統(tǒng)健康有明顯影響，因此臨床必須早期診斷、進(jìn)行急診治療，最大限度地保障患者健康，改善預(yù)后[6]。

目前，對(duì)婦科急腹癥的診斷主要采用B超檢查，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、快速獲得結(jié)果等優(yōu)勢(shì)。常規(guī)二維超聲僅能顯示病灶部位、大小及內(nèi)部回聲情況，對(duì)良惡性的判斷效果較差，彩超可獲得病灶內(nèi)部血流信號(hào)，對(duì)疾病的判斷更為準(zhǔn)確[7]。婦科彩超的檢查一是經(jīng)腹部，二是經(jīng)陰道。前者檢查范圍較廣，靈活性高，患者接受意愿較高，無(wú)相關(guān)禁忌問(wèn)題。但腹部彩超其探頭頻率相對(duì)較低，對(duì)于腹壁較厚者無(wú)法有效顯示盆腔病變以及細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變，同時(shí)該檢查需要膀胱充盈，體位、腸道氣體以及子宮附件客觀位置等因素也會(huì)影響診斷效果[8]。經(jīng)陰道彩超探頭頻率更高，對(duì)子宮及盆腔附件的顯示更為清晰，對(duì)于細(xì)微或隱匿的病灶更容易識(shí)別和檢出，且無(wú)需膀胱充盈，避免了腸道氣體等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，但其檢查需要從陰道置入，部分患者接受意愿較低[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總診斷準(zhǔn)確率為92.73%，高于對(duì)照組的67.27%，而漏診率及誤診率均低于對(duì)照組(P<0.05)。另外，對(duì)急腹癥各項(xiàng)疾病的診斷中，除異位妊娠外，2組急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變性、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，陰道彩超在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中效果確切，診斷準(zhǔn)確率高。但值得注意的是，未婚女性、陰道有不規(guī)則流血者、患有宮頸或外陰道疾病者均不適于使用陰道超聲，因此臨床可結(jié)合使用腹部超聲和陰道超聲，以確保診斷的全面性，避免漏診和誤診的發(fā)生[10]。

總之，經(jīng)陰道彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷準(zhǔn)確率高，為臨床早期的治療措施選擇提供了可靠依據(jù)，對(duì)無(wú)禁忌證的急診患者，可考慮首選經(jīng)陰道彩超檢查。