黃春麗 藍(lán)杏妮 黃洪

【摘 要】目的：比較溫針灸不同穴位的選擇與骨傷患者疼痛控制效果的影響。方法：選取在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科住院的100例骨傷疼痛患者，隨機(jī)分為A組和B組各50例，A組采用溫針灸常規(guī)穴位治療，選取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、腎俞、血海、足三里、三陰交、阿是穴、夾脊穴等為主穴位;B組在常規(guī)穴位治療的基礎(chǔ)上采用壓痛點(diǎn)密集型溫針灸針刺治療，針對(duì)疼痛部位的差異對(duì)癥取穴。兩組均每日治療1次，12天為1療程，療程間間隔1周，共治療2個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察比較兩組患者療效情況并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估。結(jié)果：與治療前比較，兩組治療后各個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分均明顯改善，不同觀察點(diǎn)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且B組明顯優(yōu)于A組。結(jié)論：常規(guī)溫針灸穴位治療骨傷疼痛具有一定的療效;但壓痛點(diǎn)密集型溫針灸針刺治療對(duì)骨傷疼痛控制在上優(yōu)于常規(guī)穴位溫針灸者。

【關(guān)鍵詞】溫針灸;骨傷疼痛;穴位;壓痛點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R318【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

疼痛是骨科臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，劇烈疼痛會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，極大影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致患者對(duì)治療及預(yù)后失去信心，同時(shí)容易產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響其康復(fù)[1]。而單純服用止痛藥往往療效不佳，且長(zhǎng)期服用止痛藥物可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[2]。本研究選取2016年-2017年在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科住院的100例骨傷疼痛患者為研究對(duì)象，將溫針灸療法應(yīng)用其中，患者疼痛控制取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科住院的100例骨傷疼痛患者，隨機(jī)分為A組和B組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）在7～9分之間;③觀察期內(nèi)未采取除溫針灸外其他治療方法的患者;④均以藥物塞來(lái)昔布膠囊為基礎(chǔ)診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡出現(xiàn)下列任意一項(xiàng)者均排除：合并血管神經(jīng)損傷及截肢者;精神病患者及嚴(yán)重重要臟器疾病者;嚴(yán)重頸椎創(chuàng)傷史或頸椎外科手術(shù)史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：針灸治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針、斷針、滯針等患者，未能完成治療療程及依從性差的患者;治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜再繼續(xù)治療患者。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等資料組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。參加本研究的患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 研究期間所有患者均接受相同的健康教育，注意活動(dòng)，避免負(fù)重，盡量休息。所有病例如果出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛要求服藥，常規(guī)給予西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布膠囊，美國(guó)輝瑞制藥有限公司）200mg/g，并記錄服藥粒數(shù)、天數(shù)及相應(yīng)反應(yīng)等。

1.2.2 A組 溫針灸常規(guī)穴位治療，選取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、腎俞、血海、足三里、三陰交、阿是穴、夾脊穴等為主穴位。操作：患者取合適臥位，穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，取針灸針（0.25mm×40mm.華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。用挾持進(jìn)針?lè)ㄖ贝?～4cm，以患者感覺(jué)酸脹感為度，在得氣后取1.5cm左右的分段式艾條放置于針柄并點(diǎn)燃，每穴9壯，每壯持續(xù)6～8min，以皮膚微紅色為宜，每次5～7個(gè)穴位，留針45min后取針，并用消毒干棉球壓迫止血。每天1次，12d為1個(gè)療程，療程間休息1周，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.2.3 B組 在常規(guī)穴位治療的基礎(chǔ)上采用壓痛點(diǎn)密集型溫針灸針刺治療，針對(duì)疼痛部位的差異對(duì)癥取穴。每個(gè)病灶點(diǎn)常規(guī)消毒，在每個(gè)病灶點(diǎn)密集針刺6～8針，局部病灶區(qū)每針間距約1.0cm，針刺深達(dá)骨面，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。每天1次，12d為1個(gè)療程，療程間休息1周，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛等級(jí)，具體為在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，其中中間部分表示不同程度的疼痛0-3cm為輕度痛，4-6cm為中度痛，7-10cm為嚴(yán)重痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x（-）±s）表示，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失訪情況 在治療過(guò)程中，A組有2人因暈針中止治療，1人因病情變化中止治療;B組有1人因不耐受中止治療，1人因病情變化中止治療。最終A組有47例患者，B組有48例患者。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 兩組患者分別在治療前、治療1個(gè)療程后及治療2個(gè)療程后的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組患者在溫針灸治療前后疼痛均得到明顯減輕，但B組較A組效果更顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

跌撲損傷是痛癥產(chǎn)生最常見(jiàn)的原因，屬于中醫(yī)“痹癥”或者“痛癥”的范疇，其病機(jī)為跌撲損傷后人體氣血經(jīng)絡(luò)不暢而為“不通則痛”，局部失于濡養(yǎng)而為“不榮則痛”。溫針灸結(jié)合了針刺作用、艾灸溫?zé)嶙饔?，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，其止痛效應(yīng)是“1+1>2”的。宰風(fēng)雷的研究表明，溫針灸可提高患者體內(nèi)B-內(nèi)啡肽水平，而這恰恰是體內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)源性阿片肽。

密集型針刺法通過(guò)一定的深度到達(dá)病所，使溫度傳導(dǎo)至深層骨面壓痛區(qū)并向周?chē)浗M織病變區(qū)散發(fā)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而產(chǎn)生肌松效應(yīng)，其還可因刺破筋膜減壓，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，緩解疼痛，針感可擴(kuò)散到周?chē)∽儏^(qū)，使微循環(huán)血流量逐步增加，改善新陳代謝，消除和改善無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。本研究采用壓痛點(diǎn)密集型溫針灸療法治療骨傷疼痛，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，按照疼痛評(píng)分，比較治療前后疼痛控制情況，結(jié)果顯示，兩種療法均能舒緩患者的骨傷疼痛，但兩組緩解程度卻有所相差，壓痛點(diǎn)密集型針刺療法不僅對(duì)癥性強(qiáng)，而且比常規(guī)溫針灸療法具有更加明顯的疼痛控制作用（P<0.05），其更有利于有效控制患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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