付遠

【摘 要】目的：探討醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血的效果。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的96例肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的患者為研究對象，分為觀察組和對照組，各48例，對照組采用醋酸奧曲肽進行治療，觀察組在采用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾進行治療，對比兩組患者治療有效率、并發(fā)癥、肝功能指標的變化情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血治療中，采用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾進行治療，療效確切，并發(fā)癥少，患者的肝功能指標得到很大改善，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醋酸奧曲肽;鹽酸普萘洛爾;肝硬化門靜脈高壓;上消化道出血

【中圖分類號】R92【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

消化道出血是臨床上常見的肝硬化疾病的并發(fā)癥，是指肝硬化門靜高壓導(dǎo)致患者食管胃底的靜脈產(chǎn)生曲張、破裂而引發(fā)的出血癥狀。相比于其他疾病，消化道出血的死亡率較高、病情較重、發(fā)病較急。一旦患者在發(fā)病后未能得到及時治療，則極有可能導(dǎo)致死亡。治療消化道出血常用的方法有介入治療、外科分流手術(shù)以及內(nèi)鏡治療等，以上治療方法雖然能夠達到一定的療效，但是卻會對患者造成較大的創(chuàng)傷[1]。我院采用了醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的96例肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的患者為研究對象，分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男30例、女18例，年齡40-70歲，平均年齡（55.2±6.3）歲，病程3-10年，平均病程（6.7±1.0）年，入院時出血量平均（673.43±87.24）mL。對照組男31例、女17例，年齡42-71歲，平均年齡（55.5±6.0）歲，病程3-10年，平均病程（6.5±0.8）年，入院時出血量平均（670.72±85.04）mL。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會對肝硬化繼發(fā)上消化道出血制定的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)及生化檢查證實;②通過胃鏡確診為胃靜脈曲張所致的出血;③本次研究均已得到患者及其家屬的知情同意。排除標準：①合并其他臟器功能不全者;②合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者;③合并肝癌者;④哺乳期及妊娠期女性;⑤有藥物過敏史者;⑥其他原因所致的上消化道出血。

1.2 方法 兩組患者在確診后，都采取禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、輸血、補液等治療[2]。對照組患者采用醋酸奧曲肽進行治療，將100μg的醋酸奧曲肽（國藥準字H20100099）與10mL 0.9%的氯化鈉溶液混合，采用靜脈注射的方式，2次/d，1周為1個療程。觀察組患者在采用醋酸奧曲肽治療的基礎(chǔ)上，還采用鹽酸普萘洛爾（國藥準字I-21021826）進行治療，口服，5mg/次，3次/d，1周為1個療程。

1.3 療效判定標準 依據(jù)中藥醫(yī)學(xué)會肝病分會的臨床診斷標準對療效進行評定：顯效：治療后，嘔血、黑便等癥狀均消失，生命體征平穩(wěn);有效：治療后，嘔血、黑便等癥狀部分消失，生命體征平穩(wěn);無效：治療后，上述癥狀均未顯著改善，甚至出現(xiàn)出血加重的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗;以（）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療有效率明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血發(fā)病機制存在一定的特殊性，這也使得臨床治療的難度較大，容易再次出血。食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因，肝硬化患者肝竇內(nèi)的阻力增大，門靜脈血流的回流受阻，從而導(dǎo)致門靜脈高壓，門-腔靜脈系統(tǒng)交通支是開放的，加上胃冠狀動脈與腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈、奇靜脈是相吻合的，故而容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。再加上胃酸腐蝕、腹內(nèi)壓升高、劇烈咳嗽等就可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，誘發(fā)上消化道出血。醋酸奧曲肽是消化系統(tǒng)藥物，是人工合成的八肽類藥物，其能有效抑制生長激素，抑制消化系統(tǒng)的激素過度分泌，達到止血的目的。醋酸奧曲肽能有效降低門靜脈、脾靜脈的血流量，緩解側(cè)支循環(huán)的壓力，還能降低食管胃底曲張的靜脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈的曲張破裂。鹽酸普萘洛爾是非選擇性的β受體阻滯劑，其作用機制為：阻斷心臟的β1受體，降低心輸出量，從而減少內(nèi)循環(huán)的血容量，達到降低門靜脈壓力的效果;另外，還能阻斷血管的β1受體，增加內(nèi)臟血管α受體的活性，從而減少血流量，降低肝竇內(nèi)壓以及門脈壓。將普萘洛爾與醋酸奧曲肽聯(lián)合能快速止血，降低門靜脈壓力，消除病因，預(yù)防再次出血[3]。

綜上所述，對肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療效果確切，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻

王燕青.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾在消化道出血中的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：20-21.

耿世明.醋酸奧曲肽配合鹽酸普萘洛爾降低肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血分析[J].中外醫(yī)療，2018，25（32）：104-106.

劉事杰.醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，22（23）：113-114.