金曉艷

【摘 要】目的：探究護理干預對剖宮產術后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦胃腸功能恢復的影響。方法：選擇我院剖宮產術后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵的98例產婦，隨機分兩組，各49例，其中，對照組給予常規(guī)產科術后護理，觀察組給予綜合護理，觀察兩組產婦產后胃腸功能恢復狀況。結果：觀察組產婦術后腸鳴音恢復正常時間、首次肛門排氣時間以及其腹脹幾率均較對照組明顯減少（p<0.05）。結論：對剖宮產術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦加強護理干預能夠有效促進其胃腸功能恢復，減少腹部不適癥狀。

【關鍵詞】靜脈鎮(zhèn)痛泵;剖宮產;護理干預;胃腸功能

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

剖宮產是解決高危妊娠、難產的重要手段，可使產婦、圍生兒死亡率有效降低。然而，剖宮產術后由于子宮收縮和下腹部切口疼痛等因素影響，使產婦交感神經興奮性增加，影響其正常進食和休息，不利于產婦術后康復，故臨床為了減輕剖宮產產婦的疼痛感一般在術后予以鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛[1]。但是鎮(zhèn)痛會使產婦的胃腸功能恢復較慢，繼而出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀。我院對剖宮產術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦予以護理干預來改善其胃腸功能，促進其早日康復，取得了較為滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年1月我院剖宮產術后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵的98例產婦，以隨機數(shù)表法將其分兩組，每組各49例，其中，對照組產婦的年齡在21～38歲，均齡（29.40±5.62）歲;孕周在37～41周之間，平均（39.79±1.01）。觀察組產婦年齡在20～40歲，均齡（29.17±5.89）歲;孕周37～41周，平均（39.48±1.25）周，兩組的基本資料對比無顯著的差異（p>0.05）。納入研究的產婦均經剖宮產順利娩出胎兒，術中均應用腰硬聯(lián)合麻醉，且為子宮下段橫切口，新生兒體重超過2500g，產婦無相關妊娠并發(fā)癥。排除存在椎管內麻醉禁忌癥、有阿片類藥物濫用史或有長期服用抗精神病藥物病史的患者。

1.2 方法 兩組產婦在剖宮產術后均予以BF型一次性電子控制靜脈鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產）鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼（0.3毫克）+地佐辛（10毫克）+托烷司瓊（5mg）+60ml生理鹽水，鎮(zhèn)痛時間均為24h。

在此基礎上，對照組予以常規(guī)剖宮產術后護理，主要是向產婦和家屬講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵產婦術后12h嘗試下床活動，術后6小時適當進食流質飲食等。而觀察組予以綜合護理干預，主要包括：（1）心理干預：產婦分娩后情感較為脆弱，擔心產后恢復、新生兒健康、鎮(zhèn)痛泵脫落等因素，不敢下床活動。為此，護理人員以熱情、耐心的態(tài)度關心產婦，詳細解釋鎮(zhèn)痛泵的作用、具體應用方法及相關注意事項，告知早期活動的目的和方法，并適當做模擬演示，囑家屬陪伴產婦，提高產婦的活動積極性。此外，護理人員還為產婦講解育嬰知識，指導母乳喂養(yǎng)，幫助其順利轉換到母親的角色，緩解焦慮情緒。（2）早期活動指導：術后6h指導患者開始進行床上翻身變換體位，以側臥→仰臥→半坐臥位的順序交替進行，至少每隔2h變換1次體位。并指導產婦進行床上肢體運動，如上舉上肢做屈伸拉展動作，下肢進行屈伸蹬腿等動作。術后12h鼓勵患者積極下床活動，要求其術后第一天下床活動時間≥1h，下床次數(shù)≥3次（第1次下床10min，第2次下床20min，第3次下床30min），以后逐漸增加每天下床活動時間。除此之外，給予產婦遠紅外行氣通便貼，貼于神闕穴（肚臍處），每貼使用12～24h，待其肛門排氣或排便后停止使用，囑家屬協(xié)助產婦用溫水泡腳。（3）飲食指導：指導產婦術后6h進食少量流質，每次進食量約為20～40ml，排氣前禁食豆?jié){、含糖牛奶等易產氣的食物，待其肛門排氣后可逐漸恢復正常飲食。若產婦在術后第2d肛門仍未排氣，可予以四磨湯口服液（2支/次， 3次/日）口服以促胃腸蠕動。

1.3 觀察指標 ①對比兩組產婦產后胃腸功能恢復情況;②對比兩組產婦產后腹脹的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件，所得的計量數(shù)據(jù)用（）表示，并用t檢驗，而計數(shù)資料用χ2檢驗，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產婦產后腸鳴音恢復正常、首次肛門排氣時間均較對照組明顯縮短（p<0.05），且觀察組術后發(fā)生腹脹的幾率4.08%，較對照組的20.41%顯著降低（p<0.05），見表1。

3 討論

靜脈鎮(zhèn)痛泵是剖宮產術后最常用的鎮(zhèn)痛措施，不僅能夠有效解決術后疼痛問題，還可減少體內血藥濃度的波動，具有操作方便、安全有效等特點。然而鎮(zhèn)痛所用的藥物也會抑制產婦的胃腸蠕動，影響其胃腸功能恢復，繼而出現(xiàn)腹脹等不良反應[2]。我院對剖宮產術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的產婦給予以心理干預、早期活動指導，飲食干預等為主要內容的護理措施。通過心理干預以增強產婦對靜脈鎮(zhèn)痛泵及術后早期活動的認識，提高其治療依從性;通過早期活動指導以促進胃腸蠕動，加快腸內容物的排出，促進周身血液循環(huán)，增強胃腸壁肌的張力，使胃腸臟器分泌更為活躍，利于改善腸蠕動;飲食指導可使產婦通過咀嚼反射性誘使腸蠕動，而且食物本身能直接刺激腸道，刺激腸內神經，促使其分泌大量的胃腸道激素，利于胃腸功能恢復[3]。本研究結果也顯示，觀察組產婦術后腸鳴音恢復正常的時間、首次肛門排氣的時間均較對照組明顯縮短，且術后發(fā)生腹脹的幾率也較對照組要低。由此可見，對剖宮產術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵產婦加強護理干預能夠有效促進其胃腸功能恢復，減少腹部不適癥狀。

參考文獻

何敏，龔松.靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產術后的應用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4836-4837.

馬奕，董堅君，李盛.鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對剖宮產術后腸道功能恢復的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（2）：193-194.

何敏.子宮下段剖宮產加術后鎮(zhèn)痛泵患者護理觀察[J].吉林醫(yī)學，2018，39（4）：791-792.