程松

【摘 要】目的：探討胸壁腫瘤患者的手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的胸壁腫瘤患者30例，給予手術(shù)切除腫瘤及術(shù)后修復(fù)重建治療。對(duì)患者術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果： 30例手術(shù)均順利完成，無術(shù)中死亡病例發(fā)生，術(shù)后近期發(fā)生切口感染 1例。胸壁重建修復(fù)手術(shù)效果滿意。良性腫瘤患者復(fù)發(fā)率為10.0%。惡性腫瘤患者術(shù)后1年回訪，存活率77.78%，2年存活率44.44%。結(jié)論：胸壁腫瘤治療以手術(shù)為主，腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用滌綸網(wǎng)進(jìn)行修復(fù)、重建，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，是安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】胸壁腫瘤;手術(shù)治療;胸壁重建;療效

【中圖分類號(hào)】R734【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

胸壁腫瘤是發(fā)生在壁層胸膜、肌肉、血管、神經(jīng)、骨膜、骨路等胸壁深層組織的腫瘤，不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。早期無癥狀，多于偶然發(fā)現(xiàn)或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸壁腫物。主要癥狀為局部疼痛和胸壁腫塊[1]。惡性腫瘤生長迅速并出現(xiàn)持續(xù)性局限性劇烈疼痛。不論良性還是惡性胸壁腫瘤，一經(jīng)診斷均應(yīng)及時(shí)手術(shù)，既可明確診斷又能切除病灶。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的胸壁腫瘤患者30例，其中男21例，女9例，年齡 最小2個(gè)月，最大年齡80歲，平均年齡 46.5±2.5歲;30例患者，經(jīng)病理診斷，良性腫瘤21例，其中骨軟骨瘤2例，軟骨瘤2例，骨囊腫1例，脂肪瘤7例，血管瘤6例，纖維瘤1例，橫紋肌瘤1例，淋巴水腫1例;惡性腫瘤9例，其中骨肉瘤1例，軟骨肉瘤1例，橫紋肌肉瘤3例，滑膜肉瘤2例，纖維肉瘤1例，惡性纖維組織肉瘤1例。良性腫瘤患者病程6個(gè)月～12年，平均4.3±1.0年;惡性腫瘤患者病程2個(gè)月～2.5年，平均病程6.5±1.2個(gè)月。主要胸部腫塊，可觸及包塊24例，腫塊大于5cm者13例。

1.2 方法 胸壁腫瘤切除根據(jù)腫瘤范圍做切口，顯露腫瘤，切除腫瘤，切除范圍在腫瘤邊緣正常組織要大于腫瘤3～4cm，有腫瘤侵及肋骨的要對(duì)肋骨切斷將受侵肋骨一并切除。胸壁缺損小于5 cm2者可直接進(jìn)行縫合，對(duì)缺損面積大者需要對(duì)缺損的胸壁行胸壁重建術(shù)，采用Marlex網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)，將Marlex網(wǎng)縫合于缺損胸壁邊緣的軟組織上，缺損的邊緣組織夾于兩層網(wǎng)之間縫合[2]。胸骨的缺損利用兩側(cè)胸大肌在正中線互相對(duì)攏縫合修補(bǔ)。

2 結(jié)果

30例手術(shù)均順利完成，無術(shù)中死亡病例發(fā)生，術(shù)后近期發(fā)生切口感染 1例，30例患者進(jìn)行胸壁重建修復(fù)9例，手術(shù)效果滿意。良性腫瘤患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.0%。惡性腫瘤患者術(shù)后1年回訪，存活7例，存活率77.78%，2年存活4例，存活率44.44%。

3 討論

胸壁腫瘤一般是指胸壁深層組織的腫瘤，包含骨骼及軟組織，但不包含皮膚、皮下組織的腫瘤。根據(jù)腫瘤的部位及大小，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前估計(jì)術(shù)中切除的范圍和程度，設(shè)計(jì)出切除后修補(bǔ)缺損的方案。手術(shù)切除的范圍是根據(jù)腫瘤的大小以及與周圍組織臟器的關(guān)系來決定。而修補(bǔ)重建缺損的方法則根據(jù)缺損的大小和缺損周圍是否有足夠的自體組織來設(shè)計(jì)。一切手術(shù)切線應(yīng)距腫瘤邊緣至少3—4cm，對(duì)惡性腫瘤者則應(yīng)更遠(yuǎn)。切除時(shí)盡可能地將周圍受侵肌肉、胸膜及部分臟器徹底整塊切除[3]。否則，首次手術(shù)的不徹底將會(huì)導(dǎo)致局部腫瘤的復(fù)發(fā)。距腫瘤邊緣2cm處切除者，其復(fù)發(fā)率高于距腫瘤邊緣4cm處切除者約30%，但切除腫瘤時(shí)，應(yīng)盡可能地保留正常皮膚及肌肉組織，為保證胸壁修補(bǔ)重建成功創(chuàng)造條件。因?yàn)槌晒Φ男扪a(bǔ)主要依賴于皮膚的閉合。胸壁腫瘤切除時(shí)，直徑小于5 cm×5 cm的骨缺損，幾乎不會(huì)影響胸壁的穩(wěn)定性，可直接縫合，無需胸壁重建。直徑大于5 cm的骨缺損必需重建骨架，以保證胸廓正常的呼吸功能。

修補(bǔ)重建時(shí)所選用的材料必須具有任何尺寸和形狀;良好的使用特性;足夠硬度以防術(shù)后腦壁的反常運(yùn)動(dòng);宿主相容性好，可透過x線;抵御感染能力強(qiáng);可曲性好，不易被吸收;刺激性小，不易產(chǎn)生纖維組織;不易與肺粘連。修補(bǔ)重建時(shí)所選用的材料，使用Marlex網(wǎng)，是一種堅(jiān)固、耐受性極佳的材料;與人體組織相容性好，植入體內(nèi)僅有輕微的組織反應(yīng)，良好的抗感染能力，塑形好，術(shù)后胸壁的外形美觀，容易被患者所接受。將腫瘤整塊切除，然后根據(jù)缺損的面積;將一較大的Maxlex網(wǎng)置于缺損面上，根據(jù)缺損的范圍進(jìn)行裁剪，使其略大于缺損。然后，使用“三明治”技術(shù)，在兩層網(wǎng)之間置入甲基丙稀酸甲酣，并加熱，使之變硬，再間斷縫合，將假體縫于胸壁上。需要強(qiáng)調(diào)的是，將缺損的邊緣組織夾于兩層網(wǎng)之間縫合。骨性胸壁重建中注意應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染和敗血癥。胸壁重建時(shí)若軟組織難以覆蓋，需從他處轉(zhuǎn)移皮膚及軟組織進(jìn)行覆蓋[4]。如胸骨區(qū)軟組織缺損可用胸大肌肌皮瓣，大網(wǎng)膜或腹直肌肌皮瓣覆蓋再植皮。胸壁前外缺損者可用背闊肌肌皮瓣成腹直肌肌皮瓣及大網(wǎng)膜，再加植皮來修復(fù)。背部胸壁缺損機(jī)會(huì)可能性小。若發(fā)生可用背部皮膚連同一個(gè)以上肌筋膜層進(jìn)行游離。這樣可以完全覆蓋一般的背部缺損。

參考文獻(xiàn)

任志生， 楊瑞光， 任志霞.58例胸壁腫瘤的外科治療[J].中華腫瘤防治雜志， 2006， 13（12）：941-942.

黃壯士， 劉芳園， 壽化山.外科治療胸壁腫瘤30例總結(jié)[J].中國綜合臨床， 1997（5）：439-440.

代建川， 王瑞， 殷世杰，等.胸壁腫瘤的外科手術(shù)治療與40例臨床資料分析報(bào)告[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（23）：76-78.

闕興宜， 陳文輝.例胸壁腫瘤的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 1991：35-38.